Foi uma semana confusa no mundo dos ácidos graxos, com várias manchetes enganosas que alimentaram um debate sobre Farmacêuticos Ômega-3 vs. Suplementos. Nosso objetivo com este post no blog é ajudá-lo a ler nas entrelinhas de alguns dos artigos, estudos e conselhos mais recentes.
Em 22 de agosto de 2019, um artigo de opinião intitulado “The False Promise of Fish Oil Supplements” apareceu em Scientific American. Foi escrito pelo Dr. R. Preston Mason, um cientista e empresário (cujos laços bastante profundos com a Amarin Pharmaceuticals infelizmente não foram revelados).
Dr. Mason afirmou que, “…todos os estudos de suplementos de óleo de peixe realizados até à data falharam em mostrar quaisquer benefícios clínicos significativos para além dos da terapia padrão”. Isto, infelizmente, não é verdade. Ele não cita os estudos de que fala, mas dois dos estudos mais recentes – VITAL e ASCEND – relataram benefícios estatisticamente significativos.
Isto levanta outro ponto de preocupação com esta peça. Dr. Mason não parece distinguir entre “suplementos dietéticos” e “produtos farmacêuticos” como Lovaza/Omacor ao dizer que “suplementos de óleo de peixe não funcionam”. Aparentemente o único produto que ele considera ser uma preparação farmacêutica ômega-3 é o Vascepa de Amarin (ésteres etílicos EPA) porque ele trata os estudos feitos com Lovaza/Omacor como se eles usassem pílulas de óleo de peixe OTC, o que, claro, eles não fizeram.
True, nos últimos anos vários testes de baixa dose ômega-3 falharam em mostrar benefícios, porém a maioria deles não foi feita com suplementos de óleo de peixe, mas com Lovaza/Omacor. Do nosso ponto de vista, estas falhas foram devidas a doses insuficientes de EPA+DHA, e não ao facto de não serem medicamentos aprovados pela FDA. Os químicos (isto é, EPA/DHA) encontrados em Lovaza/Omacor (e para EPA, em Vascepa) são os mesmos que são encontrados nas formas de éster etílico dos suplementos dietéticos ômega-3. Portanto, os efeitos devem ser os mesmos.
BLOG: Pode calcular quanto ómega 3 precisa?
No artigo de opinião do Dr. Mason, ele inclina-se fortemente para um relatório de Khan et al. para ilustrar o seu caso contra os suplementos de óleo de peixe. Mas o que é que Khan et al. realmente disse no seu artigo? “Vinte e uma intervenções avaliaram o risco de enfarte do miocárdio. O uso de LC-PUFA ômega-3 foi associado com risco reduzido” (em 8%, P = 0,03), e novamente, “Dezenove intervenções avaliaram o risco de doença coronária. O uso de LC-PUFA ômega-3 foi associado com risco reduzido” (em 7%, P = 0,01). Esta não é a forma de argumentar que os suplementos de óleo de peixe são ineficazes!
Então, por mais que ele possa depreciar os suplementos de óleo de peixe, no final, o Dr. Mason acabou de confirmar os benefícios da dose relativamente baixa de EPA+DHA na doença cardíaca.
The AHA Updates Its Advisory on Omega-3s
Em outros desenvolvimentos recentes, a Associação Americana do Coração (AHA) publicou recentemente uma actualização do aconselhamento de 2002 sobre Omega-3 e Peixes, na qual fez 3 recomendações: 1) para pessoas sem CHD conhecidas, tente comer pelo menos duas refeições de peixe de preferência oleosas por semana; 2) para pessoas com CHD conhecidas, tome cerca de 1000 mg por dia de ômega-3s EPA e DHA de cadeia longa em consulta com seu médico; e 3) para pacientes com hipertrigliceridemia, 2-4 gramas por dia de ômega-3 EPA e DHA poderiam ser tomadas como prescrito por um médico.
Agora 17 anos depois, a AHA atualizou cada uma dessas recomendações com um Advisory completo publicado sobre cada uma das recomendações de 2002. Como foi em 2002, o Dr. Bill Harris é novamente autor de um destes novos conselhos.
A última foi de Skulas-Ray et al., e abordou o uso de ácidos gordos ómega 3 para o tratamento da hipertrigliceridemia. Os estudos citados no artigo para documentar o uso de ômega-3 EPA e DHA para baixar os níveis de triglicerídeos incluíram alguns que usaram produtos farmacêuticos (Lovaza, Vascepa, Epanova, etc.) e outros que usaram suplementos dietéticos ômega-3.
BLOG: Da Pressão Arterial à Gravidez: US FDA reconhece o poder do ômega-3s
Quando administrado na mesma dose EPA+DHA não houve diferença óbvia na eficácia dos medicamentos vs. suplementos (como seria de esperar). Afinal, é a quantidade do agente ativo consumido que é importante, e não o status regulatório do produto. No entanto, a AHA Advisory não recomenda que os prestadores de cuidados de saúde utilizem suplementos dietéticos ómega 3 para o tratamento da hipertrigliceridemia. Isto porque, como todos os suplementos nutricionais, eles não são aprovados para o tratamento de doenças.
