af Dr. C.D. Buckner M.D. opdateret 4/2020
Survivors of Stem Cell Transplant Report Health Problems
Ifølge en nylig artikel offentliggjort i *Journal of Clinical Oncology,* har langtidsoverlevere af stamcelletransplantationer større medicinske behov end den generelle befolkning. Imidlertid var de samlede satser for efterfølgende sygdom og hospitalsindlæggelse ikke forøget hos disse overlevende sammenlignet med deres modparter.
Stamcelletransplantation (SCT) er en almindelig terapeutisk tilgang i behandlingen af forskellige kræftformer. Ved SCT anvendes kemoterapi og/eller strålebehandling i doser, der ligger over normalen, efterfulgt af infusion af patientens eller donorens hæmatopoietiske stamceller (umodne blodceller). Langtidsopfølgning af patienter, der anses for helbredt efter SCT, er nødvendig for at afgøre, om der er nogen langsigtede sundhedsmæssige virkninger i forbindelse med behandlingen. Hvis det er tilfældet, kan patienterne overvåges tilstrækkeligt for specifikke sundhedsrelaterede problemer.
Forskere fra Fred Hutchinson Cancer Center og University of Washington gennemførte for nylig en undersøgelse for at fastslå, om der var nogen sundhedsrelaterede problemer, der var stærkt forbundet med patienter, der gennemgik SCT til behandling af deres kræft. Undersøgelsen omfattede 137 patienter, der havde overlevet 10 år efter en SCT. Patienterne rapporterede detaljer om deres sundhedstilstand i henhold til standardiserede spørgeskemaer. Forskerne evaluerede også lægejournaler. Resultaterne blev sammenlignet med den almindelige befolkning i henhold til tilsvarende alder, køn og race.
Overordnet set havde overlevende efter SCT og den almindelige befolkning samme forekomst af de fleste sygdomme og hospitalsindlæggelser. Overlevende havde dog øget stivhed i bevægeapparatet, kramper, svaghed, hævelse af leddene, kataraktoperation, hepatitis C, seksuelle problemer, hukommelses- og opmærksomhedsvanskeligheder, hyppighed eller udsivning af urin, brug af psykotrope lægemidler, begrænsninger i sociale funktioner og nægtelse af livsforsikring og sygeforsikring. Men på trods af disse komplikationer rapporterede de overlevende om lignende satser for beskæftigelse, ægteskabelig tilfredshed, skilsmisse og psykologisk helbred som deres modparter.
Forskerne konkluderede, at langtidsoverlevende efter SCT havde større medicinske behov end den generelle befolkning; dog var de samlede sygdoms- og hospitalsindlæggelsesrater ens mellem de to grupper. Forfatterne anfører, at spørgsmål som stivhed, smerte eller svaghed bør evalueres i denne gruppe af patienter for at forstå mulige biologiske årsager. (1)
Der er flere langsigtede eller sene bivirkninger, som skyldes den kemoterapi og strålebehandling, der anvendes ved autolog stamcelletransplantation. Hyppigheden og alvoren af disse problemer afhænger af den stråle- eller kemoterapi, der er anvendt til behandling af patienten. Det er vigtigt at få de læger, der yder din behandling, til at forklare de specifikke langtidsbivirkninger, der kan opstå med den aktuelle foreslåede behandling. Nogle eksempler på komplikationer, som du bør være opmærksom på, omfatter følgende:
Katarakt
Katarakt forekommer hos det overvældende flertal af patienter, der modtager total kropsbestråling i deres behandlingsregime. Hos patienter, der modtager kemoterapi uden total kropsbestråling, er grå stær langt mindre hyppigt forekommende hos patienter, der modtager kemoterapi uden total kropsbestråling. Begyndelsen af grå stær begynder 18 til 24 måneder efter behandlingen. Patienter, der har modtaget store doser steroider, vil have en øget hyppighed og tidligere debut af grå stær. Patienterne rådes til at få foretaget en årlig vurdering af øjnene med spaltelampe med tidlig korrektion med kunstige linser.
Infertilitet
En almindelig bekymring for kræftpatienter, der modtager behandling, især høje doser behandling, er, at behandlingen vil skade deres evne til at blive gravide og få børn. Forskning tyder på, at infertilitet er mere almindelig ved strålebehandling end ved kemoterapi, og kvinder, der bliver gravide, har lige så stor sandsynlighed for at få en normal fødsel som ikke-transplanterede patienter.
