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Zu den Hauptzielen der chirurgischen Versorgung von Krebspatienten mit Wirbelsäulenmetastasen gehören die Dekompression zur Erhaltung der Funktion und die Stabilisierung zur Verringerung mechanischer Schmerzen und zur Vermeidung oder Korrektur von Wirbelsäulendeformationen. Weitere Ziele sind die lokale Kontrolle der Erkrankung und die Erleichterung der radiochirurgischen Behandlung. Ein chirurgischer Eingriff mit umfassender Rekonstruktion sollte nur nach gründlicher Beurteilung des Ausmaßes der Systemerkrankung und in Kenntnis der realistischen Erwartungen der Patienten und ihrer Betreuer durchgeführt werden. Strahlentherapie und chirurgische Resektion (Spondylektomie oder intraläsionale Resektion) sind heute die bevorzugten Behandlungsmethoden zur Kontrolle der lokalen Erkrankung.

Das Ziel der Dekompression ist die Erhaltung der neurologischen Funktion im Zusammenhang mit der neoplastischen Kompression des Rückenmarks, der Nervenwurzeln oder beider. Die Dekompression kann fokal erfolgen, wie z. B. eine Laminektomie (bei alleiniger posteriorer Kompression ohne Instabilität) oder eine Foraminotomie, kann aber auch extensiv sein und eine Dekompression des vorderen Rückenmarks mit gleichzeitiger zirkumferentieller Fixierung beinhalten. Bei ausgedehnten epiduralen Erkrankungen erleichtert die Dekompression die Strahlentherapie. Durch die Schaffung von Raum zwischen dem Tumor und dem Rückenmark wird eine höhere Strahlendosis für den Tumor erreicht und gleichzeitig die Toxizität für das Rückenmark verringert, was als „Trennungsoperation“ bezeichnet wird. Aufgrund der ausgedehnten Zerstörung der vorderen und mittleren Säule sowie der schlechten Knochenqualität aufgrund der Tumorinvasion wird die Dekompression häufig mit einer Stabilisierung kombiniert.

Jeder Patient mit einer Wirbelsäulenmetastase und Schmerzen sollte auf mechanische Instabilität untersucht werden. Der Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) ist ein hilfreicher Leitfaden, um festzustellen, ob die Schmerzbeschwerden mechanischer Natur sind. Klassischerweise wird mechanischer Rückenschmerz als Schmerz bei Belastung der Wirbelsäule beschrieben, der bei Entlastung nachlässt. Vertebrale Zementaugmentationstechniken können zur Schmerzlinderung beitragen; sie können allein oder als Ergänzung zu einer offenen Stabilisierung durchgeführt werden.

Bei pathologischen Kompressionsfrakturen, bei denen die Kompressionsfraktur die vordere Wirbelsäule betrifft, ist die Wirbelzementaugmentation eine Option. Unter Bildführung wird der Pedikel kanüliert und der Wirbelkörper mit Zement injiziert; das Verfahren ist exotherm und damit lokal antineoplastisch und wird in der Regel ambulant durchgeführt. Es kann als Ergänzung zur offenen Stabilisierung eingesetzt werden.

Eine aggressive En-bloc-Tumorresektion wird wegen der deutlich höheren Morbidität und Mortalität im Vergleich zur intraläsionalen Resektion nicht allgemein empfohlen; die Vierjahresergebnisse sind vergleichbar. Minimalinvasive oder offene chirurgische Rekonstruktionen dienen der Dekompression der neuralen Elemente, der Stabilisierung und der Korrektur der Wirbelsäulendeformität. Level-1-Evidenz unterstützt die Rolle der chirurgischen Dekompression und Stabilisierung, gefolgt von einer Strahlentherapie bei Patienten mit metastasierter Rückenmarkskompression. Eine Stabilisierung sollte bei mechanischen Schmerzen in Erwägung gezogen werden, wenn eine vertebrale Augmentation kontraindiziert ist oder wenn eine fortschreitende Deformität zu einer Schwächung führt. Minimalinvasive, perkutane Optionen stehen zur Verfügung, um für Stabilität zu sorgen und die Größe der Inzision, die bestrahlt wird, zu reduzieren, ermöglichen aber möglicherweise keinen ausreichenden Arbeitskanal zur Dekompression des Rückenmarks.