True, os suplementos ômega-3 não estão sujeitos aos rigorosos padrões de qualidade que os produtos farmacêuticos estão, mas que por si só não significa que os primeiros são ineficazes quando tomados na mesma dose que os segundos. Estas são duas questões diferentes.
A UE reconhece a importância dos medicamentos e suplementos ómega-3
Como relatado recentemente pela Organização Global para EPA e DHA Omega-3s (GOED), a Task Force para a gestão das dislipidemias da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e da Sociedade Europeia de Aterosclerose (EAS) actualizou as suas directrizes para a gestão das dislipidemias, anteriormente publicadas em 2016.
As diretrizes incluem uma nova recomendação para ômega-3 com base nos resultados do ensaio de Amarin REDUCE-IT. A recomendação é a seguinte: “Em pacientes de alto risco (ou acima) com triglicérides entre 1,5 e 5,6 mmol/L (135 – 499 mg/dL) apesar do tratamento com estatina, ômega-3s (icosapente etílico 2 x 2 gramas por dia) deve ser considerado em combinação com estatinas”
BLOG: Você está recebendo ômega-3s o suficiente? New Research Says Provavelmente Não…
Esta é uma recomendação “Classe IIa” com um nível “B” de evidência, definido no manual de Metodologia da Associação Europeia de Cirurgia Cardíaca (EACTS) como “peso da evidência/opinião é a favor da utilidade/eficácia” e “dados derivados de um único ensaio clínico aleatório ou de grandes estudos não aleatórios”, respectivamente.
Não parecido com o “Science Advisory on Omega-3s for Hypertriglyceridemia Management” da AHA, discutido anteriormente neste blog, a ESC e a EAS reconhecem o uso potencial de suplementos de ômega-3 como uma intervenção no estilo de vida para reduzir os níveis de lipoproteínas ricas em triglicerídeos.
“No geral, os suplementos dietéticos foram apresentados positivamente”, disse GOED. “Há também um reconhecimento de que muitos estudos sofrem com o uso de baixas dosagens”
Dose SEMPRE = Benefícios Quando Vem para Omega-3s
Tendo em conta estes estudos e relatórios recentes, é importante manter as coisas em perspectiva. Peixes, suplementos dietéticos e ômega-3s farmacêuticos têm um papel importante a desempenhar no fornecimento de ômega-3s para apoiar a saúde do coração, cérebro e olhos. Mas no final das contas, se os resultados em termos de saúde são o objetivo, então sempre descerá à dose.
Para o futuro, o primeiro passo para qualquer consumidor, profissional ou pesquisador parece óbvio, pelo menos para nós… Estabeleça um nível básico de ômega-3 no sangue (i.e. Índice de ômega-3) antes de decidir para onde ir a seguir. Um certo Índice de ômega-3 irá sugerir uma certa dose inicial, e peixes, suplementos e produtos farmacêuticos podem ajudá-lo a chegar lá.
O artigo do American Journal of Clinical Nutrition que publicamos em agosto tem como objetivo ajudar as pessoas a fazer exatamente isso – descobrir quanto ômega-3 EPA e DHA eles provavelmente precisarão para alcançar um Índice de ômega-3 protetor da saúde de 8%.
De acordo com Kristina Harris Jackson, PhD, RD, que foi a co-autora líder deste último artigo, “Uma dose baixa poderia fazer um estudo não mostrar nenhum efeito do EPA e do DHA, o que torna a literatura mais confusa e a comunidade médica mais céptica quanto aos benefícios do ômega-3”, disse ela. “Esperemos que, assegurando que a dose de EPA e DHA seja alta o suficiente para atingir um nível alvo do Índice ômega-3, esclarecerá se EPA e DHA são eficazes ou não”.”
BLOG: 6 Razões para avaliar seu estado nutricional com um Teste do Índice de Ômega-3
Este artigo mostrou que se as pessoas quiserem alcançar 8% em um período de tempo relativamente curto, como três a quatro meses, elas precisariam de 1-2 gramas de EPA e DHA diariamente, dependendo de seu Índice de Ômega-3 inicial e se estarão usando um produto ômega-3 baseado em triglicerídeos ou etil-éster.
O Índice Ômega-3 do OmegaQuant tem sido usado em estudos realizados por alguns dos mais respeitados grupos de pesquisa do mundo, incluindo o Framingham Heart Study e a Women’s Health Initiative, ambos incluindo milhares de sujeitos. Este é um detalhe importante porque significa que o Índice Omega-3 tem sido padronizado ao longo do tempo e está se tornando o teste ômega-3 preferido pelos pesquisadores globalmente.
INFOGRÁFICO: Porque escolher o Índice ômega-3 do OmegaQuant
Para profissionais de saúde e consumidores, o Índice ômega-3 pode ser usado como uma ferramenta para ajudar a personalizar a ingestão de ômega-3. Em outras palavras, ele pode ajudá-los a medir, modificar e monitorar esses nutrientes importantes na dieta. Isto é particularmente importante porque existem muitas variações individuais na dieta, genética e estilo de vida.