I de sidste 50 år har p-piller givet kvinder mulighed for at nyde seksuel aktivitet uden at skulle bekymre sig om at blive gravide. Men for nogle kvinder kan netop den pille, der giver denne frihed, påvirke libido og vaginal smøring, så mange mister lysten til at have sex i første omgang.
Hvis du tager p-piller og ikke kan finde ud af, hvorfor din vagina er som Sahara-ørkenen på trods af at du er 25 år gammel og totalt forelsket i din partner, så er det ikke noget, du bilder dig ind. Det er virkeligt, og det er sandsynligt, at din p-pille kan være problemet.
For de fleste kvinder er p-piller en god ting
For det heldige flertal af kvinder forbedrer hormonel prævention den seksuelle sundhed, og de fleste p-pillebrugere har hyppigere seksuelle tanker og fantasier, bedre orgasmer og større interesse for at have sex. At fjerne frygten for graviditet, kramper, PMS og kraftige blødninger bidrager også i høj grad til et bedre sexliv.
For nogle kvinder er p-piller et problem
Takket være det banebrydende arbejde af Dr. Andrew Goldstein, der behandler hundredvis af kvinder om året på sit Center for Vulvo-Vaginal Disorders, er det nu anerkendt, at en lille, men betydelig procentdel af kvinder, der tager hormonel prævention, ikke kun har nedsat libido, men også oplever smertefuldt samleje. Dr. Goldstein observerede, at mange unge kvinder, der tog lavdosis p-piller, oplevede symptomer, som normalt kun ses hos kvinder i overgangsalderen med et lavt niveau af østrogen, et af de hormoner, der øger sexlysten og bidrager til normal vaginal smøring. Da p-piller indeholder østrogen, skulle man tro, at p-piller ville være en stor seksuel booster, men Dr. Goldstein opdagede, at forklaringen lå i den anden del af hormoncocktailen, der er ansvarlig for seksuel sundhed: testosteron.
Mindre testosteron, mindre libido
Piller nedsætter mængden af testosteron produceret af æggestokkene og øger et protein, der udskilles af leveren, kendt som sex-hormon-bindende globulin (SHBG). SHBG binder sig til testosteron og gør molekylet inaktivt. Jo højere SHBG-niveauet er, jo lavere er det funktionelle testosteronniveau. Endelig blokerer den syntetiske progesteronkomponent i nogle p-piller faktisk testosteronreceptorerne, hvis den gives i høje doser. Da både østrogen- og testosteronreceptorer i skeden bidrager til smøring, er det forståeligt, at lavt testosteron ikke blot gør tingene mere tørre, men også mere smertefulde, en tilstand, der er kendt som hormonelt medieret vestibulodyni. (Vestibulum er området ved skedeåbningen, og dynia er den latinske rod for smerte).
Som om det ikke var slemt nok, kan lavt testosteron også føre til træthed, sløvhed og humørsvingninger, alle symptomer, der gør, at du har mere lyst til at tage en lur end til at elske.
Anatomiske ændringer
Hvis du havde brug for mere overbevisning om, at de ændringer, der sker under p-piller, ikke kun er “i dit hoved”, så målte en undersøgelse offentliggjort i Journal of Sexual Medicine i 2012 tykkelsen af skamlæberne, størrelsen af klitoris og størrelsen af indgangen til skeden hos kvinder på p-piller. Den viste, at efter kun tre måneders brug havde nogle p-pillebrugere tyndere skamlæber, mindre klitoris og en mindre indgang til skeden, hvilket korrelerede med øget smerte under samleje. Desuden viste de samme forskere en nedsat orgasme hos kvinderne på p-piller.
Den forfærdelige testosteron-tripel
Mens de fleste kvinder ikke har dette problem, opdagede Dr. Goldstein, at omkring 3- 5% af kvinderne har en genetisk variant, der resulterer i en defekt eller ineffektiv testosteronreceptor. Disse kvinder har brug for meget mere testosteron for at holde vulva- og vaginalvævet sundt og for at deres kirtler kan fungere normalt. Virkningerne er ikke tydelige, før testosteronniveauet bliver lavere end normalt, men det sker for alle kvinder, der tager p-piller.
Så hos kvinder med denne genetiske variant er problemet tredobbelt:
1. P-pillen får æggestokkene til at producere mindre samlet testosteron, og mindre er i en brugbar form.
2. Det syntetiske progesteron, der findes i nyere p-piller, forgifter testosteronreceptoren i høje doser.
3. Testosteronreceptoren fungerer ikke godt, hvilket gør den ekstra afhængig af, at der er store mængder testosteron til stede.
Løsningen
Så, hvis du er på p-piller og opdager, at du hellere vil spille Sudoku end at spille med din partner, hvilke muligheder har du så? Ideelt set bør kvinder, der har denne tilstand, ikke tage p-piller og i stedet bruge en alternativ præventionsmetode som f.eks. en spiral. En lokal vaginal østrogen- og testosteroncreme (på recept fra et blandingsapotek) kan også lette helingen. Vær tålmodig, det tager normalt måneder.
Hvis en anden præventionsmetode ikke er en mulighed, skal du vide, at nogle piller kan være bedre end andre. Piller med meget lavt østrogenindhold, der indeholder drospirenon, desogestrol eller norgestimat, synes at have den største negative indvirkning på libido og vaginal tørhed, så hvis du tager en af disse, skal du tale med din læge om, hvorvidt den bidrager til de symptomer, du måtte have. Brug et smøremiddel af silikone, og bed din læge om en recept på hormonelle cremer til påføring på skedeåbningen. Fysioterapi for bækkenbunden vil hjælpe stramme muskler (der forudser smerte) med at slappe af.
Og vid, at du ikke er skør.
Også af interesse:
Nødprævention/(Om i går aftes)
Hvorfor vil (bør) din læge ordinere en vibrator?
Når din Mojo er en No-Go, kan et lægemiddel gøre det Go-Go?
Din Hjemme Gyne Værktøjskasse
The Savvy Woman’s Guide to Condoms
Vibrators 101
Hvordan ved du, at en ekspert er en ekspert?
Not Tonight Honey, I’m About to Get a Headache