Free Press

Über diesen Eingriff

Die Ösophagektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Teil oder die gesamte erkrankte Speiseröhre (die Röhre, die den Mund und den oberen Teil des Magens verbindet) entfernt wird. Ein Teil des Magens wird dann in den Brustkorb hochgezogen und mit dem verbleibenden, gesunden Teil der Speiseröhre oder des Rachens (Pharynx) verbunden, wodurch eine neue Speiseröhre entsteht. Das Massachusetts General Hospital ist eine der wenigen Einrichtungen in Boston, die neben der standardmäßigen offenen Ösophagektomie auch die minimalinvasive Ösophagektomie anbieten.

Fast alle Patienten, die eine Ösophagektomie benötigen, kommen für das minimalinvasive oder laparoskopische Verfahren in Frage. Die Spezialisten des Programms für gastroösophageale Chirurgie arbeiten eng mit dem Zentrum für Schluckstörungen und Sodbrennen im Mass General Digestive Healthcare Center sowie mit Patienten und einweisenden Ärzten zusammen, um den für jeden Patienten besten Behandlungsplan festzulegen.

Pflege während COVID-19

Unsere engagierten Ärzte, Krankenschwestern und Mitarbeiter sind bestrebt, die bestmögliche Spezialpflege zu bieten – auf sichere und effektive Weise. Wir haben noch nie dagewesene Maßnahmen ergriffen, um zu gewährleisten, dass Praxisbesuche und Eingriffe (Endoskopie und Chirurgie) angenehm und sicher sind. Ihre Gesundheit hat für uns oberste Priorität.

Erfahren Sie mehr

Minimal-invasive Ösophagektomie

Die minimal-invasive Ösophagektomie (MIE) wird mit kleinen Schnitten durchgeführt, anstatt die Rippen zu trennen oder einen großen Schnitt zu machen, wie bei der Standardoperation. Chirurgen, die diese Operation durchführen, platzieren eine winzige Kamera im Bauch- und Brustraum des Patienten. Die Bilder der Kamera werden auf einen Monitor übertragen, und der Eingriff wird anhand dieser Videobilder durchgeführt. Durch eine gründliche Inspektion wird sichergestellt, dass sich die Krankheit nicht auf andere Körperteile ausgebreitet hat.

Bei dem Eingriff wird das erkrankte Speiseröhrengewebe entfernt (einschließlich des umliegenden Krebsgewebes und der angrenzenden Lymphknoten), und ein Teil des Magens wird dann zum Wiederaufbau der Speiseröhre verwendet. Die Operation, ob minimalinvasiv oder offen durchgeführt, dauert in der Regel zwischen vier und sechs Stunden.

Standard offene Ösophagektomie

Eine offene Ösophagektomie kann mit verschiedenen Techniken durchgeführt werden. Obwohl die offenen Operationen einem minimalinvasiven Ansatz insofern ähneln, als die Speiseröhre entfernt und mit dem Magen rekonstruiert wird, wird bei einem offenen Ansatz der Bauch mit einem großen Schnitt geöffnet und die Rippen gespreizt. Dies ist ein sicheres Verfahren, und bei Patienten mit Krebs sind die Ergebnisse von MIE und offenen Verfahren ähnlich.

Vor der Ösophagektomie

Vor einer Ösophagektomie unterziehen sich die meisten Patienten bildgebenden Verfahren wie einer Computertomographie (CT) oder einer Positronen-Emissions-Tomographie-Computertomographie (PET/CT) sowie einer Beurteilung der kardiovaskulären Fitness. Außerdem werden die Patienten vor dem Eingriff mit einem Anästhesisten zusammengeführt. Die präoperativen Untersuchungen sind vor einem MIE-Eingriff oder einem offenen Eingriff ähnlich.

Wird der Eingriff wegen einer Krebserkrankung durchgeführt, hat der Patient häufig einen Onkologen aufgesucht und möglicherweise eine Chemotherapie und Bestrahlung erhalten.

Erholung und Nachsorge

Minimalinvasive Ösophagektomie

Die Patienten verbringen nach der Operation eine Nacht auf der Intensivstation. Die meisten Patienten werden dann für etwa sieben Tage in ein stationäres Krankenhauszimmer verlegt.

Die Patienten sollten sich nach dem Eingriff sechs bis acht Wochen lang erholen und ihre Essgewohnheiten anpassen. Die meisten Patienten profitieren davon, dass sie nach der Ösophagektomie kleinere und häufigere Mahlzeiten zu sich nehmen. Darüber hinaus kann es für die Patienten von Vorteil sein, leicht erhöht auf Kissen oder einem kleinen Keil zu schlafen.

Die meisten Patienten können erwarten, dass sie nach einer Ösophagektomie zu allen normalen Aktivitäten zurückkehren können. Während der Erholungsphase werden die Patienten ermutigt, so viel wie möglich zu gehen, um Kraft und Ausdauer wiederzuerlangen.

Die Patienten kehren in der Regel zwei bis vier Wochen nach dem Eingriff zur Nachuntersuchung ins Mass General zurück. Bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs arbeiten wir mit Ihrem Behandlungsteam zusammen, um festzulegen, wie Sie Ihren Gesundheitszustand nach dem Eingriff am besten überwachen können.

