Free Press

Men efter at det er mere end 20 år siden sidste gang langtids-EEG-procedurer blev revideret, har AMA og CMS vurderet og revideret CPT-kodningen for langtids-EEG-procedurer med kontinuerlig registrering. Gennem en langvarig proces med accept og gennemgang af kommentarer og afholdelse af direkte møder med flere grupper, der er direkte berørt af ændringerne, såsom AES,ACNS, NEAC, AAN, ASET og flere tjenesteudbydere, herunder CortiCare, Inc.CMS offentliggjorde sin endelige regel for Physician Fee Schedule (PFS) den 15. november. Dette er et resumé af de ændringer, der påvirker koderne og godtgørelsen for de tekniske komponenter, som træder fuldt ud i kraft den 1. januar 2020.

Disse ændringer omfatter:

• Sletning af CPT-koder 95827, 95950, 95951, 95953 og 95956
• Indførelse af 13 koder for den tekniske komponent af langtids-EEG-tjenester (95700, og 95705-95716)
• Tilføjelse af 10 koder for den faglige komponent af langtids-EEG-tjenester 95717 – 95726)
• Revisioner af EEG-retningslinjerne med definitioner og parenteserefter koder 95812, 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 vil blive medtaget i CPT-manualen for 2020

Det første punkt er, at de nye procedurekoder adskiller de tekniske aktiviteter i forbindelse med levering af langtids-EEG-undersøgelser fra den professionelle aktivitet, der består i at gennemgå, læse og rapportere resultaterne af undersøgelserne. Et sæt koder for den tekniske procedure og et separat sæt koder for den professionelle rapportering af resultaterne. Før den 1. januar 2020 blev alle undersøgelser rapporteret ved hjælp af 95951 og de tekniske eller faglige betegnelser -TC eller -26. Nu rapporteres den tekniske andel på grundlag af undersøgelsens varighed, inddragelse af video i undersøgelsen og niveauet af EEG-teknologens overvågning af undersøgelsen. Den faglige del er kodet efter undersøgelsens længde og efter, om lægen dagligt gennemgår og rapporterer om en flerdagsoptagelse eller blot afgiver en enkelt endelig rapport ved afslutningen af optagelsesperioden.

Et andet punkt er, at der ikke er noget krav om tjenestested for disse nye tekniske tjenestekoder. Dette er en anerkendelse af, at de tekniske fremskridt i de sidste 20 år har gjort det praktisk muligt at foretage kontinuerlige langtids-EEG-optagelser på næsten ethvert sted, herunder ambulant EEG med videooptagelse, som kan fjernovervåges i patientens hjem. De samme tekniske koder anvendes til undersøgelser, der udføres på hospitalets epilepsiovervågningsenhed eller intensivafdeling, på et uafhængigt diagnostisk testcenter (IDTF), på en læges kontor eller i patientens hjem.

Et vigtigt tredje punkt er, at selv om der oprindeligt blev tildelt Relative Value Units (RVU’er) til hver af de tekniske komponentkoder (95700-95716), har CMS på baggrund af de omfattende tilbagemeldinger, de modtog i kommentarperioden, afholdt sig fra at tildele RVU’er til disse koder, indtil de har indsamlet flere omkostningsinput fra udbydere og andre interessenter. Derfor har de besluttet at gå over til “entreprenør-prisfastsættelse” for disse procedurer. Det gør det nødvendigt at forhandle om godtgørelsen med hver af de regionale MAC’er (Medicare Administrative Contractors) og med andre tredjepartsbetalere.

Nye tekniske komponentkoder

Forberedelse af patienten til undersøgelsen, herunder påsætning af elektroder (8 eller flere), orientering og instruktion og fjernelse af elektroderne ved afslutningen af optagelsen, er nu kodet som en separat procedure – CPTCode 95700. Der er tale om en engangsafgift, uanset om undersøgelsen varer 2 timer eller 10 dage. Formålet er at dække de omkostninger, der er forbundet med en EEG-teknologs opsætning og nedtagning af en undersøgelse.

Langvarige kontinuerlige EEG-optagelser faktureres dagligt og kodes på grundlag af, om undersøgelsen anvender digital videooptagelse med EEG (video-EEG eller VEEG), varigheden af optagelsen (2 til 12 timer eller 12 til 26 timer), og om og hvordan undersøgelsen overvåges af en EEG-teknolog (se figur 1, stammer fra NAEC).

Digital videooptagelse er blevet en væsentlig del af vurderingen af langtids-EEG-optagelser.For at kvalificere sig til det sæt koder, der omfatter video, skal mindst 80 % af VEEG-optagelsen have samtidig video.

Monitorering defineres i de nye koder på grundlag af det maksimale antal patienters EEG eller VEEG, som en EEG-teknolog kan overvåge samtidigt. For “Kontinuerlig overvågning “at patienten: For “intermitterende overvågning” er dette forhold 12:1, og ethvert antal patienter, der er større end 12 ved én EEG-teknolog, klassificeres undersøgelsen som “uovervåget”. Det er også et krav, at hvis en kontinuerligt overvåget undersøgelse afbrydes i længere tid, skal den omklassificeres som intermitterende overvågning (dette er også tilfældet, hvis EEG-teknikeren nogensinde skal overvåge mere end 4 patienter samtidig – alle de patienter, som teknikeren overvåger på det pågældende tidspunkt, konverteres til intermitterende overvågning).

Langtids-EEG-koder (TEKNISKE ydelser)

Set Up/Take Down Kode faktureres én gang i løbet af registreringsperioden; iperson service – 95700

Optagelsestype	Duration af LTEEG	Uovervåget 13+ patienter overvåges	Intermitterende overvågning 5 til 12 pts overvåges	Kontinuerlig overvågning op til 4 patienter overvåges
EEG alene	2 til 12 timers registrering Typisk 8 timer	95705	95706	95707
EEG alene	12 til 26 timers optagelse Typisk 24 timer	95708	95709	95710
EEG m/video	2 til 12 timers optagelse Typisk 8 timer	95711	95712	95713
EEG m/video	12 til 26 timers optagelse Typisk 24 timer	95714	95715	95716

De 24-timeperiode for en undersøgelse begynder på det tidspunkt, hvor den indledes. Det betyder, at en “undersøgelsesdag” kan begynde kl. 10.00, 21.30 eller 03.00, afhængigt af hvornår optagelsen begyndte. Ved kodning af en undersøgelse, der omfatter flere dage, kan en kode for en del af en dag (mindre end 12 timer) anvendes én gang for at registrere perioden.

ADeeper Dive: Ændringerne blev forudset af en betydelig stigning i anvendelsen af procedurekoden for langtids-video-EEG, 95951. I november 2016 blev CPT-kode 95951 identificeret via skærmbilledetHigh-Volume Growth screen med en samlet Medicare-anvendelse på 10.000 eller mere og steget med mindst 100 % fra 2009 til 2014. AmericanMedical Association (AMA)/Specialty Society RVS Update Committee (RUC) forelægger vedlagte anbefalinger til Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) om relative arbejdsværdier og direkte praksisudgiftsinput for Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). RUCanbefaler, at den langsigtede video-EEG-tjeneste henvises til CPTEditorial Panel med henblik på nødvendige ændringer, herunder sletning af koder, revision af kodedeskriptorer og tilføjelse af nye koder til denne familie. Der er behov for revisioner af denne kodefamilie for at tage højde for, at video nu er et element i de fleste langtids-EEG-overvågningstests og for bedre at kunne skelne mellem stationære og ambulante overvågningstjenester. I maj 2018 godkendte CPT-redaktionspanelet revisionen af en kode, sletning af fem koder og tilføjelse af treogtyve koder til rapportering af professionelle og tekniske langtids-EEG-tjenester.

Tretten nye koder blev oprettet til rapportering af den tekniske komponent af langtids-EEG-tjenester (95700, 95705-95716) og ti nye koder blev oprettet til rapportering af den professionelle komponent af langtids-EEG-overvågningstjenester (95717 – 95726). Langtids-EEG-koderne er diagnostiske tjenester, der primært anvendes til at evaluere patienter med hårdfør epilepsi samt patienter med nyopståede anfald for at afgøre, om der er tale om anfald, karakterisere anfaldstypen og lokalisere anfaldsfokus med henblik på præ-kirurgisk evaluering. Det nye kodesæt for faglige ydelser anvendes til at rapportere den faglige ydelse, der består i at gennemgå, analysere, fortolke og rapportere resultaterne af den kontinuerlige optagelse af EEG eller EEG med samtidig videooptagelse med anbefalinger baseret på resultaterne. Den faglige kode er opdelt i to grupper, der er defineret efter tidspunktet for lægens udarbejdelse af rapporten og lægens mulighed for at få adgang til EEG- (og video-)dataene i optagelsesperioden.

