Free Press

Tarsaltunnelsyndrom (TTS), undertiden kaldet joggerfod, er en relativt almindelig årsag til smerter langs den indvendige (mediale) del af anklen. TTS kan være en skade af gentagende belastning eller en skade af indklemningstype (kompression).

Tarsaltunnelen er en fibrøs tunnel, som ikke er strukturelt fleksibel. Der er begrænset plads til hævelse inde i tunnelen. Dette kan medføre, at nerver og blodkar bliver “indespærret” og fører til smerter og andre symptomer.

TTS er ofte forårsaget af gentagne tryk, der resulterer i skader på den bageste tibialnerve. I lighed med karpeltunnelen i hånden er tarsaltunnelen placeret lige under den mediale malleolus (den store bule på indersiden af anklen). I bund og grund forgrener tibialnerven sig fra iskiasnerven og løber ned langs indersiden af benet. Den løber til sidst gennem tarsaltunnelen, som er en smal passage inde i anklen, der er afgrænset af knogle og blødt væv kaldet et retinaculum.

Symptomer på Tarsaltunnelsyndrom (TTS) omfatter:

• Smerter kan mærkes hvor som helst langs skinnebensnerven, fodsålen eller indersiden af anklen.
• Smerter kan være punktvise eller diffuse og strække sig til hælen, læggen, fodbuen eller tæerne på foden.
• Smerter kan komme gradvist eller opstå pludseligt.
• Smerter beskrives ofte som stikkende smerter eller som skarpe stikkende smerter.
• Smerter kan ofte føles som en elektrisk stødfornemmelse eller en brændende fornemmelse.
• Paræstesi eller tab af følelse eller følelsesløshed kan også være til stede.

TTS forveksles ofte med Posterior Tibial Tendon Dysfunction (PTTD) på grund af placeringen og typen af smerter. For at kunne diagnosticere TTS korrekt bør andre mulige tilstande udelukkes først. Du kan have TTS, hvis du oplever de ovennævnte symptomer, og de forværres ved direkte tryk eller fast bankning over tarsaltunnelen. Den eneste endelige måde at diagnosticere TTS på er at få foretaget en nerveledningsundersøgelse af din læge.

Initial behandling for Tarsaltunnelsyndrom (TTS):

Denne tilstand begynder typisk som et overbelastningssyndrom med en aktiv inflammatorisk cyklus, der opstår. Det indledende behandlingsforløb omfatter PRICE, som står for Protect, Rest, Ice, Ice, Compression og Elevation.

• Beskyt. I mere alvorlige tilfælde (især i tilfælde med fysisk skade på nerven) er det nødvendigt at beskytte det beskadigede område. Dette kan ske ved brug af en gangstøvle, eller i nogle tilfælde kan det være nødvendigt med en gips for at begrænse bevægelsen helt, hvilket giver nerven, leddet og det omgivende væv en chance for at helbrede.
• Hvil. I dette tilfælde vil hvile betyde nedtrapning af din regelmæssige træningsaktivitet og ophør med at løbe (på kort sigt).
• Is. Påfør is på det smertefulde område. Reglen for isning er, at du ikke anvender is i mere end tyve minutter i timen. Placer ikke isen direkte mod huden, især ikke hvis du bruger en gelpack-stil. En pose frosne ærter kan være ideel. Personer med dårlig blodcirkulation eller nedsat følesans bør være særligt forsigtige, når de iser.
• Kompression hjælper med at forebygge og mindske hævelser. Hævelse kan forårsage øget smerte og bremse helingsreaktionen, så begræns den så meget som muligt. En kompressionsstrømpe kan hjælpe med at begrænse mængden af hævelse og fremme blodgennemstrømningen tilbage ud af underbenet. Dette sikrer en bedre udveksling af næringsstoffer og fjernelse af affaldsstoffer og begrænser hævelsen. Jeg anbefaler især, at du bærer et par i din genoptræningsfase og ved nedtrapning tilbage til fuld aktivitet. Selv om der findes mange forskellige stilarter af kompressionsstrømper, skal du altid sørge for at vælge et par, der er mindst knæhøje.
• Elevation. Afhængigt af dit smerteniveau og mængden af tilstedeværende hævelse kan dette trin være mere eller mindre gavnligt.

Afhængigt af sværhedsgraden kan du også tale med din læge om at anvende antiinflammatorisk medicin såsom NSAID’er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). Denne klasse af medicin kan bruges som smertestillende middel samt til at reducere inflammation. Medicin i denne klasse omfatter lægemidler som f.eks. Aleve og Ibuprofen i håndkøb eller medicin med højere styrke som Meloxicam.

Sådan selvbehandler man Tarsaltunnelsyndrom (TTS):

Se venligst Tarsaltunnelsyndrom-øvelser for demonstrationer af følgende strategier, som jeg anbefaler ved selvbehandling af TTS.