Allgemeine Überlegungen zur Kontrolle der lokalen Erkrankung

Die Bestrahlungstherapie ist effektiver bei der Schmerzkontrolle (67 %) als die Operation (36 %). Bemerkenswert ist, dass die Operation allein die am wenigsten wirksame Methode zur Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen ist. Bei etwa 20-26 % der Patienten, die sich einer Operation unterziehen, kommt es zu einer weiteren Verschlechterung der Beweglichkeit oder der Kontrolle über den Schließmuskel, während bei 17 % der Patienten, die eine Strahlentherapie erhalten, eine weitere Verschlechterung eintritt.

Die Fortschritte bei der minimal-invasiven Chirurgie und den neuen Formen der stereotaktischen Radiochirurgie haben das Paradigma der Behandlung von Metastasen an der Wirbelsäule radikal verändert. Gegenwärtig wird eine frühzeitige radikale Resektion einer einzelnen Läsion in der Wirbelsäule und eine adjuvante stereotaktische Strahlentherapie zur Ausrottung der Krankheit angestrebt. Dieser Ansatz ermöglicht eine Dekompression, Stabilisierung und Unterdrückung von Lokalrezidiven.

Indikationen für Operation und Strahlentherapie

Die traditionelle Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen besteht aus Bestrahlung und/oder Steroiden. In seltenen Fällen wird eine Operation als letzter Ausweg befürwortet. Neuere Studien befürworten jedoch ein kombiniertes Vorgehen mit Operation und Bestrahlung. Ziel ist es, eine knöcherne und neuronale Dekompression zu erreichen, die Funktion zu erhalten und die Wirbelsäule zu stabilisieren, um mechanische Schmerzen zu reduzieren und eine Deformierung der Wirbelsäule zu verhindern oder zu korrigieren. Zu den sekundären Zielen gehören die lokale Krankheitskontrolle und die Erleichterung der Strahlentherapie/radiochirurgischen Behandlung.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie ist nach wie vor die Hauptstütze der Behandlung von metastasierten Wirbelsäulenerkrankungen. Die meisten lymphoretikulären Tumoren und das Prostatakarzinom sind relativ unempfindlich; Lunge und Brust sind relativ unempfindlich. Tumore des Magen-Darm-Trakts und der Niere sind resistent gegen die Strahlentherapie, ebenso wie Melanome. Dennoch führt die Strahlentherapie bei Melanomen zu einem gewissen Ansprechen. Bei etwa 80 % der Patienten mit Schmerzen vor der Behandlung kommt es zu einer symptomatischen Linderung; 48 % der Patienten mit motorischen oder sphinkterischen Funktionsstörungen sprechen auf die Behandlung an.

Das übliche Bestrahlungsschema beträgt 30 Gy in 10 Fraktionen. Die Strahlenmenge ist empirisch und basiert auf dem therapeutischen Verhältnis, einer Funktion der Fraktionierungsdosis und der biologisch wirksamen Dosis sowie der Toleranzdosis des Rückenmarks und der zugehörigen Gefäße, Wurzeln und des Knochenmarks. Die Toleranzdosis für ein bestimmtes Gewebe ist eine Funktion des Bestrahlungsvolumens, der verwendeten Gesamtdosis pro Fraktion und des akzeptablen Risikoniveaus. Die Wirkung der Bestrahlung hängt von der Proliferationsfähigkeit des Gewebes ab. So sind Haut und Knochenmark früh betroffen, während Gehirn und Rückenmark spät betroffen sind. Eine subakute Wirkung ist auf die Demyelinisierung infolge der Schädigung der Oligodendrozyten und des Gefäßbaums zurückzuführen. Die traditionelle fraktionierte Dosis für Rückenmarksnekrosen liegt beispielsweise bei 1,8-2,0 cGy/d.

Die Wirksamkeit der Dosisfraktionierung ergibt sich aus biologischen Überlegungen wie folgt:

• Wiederherstellung von subletalen Schäden: Die biologisch wirksame Dosis ist die Wahrscheinlichkeit des Überlebens einer Zelle nach einer einzelnen Dosis ionisierender Strahlung. Sie ist eine Funktion der absorbierten Dosis, die in Gray gemessen wird und auf der einfachen Tatsache beruht, dass die Bestrahlung zum Bruch der doppelsträngigen DNA führt. Die Dosis, mit der ein einzelnes Teilchen einen Doppelstrangbruch verursacht, ist jedoch niedrig, während die Dosis für einen Einzelstrangbruch hoch ist. Dennoch können zwei Einzelstrangbrüche, die räumlich und zeitlich eng beieinander liegen, zu einem Doppelstrangbruch führen, dessen Letalität der eines Doppelstrangbruchs ähnelt und der daher als irreparabel gilt.

