規制強化の時代にあって、多くの組織が効果的なコンプライアンス プログラムを構築しようと努力しています。 どのような組織にとっても出発点は、コンプライアンスの本当の意味とその定義について理解することです。 医療コンプライアンスをよりよく理解するために、次の定義と背景を考慮するとよいでしょう。
医療コンプライアンスは、特定の医療機関または医療提供者に適用される法的、倫理的、および専門的基準を満たす、またはそれを超える継続的なプロセスであると定義されることがあります。 保健社会福祉省 (HHS) 監察総監室 (OIG) は、そのコンプライアンス指導文書を通じて、医療コンプライアンスの定義づけに貢献してきました。 このガイダンスでは、組織内にコンプライアンス文化を確立するための努力を求めています。 コンプライアンス文化は、政府の法律、公的・私的医療保険制度の要件、倫理・経営方針に適合しない行為の事例の予防、発見、解決を促進します。 コンプライアンスの範囲は、患者ケア、請求、払い戻し、マネージドケア契約、研究基準、OSHA、The Joint Commission基準、HIPAAプライバシーおよびセキュリティなど、多くの領域に及びます。 医療コンプライアンスとは、組織に適用されるすべての規則と要件を幅広い基準で満たすことであり、それは組織の種類や提供するサービスによって大きく異なる場合があります。
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Effective compliance programs is defined that are avoid or minimize liabilities, including legal or regulatory penalties and potential civil litigation.これは、効果的なコンプライアンスプログラムとは、法的処罰や民事訴訟の可能性などの負債を回避または最小化するものだと定義されています。 効果的なプログラムを開発するための課題は、常に変化する法律や規制環境によって複雑化しています。 新しい法律や規制は、あらゆるレベルの政府から日常的に適用されています。 効果的でないコンプライアンス・プログラムを避けるために、医療機関や医療提供者は、適切な行動を定義する効果的なプロセス、ポリシー、手順を開発し、組織のスタッフを訓練し、プロセス、ポリシー、手順の遵守を監視する必要があります。 ほとんどの組織にとって最大の課題は、コンプライアンス・プログラムの有効性を、特に検証可能な指標を用いて証明し、プログラム内のギャップを特定することです。
刻々と変化する医療コンプライアンス世界の範囲や複雑さを定義することは、ほぼ不可能です。 あらゆるレベルの政府から新しい法律や規制が毎日のように適用されています。 これらの中には、Anti-Kickback Statute、Stark Laws、False Claims Act、患者情報のプライバシー保護を目的とした HIPAA および HITECH 法など、広範囲にわたって影響を及ぼすものがあります。 前述のとおり、コンプライアンス プログラムは、これらの規則、要件、倫理的行動規範の遵守を促進するだけでなく、これらの要件に適合しない行為の予防、検出、解決を促進する文化も必要となります。
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急速に変化する連邦規制を常に管理することは、多くの医療機関にとって難しいことです。 ストラテジック・マネジメント・サービスは、コンプライアンス・オフィサーのアウトソーシング・サービスやその他多くのコンサルティング・サービスを提供し、お客様のコンプライアンス・プログラムの個別のニーズをサポートします。 当社のコンプライアンス・プログラム・サービスに関するご質問は、当社の専門家にオンラインでお問い合わせいただくか、電話 (703) 683-9600 までお気軽にご連絡ください。