Indikationer for rygmarvskirurgi
En af de vanskeligste opgaver for en rygkirurg er at afgøre, hvornår et kirurgisk indgreb er hensigtsmæssigt. Der er fem grundlæggende grunde til at tilbyde kirurgisk behandling til patienter med rygsøjlelidelser.
- Neurologisk dysfunktion (klemt nerve)
- Strukturel ustabilitet
- Patologiske læsioner (f.eks. tumor eller infektion)
- Deformitet eller unormal tilpasning
- Smerter
Placering af patienter i en eller flere af de fem kategorier giver rygkirurgen mulighed for at organisere sine tanker. Generelt bør ikke-operative behandlinger først overvejes før et kirurgisk indgreb. Alle grupperne kan behandles non-operativt eller operativt. Når alle konservative foranstaltninger er udtømt over en rimelig tidsperiode, kan et kirurgisk indgreb være hensigtsmæssigt. Generelt overvejes minimalt invasive endoskopiske teknikker før mere omfattende rekonstruktive indgreb.
Indikationer for PLIF Hvad er en PLIF?
En spinal fusion, der udføres fra ryggen ved at placere knogle eller bure i diskusrummet. Indikationer for udførelse af en posterior lumbal interbody-fusion (PLIF) kan ekstrapoleres ud fra de fem grundlæggende indikationer for kirurgi af rygpatienten. Deformitet: En PLIF bør overvejes som en mulighed ved kirurgisk behandling af et smertefuldt bevægelsessegment ved siden af en lang skoliosefusion.
Instabilitet
I tilfælde af spondylolisthesis, grad I og II, kan PLIF overvejes. For grader III og IV er PLIF normalt kun indiceret som et supplerende kirurgisk indgreb, når der kan opnås en delvis eller fuldstændig reduktion af glidet. Derudover kan den også anvendes som et supplement til den kirurgiske behandling af visse typer frakturer eller dislokationer.
Neuralkompression
En PLIF kan anvendes som et kirurgisk indgreb i visse situationer med neurale kompromitteringer som f.eks. recidiverende diskusprolaps med radikulopati, neurogen claudicatio, spinal stenose eller cauda equina syndrom, især hvis lændesmerter også er et fremherskende symptom. Man skal dog være klar over, at den primære kirurgiske procedure ved neural kompression er dekompression ved laminektomi, laminotomi, foraminotomi eller discektomi.
Patologiske læsioner
En PLIF er ofte ikke nødvendig i tumortilfælde og anvendes kun lejlighedsvis ved infektion.
Smerter
Det er den mest almindelige indikation for en PLIF. Den kan anvendes i forbindelse med kirurgisk behandling af symptomatisk spondylose og/eller symptomatisk degenerativ diskusprolaps. For at påvise det eller de smertefulde, degenerative niveau(er) anbefales MRI i forbindelse med konfirmatorisk diskografi.
Dertil kommer, at PLIF kan anvendes til behandling af pseudoarthrose, som er en ikke-union eller ufuldstændig spinal fusion.
Kommentar af: Curtis A. Dickman, MD
Posterior lumbal Interbody Fusion (PLIF) er en kirurgisk teknik, der muliggør fusion på tværs af to tilstødende ryghvirvler ved at indsætte knogletransplantater, bure med gevind i titanium, knogledyvler eller afstandsstykker af kulfiber fyldt med knogletransplantat i diskusrummet. Alle PLIF-teknikker kræver fjernelse af den bageste knogle i rygmarvskanalen (laminektomi), tilbagetrækning af nerverne og fjernelse af diskmateriale fra diskusrummet. Knogletransplantaterne og afstandsanordningerne bruges til at helbrede en knoglebro (fuse) mellem de to tilstødende hvirvelkroppe.
PLIF er en værdifuld måde at opnå en rygmarvsfusion på. Hvis der er spinal ustabilitet til stede (dvs. spondylolistese eller glidning af ryghvirvlerne), bør PLIF udføres med rygsøjlestabiliserende instrumentering såsom pedikelskruer eller kroge og stænger for at immobilisere de løse ryghvirvler.
Andre muligheder for at opnå en lændefusion omfatter Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF), posterior facetfusion eller posterior intertransvers fusion (transplantater mellem de tværgående processer).
Fortsæt læsning
Hvad er minimalt invasiv rygkirurgi?