• Reoxygenierung von hypoxischen Zellen: Die Reoxygenierung ist wichtig, weil der Tumor hypoxische Zellen enthält und der Anteil der hypoxischen Zellen nach der Bestrahlung zunimmt. Sauerstoff ist der stärkste Strahlensensibilisator. Hypoxische Zellen sind bis zu einem Faktor 3 strahlenresistent.

• Neusortierung der proliferierenden Zellen im Zellzyklus und Wiederbesiedlung: Eine einzige Bestrahlungsfraktion eliminiert einen Teil der Zellen in den Phasen G2 und M. In den nächsten 4-6 Stunden nimmt die Zellpopulation jedoch ihren Zyklus und ihre Umverteilung wieder auf. Die Strahlenempfindlichkeit variiert über den Zellzyklus hinweg um den Faktor 3, so dass die Standarddosis bei 30-60 Gy liegt. Bei etwa 18 % der Patienten besteht das Risiko einer Myelopathie.

Die Fortschritte bei der CT- und/oder MRT-gestützten Planung verbessern die Genauigkeit der Informationen über die Lage des Tumors und der kritischen normalen Strukturen. Der traditionelle Behandlungsplan bzw. Strahlenport umfasst 2 Wirbelkörper oberhalb und 2 unterhalb der Läsion. Dieser Bereich basiert auf der Tatsache, dass ein Wiederauftreten des Tumors am häufigsten in den Körpern auftritt, die an die betroffene Stelle angrenzen. Diese Fortschritte in der bildgesteuerten zielgerichteten Strahlentherapie führten zur Entwicklung der intensitätsmodulierten Strahlentherapie (IMRT), der stereotaktischen Radiochirurgie.

IMRT ermöglicht eine Bestrahlung mit optimierten ungleichmäßigen Intensitäten in jedem Strahlenfeld. Sie verbessert die Anpassung an den Tumor und hilft, normales Gewebe zu schonen. Der Vorteil ist, dass sie konkave und komplexe Dosisverteilungen erzeugen kann. Bei der IMRT wird das 3-dimensionale (3D) Planungssystem optimiert und die umgekehrte Planung einbezogen, um ein moduliertes Strahlenflussprofil zu erzielen. Sie ist auf 12-15 mm genau.

Die Verwendung der stereotaktischen Radiochirurgie und der IMRT zur Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen wird immer häufiger eingesetzt.

In den letzten zwei Jahrzehnten hat die neue Technologie den Einsatz eines robotergestützten Linearbeschleunigers (LINAC) ermöglicht, der sich frei im 3D-Raum bewegen kann (CyberKnife: Accuray, Sunnyvale, CA). Diese Methode erhöht die Anzahl der möglichen Strahlorientierungen. Die Zielverfolgung in Echtzeit ermöglicht eine Bewegung mit einer räumlichen Genauigkeit von 1 mm. Darüber hinaus hat diese Form der Bestrahlungstherapie folgende Vorteile:

• Es handelt sich um ein rahmenloses System.

• Es bezieht das Ziel auf interne Orientierungspunkte (z. B. röntgenologische anatomische Merkmale, knöcherne Orientierungspunkte, implantierte Referenzpunkte).

• Es verfolgt das Ziel mit einem Echtzeit-Bildgebungsgerät und richtet es dynamisch mit den Strahlen aus.

• Es richtet jeden Strahl einzeln aus.

Der vorliegende Autor befürwortet den Einsatz dieser Robotertechnologie bei der Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen. So ist es möglich, eine relativ hohe Strahlendosis auf ein kleines Ziel mit schnellem Dosisabfall abzugeben. Es werden hochkonforme Strahlen verwendet, die mit 3D-Bildgebung geführt werden, was eine Genauigkeit bis in den Submillimeterbereich (0,4-0,7 mm) ermöglicht.