Den overvældende majoritet af kvinder, der modtager total kropsbestråling, vil være sterile. Nogle præpubertære og ungdomsårige kvinder genvinder dog ægløsning og menstruation. Hos patienter, der kun modtager kemoterapi som forberedende behandling, er forekomsten af sterilitet mere varierende og mere aldersrelateret (dvs. jo ældre kvinden er på behandlingstidspunktet, jo mere sandsynligt er det, at kemoterapi vil medføre anovulation). Dette er vigtige overvejelser på grund af behovet for hormonsubstitution. Alle kvinder bør have hyppige gynækologiske opfølgningsundersøgelser.
Den overvældende majoritet af mænd, der modtager total body irradiation, vil blive sterile. Sterilitet er meget mere varierende efter kemoterapieregimer alene. Mænd bør få foretaget en tælling af sædceller for at fastslå, om der er sædceller til stede eller ej, og bør undersøges over tid, da der kan ske en genopretning.
Selv om langtidsoverlevende efter stamcelletransplantation er mindre tilbøjelige til at blive gravide, synes resultatet af graviditeter at være det samme som i den almindelige befolkning. For at behandle dette spørgsmål hos overlevende efter stamcelletransplantation gennemførte forskere fra flere medicinske institutioner i USA en undersøgelse for at undersøge de mulige forskelle i reproduktionsfunktionen hos langtidsoverlevende efter stamcelletransplantation.
Et spørgeskema blev udfyldt af 241 patienter, der blev behandlet med en autolog stamcelletransplantation, og 378 patienter, der blev behandlet med en allogen stamcelletransplantation. Spørgsmålene drejede sig om graviditeter og fødsler blandt kvinder, der havde gennemgået stamcelletransplantation eller var partnere til mænd, der havde gennemgået stamcelletransplantation. Patienterne var mellem 21 og 45 år gamle. Medianalderen på tidspunktet for stamcelletransplantationen var 33 år, og mediantiden siden transplantationen var næsten 8 år. Resultaterne fra patienterne blev sammenlignet med resultaterne fra deres søskende, der ikke havde fået konstateret kræft.
- Forholdet af befrugtning var lavere blandt overlevende efter stamcelletransplantation sammenlignet med søskende, der ikke havde kræft.
- Faktorer, der var forbundet med ingen rapporter om befrugtning, var ældre patienters alder på transplantationstidspunktet (30 år eller ældre), kvindelig køn og brug af total kropsbestråling under behandlingen.
- Når graviditet indtraf, var der samme risiko for abort eller dødfødsel blandt overlevende efter transplantation sammenlignet med søskende, der ikke var blevet diagnosticeret med kræft.
Forskerne konkluderede, at overlevende efter stamcelletransplantation, som var ældre på tidspunktet for proceduren, kvindeligt køn og som modtog total kropsbestråling, var mere tilbøjelige til at opleve en lavere befrugtningsrate. Men når der først opstod graviditet blandt disse overlevende, var resultaterne, herunder abort eller dødfødsel, lig med dem for deres søskende, som ikke havde gennemgået en transplantation. Patienter, der er diagnosticeret med kræft, og som skal gennemgå stamcelletransplantation, bør tale med deres læge om deres individuelle spørgsmål vedrørende reproduktiv sundhed.
- Hold dig opdateret med CancerConnect-nyhedsbrevet
- Forbind dig med andre i CancerConnect-fællesskabet for at dele information og støtte
Nye kræftformer
Behandling med kemoterapi og strålebehandling er kendt for at øge risikoen for at udvikle en ny kræftsygdom. Disse kaldes “sekundære kræftformer” og kan opstå som en sen komplikation af højdosis kemoterapi. For patienter med brystkræft, der behandles med højdosis kemoterapi, er risikoen for at udvikle en sekundær kræftsygdom blevet rapporteret til at være mindre end 2 procent. Patienter med lymfekræft, der behandles med højdosis kemoterapi og autolog stamcelletransplantation, synes at have en risiko på ca. 8-10 % for at udvikle sekundær kræft, hvis de behandles med total kropsbestråling, og 2-4 %, hvis de behandles med højdosis kemoterapi og ingen stråling. Patienter med lymfekræft, der behandles med konventionel kemoterapi, har også en risiko på 4 til 8 procent for at udvikle en sekundær kræftsygdom. Hvor stor en yderligere risiko der opstår som følge af højdosis kemoterapi er uklart; højdosis stråling øger dog klart risikoen for at udvikle en sekundær kræftsygdom.
Højdosis kemoterapi og autolog stamcelletransplantation anvendes i stigende grad til behandling af visse kræftformer, fordi det forbedrer helbredelsesprocenten. Patienterne bør være opmærksomme på risikoen for sekundær cancer efter behandling med højdosis kemoterapi og drøfte fordelene og risiciene ved højdosis kemoterapi med deres primære kræftlæge.