Langtids EEG-tekniske komponentkoder (95700, 95705 – 95716)

De nye CPT-koder for langtids-EEG er nu defineret ved længden af den langtidsoptagede periode, om undersøgelsen omfatter optagelse af video sammen med EEG, og om der ikke er nogen overvågning af undersøgelsen, intermitterende overvågning eller kontinuerlig overvågning.

Med hensyn til de nye koder til indberetning af den tekniske komponent af langtids-EEG-tjenester havde RUC fremsat anbefalinger, som af forskellige årsager ikke tog korrekt hensyn til omkostningerne ved at levere langtidsoptagelser af video-EEG, især i hjemmet. En samordnet lobbyindsats fra professionelle læge-, teknologi- og industrigrupper gjorde CMS opmærksom på dette, hvilket resulterede i deres beslutning, der blev offentliggjort den 15. november, om at “prisfastsættelse” for de nye tekniske koder for det næste år eller to, mens de indsamler flere oplysninger om omkostningerne ved at udføre disse procedurer.

For langtids-video-EEG-optagelser, der udføres på hospitalets EMU eller ICU, eller for ambulante video-EEG-undersøgelser, der optages i patientens hjem, er de mest anvendelige CPTCodes 95700 (opsætning og nedtagning), 95715 Elektroencefalogram med video (VEEG), gennemgang af data, teknisk beskrivelse af EEG-teknolog, hvert trin på 12-26 timer;med intermitterende overvågning og vedligeholdelse og 95716 Elektroencefalogram med video (VEEG), gennemgang af data, teknisk beskrivelse af EEG-teknolog, hvert trin på 12-26 timer, med kontinuerlig overvågning og vedligeholdelse. De nye koder er blevet “crosswalket” til den tidligere kode for langtidsovervågning af EEG med video, 95951. Dette giver forsikringsselskaberne en vis vejledning om godtgørelse for denne servicekode.

Indflydelse på godtgørelse for ydelser på og uden for faciliteter

De nye CPT-koder anvendes på både procedurer på og uden for faciliteter fra den 1. januar 2020. Virkningerne vil dog være forskellige. For procedurer, der udføres på en stationær facilitet (dvs. hospital), vil CMS-erstatningen for de nye koder blive dækket gennem DRG-diagnosekodning, ændringerne vil sandsynligvis ikke påvirke brugen af langvarig video-EEG-overvågning på EMU eller ICU, selv om de definerer grænserne for kontinuerlig og intermitterende overvågning ved forholdet mellem tekniker og overvåget patient; ikke mere end 1:4 for kontinuerlig overvågning og ikke over 1:12 for intermitterende overvågning.

Indretningskodning påvirker også ambulante procedurer, hvis de er ordineret af hospitalets ambulatorium eller hospitalsbaseret læge OG udført af personalet på hospitalet (dvs. hospitalet). En ambulant ambulant EEG-undersøgelse, som opsættes og eventuelt overvåges af EEG-teknikere på hospitalet, faktureres og refunderes via det ambulante prospektive betalingssystem (OPPS), som grupperer procedurerne efter ambulante betalingsklassifikationer (APC’er).

HCPCS-kode95716 (Video-EEG 12-26 timer med kontinuerlig overvågning) er tildelt APC-koden 5724 – Level 4 Diagnostic Test and Related Service, som har en betalingssats på 908,84 USD i FY2020.

Alle andre 12-26 timers HCPCS-koder for langvarig EEG-overvågning er tildelt APC-kode 5723,med en betalingssats på $485,55.

PFSgodtgørelse uden for institution dækker procedurer, der udføres på en lægepraksis, IDTF eller i patientens hjem af en lægepraksis eller IDTF.

Sygehusindlagte ydelser er normalt omfattet af en DRG-godtgørelsesproces, og det er på nuværende tidspunkt uklart, hvilken virkning ændringerne i procedurekodningen vil have på betalingssatserne.

Reference Links

https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/15/2019-24086/medicare-program-cy-2020-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other (tilgået den 16. november 2019)

https://www.ama-assn.org/sites/ama-assn.org/files/corp/media-browser/public/rbrvs/jan-2017-RUC-meeting-minutes-FINAL.pdf (tilgået den 8. august 2019)

https://www.ama-assn.org/system/files/2019-07/oct-2018-ruc-meeting-minutes.pdf (tilgået den 9. august 2019)

https://www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-releases-2020-cpt-code-set (tilgået den 10. september, 2019)

https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/12/2019-24138/medicare-program-changes-to-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center (besøgt 18. november 2020)

CPT er et registreret varemærke tilhørende American Medical Association

NAEC erThe National Association of Epilepsy Centers www.naec-epilepsy.org