Selvmobiliserer vævet. Sørg for at mobilisere vævet i og omkring det øverste ben, læggen og skinnebenet (tibia). Pas på ikke at være for aggressiv, når du mobiliserer lige over tarsaltunnelen, ellers kan du gøre smerterne værre. Fokuser i stedet i første omgang på eventuelle andre mobilitets- og myofascielle begrænsninger i underbenene. Brug en skumrulle til at behandle eventuelle stramheder eller begrænsninger i underbenene. Jeg plejer at bruge skumrullen til de større dele af benet, herunder låret, bagsiden af benet, kalvene og ballemusklerne.

Mobilitetsbånd, såsom Rogue Fitness VooDoo X Bands eller EDGE Mobility Bands, er en ny måde at selvmobilisere vævet i læggen, foden og anklen på. Brugen af mobilitetsbånd påvirker blodgennemstrømningen til området og fremskynder helingen. Mobilitetsbånd hjælper også med at nulstille nogle af de receptorceller i muskelvævet, som forårsager overdreven muskelspænding. Anvendelsen af båndet starter midt på foden og vikler sig derefter direkte over anklen. Derefter pumpes anklen frem og tilbage for at opnå så meget bevægelse som muligt i hver retning. Typisk er mobilitetsbåndet på plads i 30-60 sekunder. Hvis du oplever følelsesløshed eller prikken eller forværring af symptomerne, skal du afbryde behandlingen. (Hvis du lider af nogen form for blodpropper eller er på blodfortyndende medicin, vil jeg fraråde at bruge mobilitetsbånd til enhver form for dyb kompression).

Styrk dit fod- og ankelkompleks. Svaghed i fod- og ankelmusklerne er en væsentlig risikofaktor for udvikling af TTS. Jeg anbefaler, at du påbegynder en komplet protokol til styrkelse af ankel og fod.

Forbedre din balance. Dårlig balance er ofte forbundet med muskelsvaghed i fod og ankel samt i knæ- og hoftemuskulaturen. Svaghed og balancemangel kan føre til dårlig fodmekanik, hvilket kan føre til overbelastning af fod/ankel-komplekset. Øv dig i at balancere på én fod.

Stræk og “flosser” forsigtigt tibialnerven. Du skal bruge et bælte eller et håndklæde til at strække tibialnerven. Vikl bæltet rundt om fodballen. Træk kraftigt i bæltet, så din fod og dine tæer bevæger sig mod din næse, mens du hælder foden lidt udad. Mens du holder dette nedadgående træk, skal du langsomt rette knæet op (som vist). Gentag i 20-30 gentagelser, og gentag to gange om dagen.

Sørg for, at du har normal bevægelighed i din ankel. For at have en korrekt fodmekanik skal din ankel have normal bevægelighed. Din ankel skal have bevægelsesfrihed i alle retninger. Sørg også for at strække dine lægge, så de ikke begrænser din ankels dorsiflexion. Jeg anbefaler typisk mindst to gentagelser med 60 sekunders holdbarhed pr. kalveudstrækning. Stræk både gastrocnemius- og soleus- lægmusklerne (som vist).

Regn eventuelle kilder til mekanisk irritation og/eller kompression. På grund af tarsaltunnellens placering kan den let blive påvirket af dårligt siddende sko og/eller sokker. Undgå at bære sokker eller sko, der forårsager nogen form for gnidning eller kompression direkte over tarsaltunnelen.

Hvis du skifter løbeunderlag, skal du gå langsomt frem. Hvis du typisk løber på blødere underlag, f.eks. jord eller en løbebane, skal du forsigtigt og langsomt gå over til at løbe på et hårdere underlag (f.eks. beton). Hvis du løber på veje, skal du forsøge at variere hvilken side, så vejens naturlige hældning ikke medfører overdreven belastning af den ene fod i forhold til den anden. Generelt set er blødere løbeunderlag bedre for din krop. Hvis dit arbejde kræver, at du står på et hårdt underlag, kan tilføjelse af en skumpude eller en gummimåtte mindske belastningen på din fod og din fodbue.

Undgå overbelastning ved træning. Du må ikke øge din træningsmængde og/eller dit intensitetsniveau for hurtigt. TTS diagnosticeres oftest som en overbelastningsskade. Korrekt træning er meget vigtig for at undgå at overbelaste din krop. Forkert progression af træningsvolumen og/eller intensitet kan let føre til en overbelastningsskade som PTTD, akillessenebetændelse eller andre skader i de nedre ekstremiteter.

Tilføj en ortopædisk indlæg. Der er ofte behov for yderligere fodkontrol for at normalisere gangmekanikken. Mange løbeforretninger sælger en ortopædisk indlægssål i håndkøb, f.eks. Superfeet Blue Premium Insoles. Den blå har en tendens til at passe til de fleste fødder, men der findes en række forskellige muligheder for tilpasning. Min erfaring er, at disse indlægssåler nemt kan holde 1.000 til 1.500 miles.