Risiko for solide kræftformer øges for nogle patienter, der gennemgår allogene stamcelletransplantationer
I henhold til en tidlig onlinepublikation i tidsskriftet Cancer har nogle patienter, der har gennemgået en allogen stamcelletransplantation, en højere risiko for at udvikle solide kræftformer (kræftformer, der ikke stammer fra blodet eller lymfen), især hvis deres donor var en kvinde.
Allogene stamcelletransplantationer er en almindelig behandling af visse typer kræft, især leukæmier eller lymfomer. Processen ved en allogen stamcelletransplantation omfatter typisk brug af højdosis kemoterapi eller total kropsbestråling. Disse behandlingsmetoder har en tendens til at dræbe flere kræftceller end konventionelle doser; de er dog også forbundet med mere alvorlige bivirkninger.
Forskere fra British Columbia, Canada, gennemførte for nylig en klinisk undersøgelse for at gennemgå forekomsten af anden solid kræft, der udviklede sig blandt patienter, der gennemgik en allogen stamcelletransplantation. Denne undersøgelse omfattede 926 patienter, der gennemgik en allogen stamcelletransplantation; størstedelen af disse deltagere var oprindeligt blevet diagnosticeret med leukæmi.
- Forekomsten af en anden fast kræft efter ti år var 3,1 % for disse patienter – næsten dobbelt så stor som for den generelle befolkning.
- Patienter, der modtog stamceller fra en kvindelig donor, havde en 3,8 gange større risiko for at udvikle en anden fast kræft end patienter, der modtog stamceller fra en mandlig donor.
- Den største risiko for at udvikle en anden solid cancer var blandt mandlige patienter, der havde modtaget stamceller fra en kvindelig donor, og den mindste risiko for at udvikle en anden solid cancer var blandt kvindelige patienter, der havde modtaget stamceller fra en mandlig donor.
- Patienter, der var ældre på tidspunktet for transplantationen, havde en øget risiko for at udvikle en anden solid cancer.
Forskerne konkluderede, at patienter, der gennemgår en allogen stamcelletransplantation, har en øget risiko for at udvikle en efterfølgende solid cancer, især patienter, der modtager stamceller fra en kvindelig donor, og patienter, der er ældre, når de gennemgår en transplantation.
Dataene vedrørende kvindelige donorer er ikke blevet offentliggjort før denne undersøgelse, og forfatterne anbefaler yderligere evaluering af dette spørgsmål.
Patienter, der skal gennemgå en allogen stamcelletransplantation, kan ønske at tale med deres læge om deres individuelle risiko for at udvikle efterfølgende kræftformer samt passende screeningsforanstaltninger for disse kræftformer.
Spejsekirteldysfunktion
Spejsekirteldysfunktion er en almindelig komplikation ved stamcelletransplantation. Spytsekretionshastigheden kan reduceres betydeligt i konditioneringsfasen og er mere almindelig ved total kropsbestråling (TBI) end ved kemoterapi. Spytkirtelfunktionen kan også påvirkes negativt af medicin, der anvendes under transplantationen, og som en komplikation af graft verses host disease i forbindelse med allogen stamcelletransplantation. Få mere at vide om behandling af Xerostomi her.
- Syrjala K, Langer S, Abrams J, Storer B, Martin P, et al. Late Effects of Hematopoietic Cell Transplantation Among 10-Year Adult Survivors Compared With Case-Matched Controls (Senere virkninger af hæmatopoietisk celletransplantation blandt 10-årige voksne overlevende sammenlignet med case-matchede kontroller). Journal of Clinical Oncology. 2005; 23:6596-6606.
- Gallagher G, Forrest D. Second Solid Cancers After Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation. Cancer . 2006. 27. november 2006. DOI: 10.1002/cncr.22375 .
- Carter A, Robison L, Francisco L, et al. Prevalence of Conception and Pregnancy Outcomes after Hematopoietic Cell Transplantation (Prævalens af undfangelse og graviditetsresultater efter hæmatopoietisk celletransplantation): Rapport fra Bone Marrow Transplant Survivor Study (undersøgelse af overlevende efter knoglemarvstransplantation). Knoglemarvstransplantation. Avanceret online-publikation. April 10, 2006. doi: 10.1038/sj.bmt.1705364.
- Større spytkirtelskader ved allogen hæmatopoietisk progenitorcelletransplantation vurderet ved scintigrafiske metoder