Free Press

RESULTATER

Middelalderen for undersøgelsespopulationen var 33,27 (interval 13-89) år. Mænd udgjorde 67,7 % af populationen, og der var ingen statistisk signifikant forskel i kønsfordelingen på tværs af aldersgrupper (P = 0,910). 51,1 % var under 30 år, 42,9 % var mellem 30 og 55 år, og 6,0 % var over 55 år. 66,9 % af hele befolkningen var indbyggere i landdistrikterne, og 33,1 % var byboere.

Spektret af diagnoser, der præsenterede sig som akut slap lammelse, og deres hyppighed i løbet af undersøgelsesperioden er vist i tabel 1.

Den mest almindelige ætiologi af akut slap lammelse i hele denne population var neuroparalytisk slangeforgiftning, som var ansvarlig for 51,9 % af tilfældene, efterfulgt af Guillain Barre-syndromet (33,1 %). Disse to etiologier tegnede sig for 85 % af alle patienterne. Hypokalæmisk paralyse (7,5 %) og akut intermittent porfyri (4,5 %) blev også fundet i et betydeligt antal tilfælde. Resten af populationen bestod af enkelte repræsentationer af viral meningoencephalitis, tidlig akut tværgående myelitis, Miller Fisher-syndromet og myasthenisk krise.

Det største antal tilfælde af akut slap lammelse blev fundet i monsunperioden (N = 63). Der blev konstateret en markant variation i epidemiologien af akut slap lammelse i løbet af de fire årstider. I monsunperioden var størstedelen af tilfældene relateret til neurotoksisk slangeforgiftning (81,0 %). I modsætning hertil var GBS mere almindeligt forekommende i perioden efter monsun og om vinteren og udgjorde henholdsvis 50,0 % og 80,0 % af tilfældene, sammenlignet med slangebid, som gradvist faldt til 20,0 % og 6,7 %. I sommermånederne blev GBS og slangeforgiftning fundet i næsten samme hyppighed, henholdsvis 40,0 % og 37,1 % . Denne sæsonbestemte variabilitet i ætiologien af akut slap lammelse var statistisk signifikant (P = 0,000).

Af personer under 30 år var slangeforgiftning den hyppigst forekommende ætiologi (60,3 %) efterfulgt af GBS (29,4 %). I aldersgruppen 31-55 år tegnede slangeforgiftning sig for 45,6 % af tilfældene efterfulgt af GBS (35,1 %). Derimod var GBS den hyppigst forekommende ætiologi hos personer over 55 år med 50,0 % af tilfældene. Der var dog ingen statistisk signifikant forskel i fordelingen af etiologier efter alder i denne undersøgelse. Der var ingen statistisk signifikant forskel mellem land- og bypatienter med hensyn til etiologi for akut slap lammelse. Blandt patienter med slangeforgiftning var der dog et statistisk signifikant antal (75 %) fra landdistrikterne.

Aksivende motorisk lammelse var præsentationsmåden i 31,6 % af tilfældene. 33,8 % af patienterne præsenterede sig først med svaghed i kranienervedistributionen. Samtidig involvering af de øvre og nedre lemmer blev bemærket hos 27,1 % og en nedadgående svaghedstype hos 6,8 %. En patient (0,8 %) havde åndedrætsbesvær som en første manifestation. Der var heller ingen statistisk signifikant forskel i fordelingen af præsentationsmåde (ascenderende, descenderende, bulbisk eller respiratorisk).

Af de patienter, der præsenterede sig med ascenderende lammelse, blev 81,0 % diagnosticeret med LGBS, ligesom 66,7 % af dem med descenderende lammelse. I modsætning hertil blev 69,4 % af patienterne med samtidig indtræden af svaghed i de øvre og nedre lemmer og 97,8 % af patienterne med bulbar/ekstraokulær svaghed forklaret med slangeforgiftning . Denne forskel i fordelingen var statistisk set meget signifikant (P = 0,000). Den enkelte patient, der præsenterede sig med åndedrætsbesvær ved indtræden, blev diagnosticeret som havende myasthenisk krise.

Svaghed i kranienervedistributionen blev mødt ved klinisk undersøgelse i 33,8%. Bilateral ptose var den mest almindelige abnormitet, der blev set hos 50,4 % i løbet af hospitalsopholdet, og unilateral ptose blev bemærket hos én patient (0,8 %). Herefter fulgte ekstern oftalmoplegi (24,1 %), bilateral lammelse af niende og tiende kranienerve (19,5 %), bilateral lammelse af ansigtsnerven (17,3 %) og unilateral lammelse af niende og tiende kranienerve (6,0 %). Bilateral involvering af kranienerve 11 (3,0 %) og 12 (1,5 %) og unilateral facialisparese (0,8 %) blev også set. Kranienerveinvolvering var hyppigst forekommende hos patienter med slangeforgiftning. Ptose var den mest almindelige manifestation, og alle tilfælde af ekstern oftalmoplegi (bortset fra kun ptose) skyldtes slangeforgiftning (P = 0,000). Bilateral ptose blev set i 92,8 % af tilfældene med slangebid sammenlignet med 2,3 % af tilfældene med GBS (P = 0,000). Bilateral facialisparese blev observeret i 47,7 % af tilfældene af GBS og unilateral facialisparese i 2,3 % af tilfældene. Bilateral facialisparese blev også observeret i to tilfælde af akut intermitterende porfyri. Derimod blev der ikke set facialisparese i forbindelse med slangeforgiftning eller nogen af de andre diagnoser (P = 0,000). Der var ingen statistisk signifikant forskel i fordelingen af bulbar lammelse efter ætiologi (P = 0,982).

En patient (0,8 %) præsenterede sig med en historie med åndedrætsbesvær før udvikling af lemssvaghed. Der blev imidlertid konstateret respiratorisk involvering hos 75,2 % af vores patientpopulation under hospitalsopholdet. Blandt patienterne med respiratorisk involvering var slangeforgiftning den hyppigste årsag (66%) efterfulgt af GBS (25%), akut intermitterende porfyri(5%), hypokalemisk paralyse (3%) og myasthenia gravis (1%). 95,7 % af slangebid, 83,3 % af porfyriapatienterne og 56,8 % af GBS-tilfældene havde respiratorisk involvering.

Autonomisk involvering af det kardiovaskulære system blev konstateret hos 11,3 % af befolkningen, hvoraf 60,0 % havde LGBS, 20,0 % havde akut intermittent porfyri, og 6,6 % havde hver især slangeforgiftning og myasthenia gravis som medvirkende årsag. 8,3 % (11/133) havde blæreinvolvering af den lavere motoriske neurontype i løbet af opholdet. I alt 12,8 % (17/133) af tilfældene havde sensorisk involvering. GBS tegnede sig for de fleste tilfælde med sensorisk involvering (13/17), 76,4 % af alle tilfælde. Et tilfælde af porfyri og akut tværgående myelitis havde hver især sensorisk involvering.

29,3 % (39/133) af alle patienter havde en eller anden komplikation under hospitalsopholdet . Uanset den ætiologiske diagnose syntes alle patienter at være lige modtagelige for komplikationer (P = 0,458). Hospitalserhvervet lungebetændelse var den hyppigste komplikation (15 %), som udelukkende blev set hos intuberede patienter. Derefter fulgte hjerterytmeforstyrrelser, overvejende hos patienter med LGBS og akut intermitterende porfyri. Akut nyreskade blev set hos et betydeligt antal patienter med hypokalæmisk paralyse (P = 0,000). Gastrointestinale blødninger var mere almindeligt forekommende hos patienter med slangebid (P = 0,000). Der var ingen statistisk signifikant forskel i fordelingen af andre komplikationer.

Keratitis ved eksponering, infektion i de øvre luftveje, steroidinduceret hyperglykæmi, aspirationspneumoni, kateterrelateret blodstrømsinfektion og tracheo-brachiocephalisk arteriefistel blev set hos én patient hver.

Medianen af hospitalsopholdet for alle etiologier af akut slap paralyse var 6,00 dage (25. percentil-4 dage, 75. percentil-12 dage). Mekanisk respiratorisk støtte var påkrævet i 66,2 % af tilfældene. Medianvarigheden af respiratorisk støtte var 4,00 dage (25. percentil-3 dage, 75. percentil-8,25 dage). I hele populationen var 63,2 % fuldstændig helbredt ved udskrivelsen, 18 % forbedrede sig, men havde resterende underskud ved udskrivelsen, 9 % døde, 7 % forlod stedet mod lægeligt råd, og 4 tilfælde (3 %) havde ingen forbedring i muskelkraft på udskrivningstidspunktet. Der blev konstateret en statistisk signifikant forskel i resultaterne mellem de forskellige ætiologier (P = 0,000). Mens 88,4 % af slangeforgiftningerne havde fuldstændig bedring ved udskrivelsen, havde kun 25,0 % af LGBS-gruppen et lignende resultat .

I alt 12 (9 %) patienter døde på hospitalet. Seks patienter havde neuroparalytisk slangebid, tre havde GBS, og en patient med hver porfyri, distal RTA og meningoencephalitis døde. Respiratorisk involvering var til stede hos 83,3 % af de patienter, der døde. Autonomisk involvering var til stede hos 16,7 %. Der var ingen statistisk signifikant forskel mellem de forskellige ætiologier med hensyn til død som udfald (P = 0,292).

Hjertearytmi (P = 0,000), sepsis (P = 0,001) og hypoxisk iskæmisk encefalopati (P = 0,004) var signifikant relateret til døden. Sundhedsplejeassocieret lungebetændelse var til stede hos 25,0 %, sepsis hos 33,3 %, hjertearytmier hos 41,7 %, tidligere hjertestop hos 16,7 %, akut nyreskade, aspirationspneumoni og tracheo-brachiocefalisk arteriefistel hos 8,3 % hver før døden. Ingen andre komplikationer, kliniske eller demografiske træk var signifikant relateret til dødelighed.