Hvis du fortsat oplever smerter relateret til din fod eller dit fodtøj, kan du have brug for at konsultere en fysioterapeut og/eller fodterapeut, der har specialiseret sig i fødder og ortoser. En skræddersyet ortose kan være nødvendig for at støtte din fod korrekt og sikre en korrekt fodmekanik. Søg hjælp hos en professionel, f.eks. en fodterapeut eller fysioterapeut, som har erfaring med behandling af andre løbere.

Laserterapi. Laserterapi bruger lys til at fremskynde kroppens naturlige helingsprocesser. Det giver en fotokemisk, fototermisk og fotomekanisk effekt. Den fotokemiske effekt siges at øge den lokale energiproduktion, aktivere enzymer og mindske smerteopfattelsen. Den fototermiske effekt siges at øge cirkulationen, hvilket vil forbedre ilt- og næringsstoftilførslen med henblik på heling. Den fotomekaniske effekt siges at øge den lymfatiske mobilitet og forbedre cirkulationen også.

Andre behandlinger. Når konservative foranstaltninger slår fejl, kan det være nødvendigt med yderligere medicinsk behandling. Dette omfatter steroidinjektioner for at reducere smerten og inflammationen i området. Dette virker normalt bedst, når du arbejder aktivt med genoptræning for at sikre, at årsagen til TTS er blevet behandlet. Der kan også være behov for kirurgi. Tarsaltunneloperation kan være en kompliceret operation. Du vil sandsynligvis få brug for en MRT for at se, hvad der forårsager TTS. Nogle gange er der åreknuder eller en cyste, som trykker på nerven. Hvis der er en cyste, og det er nødvendigt at fjerne den, bør operationen have en succesrate på omkring 90 %. Hvis der ikke er en defineret årsag til TTS’en (f.eks. en cyste), falder chancen for en vellykket operation. Operationen udføres bedst, når der er en tydelig impingement i tunnelen, som kan fastgøres kirurgisk. Operationen udføres typisk af en læge i fodterapi eller en ortopædkirurg.

Søg om hjælp. Hvis du stadig har smerter efter at have gennemført disse selvbehandlingsstrategier, er det måske på tide at søge yderligere hjælp. Andre medicinske tilstande kan efterligne eller være forbundet med TTS, herunder fodneuropati og radikulopati fra lænderygsøjlen. Din læge eller fysioterapeut kan hjælpe med at afgøre, om dine smerter er forbundet med andre tilstande eller andre biomekaniske relaterede problemer. Din læge kan også ordinere en stærkere antiinflammatorisk medicin, hvis det er nødvendigt. American Physical Therapy Association tilbyder en vidunderlig ressource til at hjælpe med at finde en fysioterapeut i dit område. I de fleste stater kan du søge fysioterapeutisk rådgivning uden henvisning fra en læge (selv om det kan være en god idé også at søge din læges mening).

VIDERE TIL LØBNING

Når du vender tilbage til løb og dine normale træningsaktiviteter, skal du forsikre dig om følgende:

• Dit involverede ben er lige så bevægeligt og fleksibelt som det andet.
• Din involverede fod og ankel er lige så bevægelig og fleksibel som det andet.
• Din involverede fod- og ankelkompleks er lige så stærkt som det andet ben.
• Din evne til at balancere er lige stor i begge ben.
• Du kan jogge, løbe, sprinte og hoppe uden smerter.

Hvis du ikke gør fremskridt efter 3-4 uger med gennemførelsen af disse behandlingsmuligheder, skal du tale med din læge. Du skal ikke tage denne tilstand let. Sørg for at behandle den korrekt, så du ikke mister for meget tid med din træning. Følg disse retningslinjer, efterhånden som du begynder at trappe tilbage til dit løbeprogram:

• Selv om du bliver nødt til at udvikle dig og træne på ujævnt terræn og bakker, skal du i første omgang kun starte med jævnt terræn.
• Begræns i første omgang din løbedistance. Jeg anbefaler, at du starter med en distance på ca. 50-75 % af din distance før skaden.
• Initialt starter du med et langsommere tempo. Gå ikke straks tilbage til meget intense løbeaktiviteter som f.eks. intervaltræning eller bakketræning, før du har arbejdet dig op til dine tidligere løbedistancer og tempi uden smerter.

Tarsaltunnelsyndrom (TTS) starter oftest som en overbelastningsskade, men kan også være forårsaget af et direkte traume eller en skade. Hvis tilstanden ikke behandles, kan slutresultatet være permanent nerveskade. Når denne tilstand opdages tidligt, kan den behandles selv. Yderligere oplysninger om almindelige løbeskader og om, hvordan man selv behandler dem, findes på www.thePhysicalTherapyAdvisor.com.