In deze tijden van toenemende handhaving van de regelgeving streven veel organisaties naar het opzetten van een effectief compliance-programma. Het uitgangspunt voor elke organisatie is te begrijpen wat compliance werkelijk inhoudt en hoe het wordt gedefinieerd. Organisaties kunnen de volgende definities en achtergrond in overweging nemen om een beter inzicht te krijgen in de naleving van de regelgeving in de gezondheidszorg:
Naleving van de regelgeving in de gezondheidszorg kan worden gedefinieerd als het voortdurende proces van het voldoen aan of overtreffen van de wettelijke, ethische en professionele normen die van toepassing zijn op een bepaalde organisatie of leverancier in de gezondheidszorg. Het Office of Inspector General (OIG) van het Department of Health and Human Services (HHS) heeft geholpen bij het definiëren van compliance in de gezondheidszorg door middel van zijn compliance-richtlijnen. Deze richtlijnen roepen op tot inspanningen om binnen organisaties een compliance-cultuur tot stand te brengen. Een cultuur van compliance bevordert de preventie, opsporing en oplossing van gedragingen die niet in overeenstemming zijn met de wetten van de overheid, de vereisten van de gezondheidszorgprogramma’s van openbare en particuliere betalers, en het ethische en zakelijke beleid. De reikwijdte van compliance strekt zich uit tot vele gebieden, waaronder patiëntenzorg, facturering, terugbetaling, beheerde zorgcontracten, onderzoeksnormen, OSHA, de normen van de Joint Commission, en HIPAA privacy en beveiliging, om er maar een paar te noemen. Compliance in de gezondheidszorg betekent voldoen aan alle regels en vereisten die van toepassing zijn op een organisatie over een breed scala van criteria, en dat kan aanzienlijk variëren afhankelijk van het type organisatie en de diensten die zij levert. De grootste uitdaging voor organisaties in de gezondheidszorg en hun compliance officers is het bijhouden van alle vereisten en voorschriften, die zeer talrijk zijn.
Zorg ervoor dat uw compliance-programma effectief is.
Spreek vandaag nog met een expert
Effectieve compliance-programma’s worden gedefinieerd als programma’s die aansprakelijkheden voorkomen of minimaliseren, inclusief wettelijke of regelgevende sancties en potentiële civiele rechtszaken. De uitdaging om een effectief programma te ontwikkelen wordt bemoeilijkt door de steeds veranderende wet- en regelgeving. Dagelijks komen er nieuwe wetten en voorschriften van alle overheidsniveaus. Om een ondoeltreffend compliance-programma te vermijden, moeten organisaties en leveranciers in de gezondheidszorg doeltreffende processen, beleidslijnen en procedures ontwikkelen om gepast gedrag te definiëren, het personeel van de organisatie opleiden en vervolgens controleren of de processen, beleidslijnen en procedures worden nageleefd. Voor de meeste organisaties bestaat de grootste uitdaging erin de doeltreffendheid van het complianceprogramma te bewijzen, vooral aan de hand van controleerbare meetgegevens, en eventuele lacunes in het programma te identificeren.
Het is bijna onmogelijk om de omvang of complexiteit van de steeds veranderende wereld van compliance in de gezondheidszorg te definiëren. Dagelijks komen er nieuwe wetten en voorschriften van alle overheidsniveaus. Sommige daarvan hebben verstrekkende gevolgen, zoals de Anti-Kickback Statute, Stark Laws, False Claims Act, en HIPAA en HITECH wetten die ontworpen zijn om de privacy van patiënteninformatie te beschermen. Zoals hierboven opgemerkt, moeten compliance-programma’s niet alleen de naleving van deze regels, vereisten en normen van ethisch gedrag bevorderen, maar ook een cultuur die preventie, detectie en resolutie van gedrag bevordert dat niet aan deze vereisten voldoet.
Op zoek naar hulp bij het beheren van uw compliance-programma?
Het bijhouden van gelijke tred met snel veranderende federale regelgeving kan voor veel organisaties in de gezondheidszorg moeilijk zijn om te beheren. Strategic Management Services biedt uitbestede compliance officer-diensten en vele andere adviesdiensten om de individuele behoeften van uw compliance-programma te helpen ondersteunen. Voor vragen over onze compliance programma diensten, neem dan gerust online contact op met onze experts, of bel ons op (703) 683-9600.
Abonneer op blog