I disse tider med stigende håndhævelse af lovgivningen stræber mange organisationer efter at opbygge et effektivt complianceprogram. Udgangspunktet for enhver organisation er at forstå, hvad compliance egentlig betyder, og hvordan det er defineret. Organisationer kan overveje følgende definitioner og baggrund for at få en bedre forståelse af overholdelse af sundhedsvæsenet:
Sundhedsvæsenets overholdelse kan defineres som den løbende proces med at opfylde eller overgå de juridiske, etiske og professionelle standarder, der gælder for en bestemt sundhedsorganisation eller udbyder. Department of Health and Human Services (HHS) Office of Inspector General (OIG) har hjulpet med at definere compliance i sundhedssektoren gennem deres vejledningsdokumenter om compliance. I disse retningslinjer opfordres der til at gøre en indsats for at etablere en overholdelseskultur i organisationerne. En kultur for overholdelse af reglerne fremmer forebyggelse, opdagelse og løsning af tilfælde af adfærd, der ikke er i overensstemmelse med statslige love, krav fra offentlige og private betalere af sundhedsprogrammer samt etiske og forretningsmæssige politikker. Overholdelsen af reglerne omfatter mange områder, herunder patientpleje, fakturering, godtgørelse, kontrakter om forvaltet pleje, forskningsstandarder, OSHA, The Joint Commission-standarder og HIPAA-standarder for at nævne nogle få. Overholdelse af sundhedssektoren betyder, at man skal opfylde alle de regler og krav, der gælder for en organisation på tværs af en lang række kriterier, og det kan variere betydeligt afhængigt af organisationstypen og de tjenester, den leverer. Den største udfordring for sundhedsorganisationer og deres complianceansvarlige er at holde styr på alle krav og regler, som er ekstremt mange.
Sørg for, at dit complianceprogram er effektivt.
Tal med en ekspert i dag
Effektive complianceprogrammer er defineret som programmer, der undgår eller minimerer forpligtelser, herunder juridiske eller lovgivningsmæssige sanktioner og potentielle civile retssager. Udfordringen med at udvikle et effektivt program er kompliceret af det stadigt skiftende juridiske og lovgivningsmæssige miljø. Der kommer dagligt nye love og regler i spil fra alle regeringsniveauer. For at undgå at have et ineffektivt compliance-program bør sundhedsorganisationer og udbydere af sundhedsydelser udvikle effektive processer, politikker og procedurer for at definere passende adfærd, uddanne organisationens personale og derefter overvåge overholdelsen af processerne, politikkerne og procedurerne. For de fleste organisationer er den største udfordring at dokumentere complianceprogrammets effektivitet, især ved hjælp af kontrollerbare målinger, og at identificere eventuelle huller i programmet.
Det er næsten umuligt at definere omfanget eller kompleksiteten af den stadigt skiftende verden af compliance inden for sundhedssektoren. Der kommer dagligt nye love og regler i spil fra alle myndighedsniveauer. Nogle af disse har vidtrækkende konsekvenser såsom Anti-Kickback Statute, Stark Laws, False Claims Act og HIPAA- og HITECH-lovgivningen, der er udformet med henblik på at beskytte privatlivets fred for patientoplysninger. Som nævnt ovenfor bør complianceprogrammer ikke kun fremme overholdelse af disse regler, krav og standarder for etisk adfærd, men også en kultur, der fremmer forebyggelse, opdagelse og løsning af adfærd, der ikke er i overensstemmelse med disse krav.
Søger du hjælp til at administrere dit complianceprogram?
Det kan være svært for mange sundhedsorganisationer at holde trit med de hurtigt skiftende føderale bestemmelser. Strategic Management Services tilbyder outsourcede compliance officer-tjenester og mange andre konsulenttjenester til at hjælpe med at støtte dit complianceprograms individuelle behov. Hvis du har spørgsmål om vores compliance-programtjenester, er du velkommen til at kontakte vores eksperter online eller ringe til os på (703) 683-9600.
Abonner på bloggen