Eine Studie der Radiation Therapy Oncology Group (RTOG97-14) hat gezeigt, dass 50-80 % der Patienten mit einer Einfraktion-Bestrahlung innerhalb von 3 Monaten eine angemessene Schmerzkontrolle haben. Etwa 78 % der bestrahlten Patienten blieben gehfähig, und 16 % der nicht gehfähigen Patienten und 4 % der Patienten mit Lähmungen erlangten ihre Funktion wieder. Von den Patienten, die mit Laminektomie und anschließender Bestrahlung behandelt wurden, blieben 83 % gehfähig, während 29 % der nicht gehfähigen Patienten und 13 % der Patienten mit Lähmungen ihre Funktion wiedererlangten. In einer angemessen großen Studie von Dwright et al. schien die stereotaktische Radiochirurgie mit einer Sitzung eine bessere Schmerzkontrolle zu haben, und die Radiochirurgie mit mehreren Sitzungen schien eine bessere Kontrollrate zu haben (96 % gegenüber 70 %).

Radiale Chirurgie und Stabilisierung der Wirbelsäule

Die chirurgische Intervention bei Wirbelsäulenmetastasen erfüllt zwei Hauptaufgaben: Dekompression der neuralen Elemente und Schaffung von Raum für eine maximale SRS-Dosierung. Die erste Funktion wurde bereits ausführlich erörtert. Die Separationschirurgie, d. h. die Dekompression des Tumorstrangs, ermöglicht eine Verringerung der durch die Tumorbestrahlung verursachten Rückenmarkstoxizität, indem zwischen dem Tumor und dem Wangensack nur 2 mm Platz geschaffen wird. In der Regel wird dies über einen transpedikulären Zugang durchgeführt, der von Natur aus destabilisierend ist; daher wird eine Fixierung durchgeführt, die bei einer zugrunde liegenden Instabilität helfen kann.

Die Spine Oncology Study Group (SOSG) definiert Wirbelsäuleninstabilität als den „Verlust der Integrität der Wirbelsäule infolge eines neoplastischen Prozesses, der mit bewegungsabhängigen Schmerzen, symptomatischer oder fortschreitender Deformität und/oder neuralen Beeinträchtigungen unter physiologischer Belastung einhergeht.“ Eine Operation ist zur Stabilisierung und/oder zur Gewebediagnose angezeigt. Sie wird auch in einigen Fällen eingesetzt, wenn eine Kompression des Rückenmarks droht oder bereits eingetreten ist. In der Vergangenheit wurde ein chirurgischer Eingriff nur bei Patienten in Betracht gezogen, deren Krankheit trotz Strahlentherapie fortgeschritten war, oder bei Tumoren, die bekanntermaßen resistent gegen eine Strahlentherapie sind. Heute plädieren einige Chirurgen für eine Wirbelkörperresektion und Stabilisierung als vorbeugende Maßnahme bei drohender Instabilität der Wirbelsäule und/oder als Ergänzung zur Strahlentherapie.

Axiale Schmerzen, die auf eine mechanische Instabilität zurückzuführen sind, können eine erhebliche Morbidität verursachen. Unter diesen Umständen ist die Stabilisierung der Wirbelsäule die Behandlung der Wahl. Mit den Fortschritten bei der Stabilisierung der Wirbelsäule kommt es bei 48%-88% der Patienten zu einer zufriedenstellenden neurologischen Verbesserung und bei 80%-100% zu einer Schmerzlinderung. Im Gegensatz dazu kann die Strahlentherapie die sekundäre Knochenkompression nicht rückgängig machen, und das therapeutische Ansprechen verzögert sich um mehrere Tage, selbst bei Patienten mit hochgradig strahlenempfindlichen Tumoren (z. B. Lymphom, Neuroblastom, Seminom, Myelom).

Die umfassende Resektion mit Fixationschirurgie bietet nicht nur eine Stabilisierung, sondern ermöglicht auch eine Gewebediagnose und reduziert die Tumorlast. Sie ist besonders vorteilhaft bei Patienten, deren Krankheit trotz Strahlentherapie fortschreitet, und bei Patienten mit bekanntermaßen strahlentherapieresistenten Tumoren. Die chirurgische Dekompression und Stabilisierung mit Strahlentherapie ist die vielversprechendste Behandlung. Sie stabilisiert den erkrankten Knochen und ermöglicht eine schmerzfreie Fortbewegung, den Erhalt der Kontinenz, eine geringere Verschlechterung des Frankel-Scores und eine Verlängerung der Überlebenszeit. Die Resektion des Wirbelkörpers und die anteriore Stabilisierung mit Zement und/oder Hardware (z. B. Titankäfige) werden, wie bereits erwähnt, häufig eingesetzt. