Co je nemoc z kočičího škrábnutí?
Moc z kočičího škrábnutí je bakteriální infekce, která postihuje lymfatické uzliny. Je také známá jako horečka kočičího škrábnutí nebo subakutní regionální lymfadenitida.
Co způsobuje nemoc kočičího škrábnutí a kdo ji dostává?
Pacienti s nemocí kočičího škrábnutí obvykle utrpěli škrábnutí nebo kousnutí od kočky nebo kotěte, které je infikováno bakterií Bartonella henselae, což je běžná infekce u mladých koček. Je známá také pod názvem Rochalimaea henselae. Bakterie se přenáší z kočky na kočku prostřednictvím blech. V případě nepřítomnosti blech nemůže infikovaná kočka přenést infekci na neinfikované kočky. Bakterie jsou přítomny ve slinách usazených v kočičí srsti a drápech.
Mezi osoby ohrožené onemocněním horečkou kočičího škrábnutí patří:
- Majitelé koček mladších 12 měsíců
- Olíznutí, pokousání nebo poškrábání infikovaným koťátkem
- Hlazení infikované kočky
- Majitelé alespoň jednoho zablešeného kotěte nebo kočky.
Horečka z kočičího škrábnutí se může vyskytnout u lidí všech věkových kategorií, ale nejčastěji se vyskytuje u dětí a dospívajících. Až 80 % pacientů s nemocí z kočičího škrábnutí je mladších 21 let.
Jaké jsou klinické příznaky nemoci z kočičího škrábnutí?
V místě kontaktu s infikovanou kočičí slinou vzniká malá červená vyvýšená skvrna. Ta se mění v puchýř naplněný tekutinou, který později vytvoří krustovitý vřed. Ten se obvykle zahojí bez zjizvení během několika dnů nebo měsíců. Často bývá mylně považován za kousnutí hmyzem. Nejčastěji se vyskytuje na rukou, pažích, obličeji nebo krku, protože lidé často drží koťata v blízkosti hrudníku a obličeje.
Nejbližší lymfatické žlázy pak zduří a jsou citlivé, nejčastěji ty na hlavě, krku a v podpaží. Tomu se říká regionální lymfadenopatie. Lymfatické žlázy se mohou během prvních dvou týdnů onemocnění zvětšit až na 10-12 cm. Při výslechu si pacienti často vzpomenou, že je v předchozím jednom až osmi týdnech olizovala, kousala nebo škrábala kočka.
Přibližně u 50 % pacientů se objeví další příznaky a symptomy včetně:
- horečka
- malátnost/únava
- bolest hlavy
- nevolnost a zvracení
- bolest v krku
- vyrážka
- bolest žaludku
- zánět spojivek
Méně časté potíže se vyskytují asi u 10 % pacientů. Patří mezi ně např:
- Parinaudův okuloglandulární syndrom (POS), charakterizovaný zanícenou bulkou v oku a zduřením lymfatických žláz před blízkým uchem
- bacilární angiomatóza (infekce cév)
- bacilární hepatitida a splenitida (infekce jater a sleziny)
- erythema nodosum (červené bulky na holeních)
- .
- sepse (infekce šířící se krevním řečištěm)
- encefalopatie (infekce mozku)
- bakteriální endokarditida (infekce srdeční chlopně)
Encefalopatie je neobvyklá komplikace nemoci kočičí pracky, která se objevuje jeden až šest týdnů po zduření lymfatických uzlin. Náhlé příznaky v podobě horečky, křečí a kómatu mohou být děsivé. Po hospitalizaci a podání vysokých dávek antibiotik se většina pacientů zcela uzdraví.
Jak se nemoc kočičího škrábnutí diagnostikuje?
Diagnóza je založena na přítomnosti tří ze čtyř následujících kritérií:
- kontakt s kočkou a přítomnost škrábance nebo léze na kůži, oku nebo sliznicích
- regionální lymfadenopatie po vyloučení všech ostatních možných příčin
- pozitivní kožní test na nemoc z kočičího škrábnutí
- sugestivní biopsie kůže nebo lymfatické uzliny
Jaká je léčba nemoci z kočičího škrábnutí?
Léčba nekomplikované nemoci z kočičího škrábnutí zůstává kontroverzní. Vzhledem k tomu, že se jedná o benigní a samoremitující onemocnění, kdy většina případů regionální lymfadenopatie spontánně odezní během dvou až čtyř měsíců, není obvykle nutná žádná specifická léčba. Některé studie však naznačují, že některá antibiotika včetně doxycyklinu, erytromycinu, gentamicinu, rifampicinu, trimetoprimu + sulfametoxazolu a ciprofloxacinu mohou významně zkrátit dobu trvání lymfadenopatie. Antibiotika jsou opodstatněná u pacientů se závažnými nebo přetrvávajícími příznaky nemoci kočičího škrábnutí.
V ojedinělých případech mohou velké lymfatické uzliny naplněné hnisem přetrvávat jeden až tři roky. Hnis může být nutné opakovaně vypouštět jehlou. Bolest a horečku lze zvládnout zvýšeným příjmem tekutin a paracetamolem. Teplé vlhké obklady na postižené lymfatické uzliny mohou snížit otok a citlivost.