Offene Standard-Ösophagektomie

Im Vergleich zum MIE-Verfahren kann die Erholungsphase nach einer offenen Ösophagektomie etwas langsamer verlaufen, aber die geschätzte Dauer des Krankenhausaufenthalts ist ähnlich.

Eignung des Verfahrens

Die Ösophagektomie kann für Patienten mit den folgenden Erkrankungen empfohlen werden:

• Einige gutartige (nicht krebsartige) Erkrankungen der Speiseröhre, einschließlich fortgeschrittener Achalasie (eine seltene Verdauungsstörung, die auftritt, wenn der Muskel am unteren Ende der Speiseröhre, der normalerweise als Ventil fungiert, sich nicht entspannt, (seltene Verdauungsstörung, die auftritt, wenn sich der Muskel am unteren Ende der Speiseröhre, der normalerweise die Funktion eines Ventils hat, nicht entspannt und so verhindert, dass Nahrung in den Magen gelangt) und die Auswirkungen einiger revisorischer Anti-Reflux-Eingriffe
• Barrett-Ösophagus
• Speiseröhrenkrebs

Eingriffssicherheit

Es gibt Risiken bei jedem bedeutenden Eingriff. Viele Studien haben jedoch gezeigt, dass die Ergebnisse in Krankenhäusern wie dem Mass General, in denen viele Eingriffe vorgenommen werden, besser sind. Die Komplikationsrate bei der Ösophagektomie zur Behandlung von Krebs liegt im Mass General deutlich unter dem nationalen Durchschnitt. Diese Risiken werden von einem Chirurgen vor der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs ausführlich erläutert.

Forschungen, die von der Mass General Division of Thoracic Surgery veröffentlicht wurden, haben gezeigt, dass Patienten, die sich einer minimalinvasiven Ösophagektomie unterziehen (im Vergleich zu einer offenen Standard-Ösophagektomie), weniger Atemwegskomplikationen und eine kürzere Verweildauer im Krankenhaus haben, was zu einer schnelleren Erholung führt. Mass General führt außerdem 57 % dieser Operationen mit einer minimalinvasiven Technik durch, was zu weniger Komplikationen führt. Untersuchungen haben außerdem gezeigt, dass die Ergebnisse von standardmäßigen und minimalinvasiven Ösophagektomien in Bezug auf die onkologischen Ergebnisse oder das Krebsüberleben gleichwertig sind.

Ösophagektomie bei Barrett-Ösophagus

Barrett-Ösophagus ist eine Erkrankung der Speiseröhrenschleimhaut, die zu Krebs führen kann. Wenn der Barrett-Ösophagus zu Krebs fortschreitet, kann eine Entfernung der Speiseröhre erforderlich sein.

In der Vergangenheit wurden bestimmte nicht krebsbedingte Stadien des Barrett-Ösophagus (hochgradige Dysplasie) operiert, um eine Operation bei fortgeschritteneren Krebsstadien dieser Krankheit zu vermeiden. In den letzten fünf Jahren wurden jedoch die meisten Patienten mit hochgradiger Dysplasie und sogar Patienten mit Krebs im Frühstadium mit einer endoskopischen Therapie anstelle einer Operation behandelt.
Das Mass General Barrett-Ösophagus-Behandlungszentrum verfügt über Erfahrung sowohl mit endoskopischen Behandlungsformen (endoskopische Mukosaresektion, Radiofrequenzablation und Kryotherapie) als auch mit chirurgischen Therapien (Ösophagektomie).
Patienten mit fortgeschrittenen Formen des Barrett-Ösophagus, hochgradiger Dysplasie (HGD) und/oder frühem Krebs (intramukosales Karzinom) fragen oft, welche Therapieform empfohlen wird. Es gibt keine Studien, die die Wirksamkeit der endoskopischen Therapie und der Operation bei diesen Patientengruppen vergleichen. Studien, die die Ergebnisse dieser Behandlungen vergleichen, haben gezeigt, dass die endoskopische Therapie fünf Jahre nach der Behandlung von HGD oder Frühkarzinom genauso wirksam und sicher ist wie die Operation, wenn sie in spezialisierten Zentren durchgeführt wird.

Die Entscheidung, ob eine endoskopische Therapie oder eine Operation durchgeführt werden soll, hängt von vielen Faktoren ab, wie z. B. dem Alter des Patienten, seinen Begleiterkrankungen und seiner Präferenz. Im Mass General Barrett’s Esophagus Treatment Center werden Patienten mit HGD oder Krebs im Frühstadium häufig sowohl von Gastroenterologen als auch von Chirurgen untersucht, um die bestmögliche Entscheidung für jeden Patienten zu treffen.

Nahtloser Zugang für Patienten und überweisende Ärzte

Wir stellen den Patienten und ihren überweisenden Ärzten einen erfahrenen Koordinator zur Seite, der ihnen hilft, die Bedürfnisse der Patienten einzuschätzen und alle notwendigen Termine und Untersuchungen zu koordinieren.

Alle Anfragen werden noch am selben Tag bearbeitet, und der Patient und der überweisende Arzt werden innerhalb eines Werktages zurückgerufen, um einen Termin zu vereinbaren. Patienten können online einen Termin beantragen und Ärzte können Patienten online überweisen oder unter der Nummer 617-724-1020 mit unserem Pflegekoordinator sprechen.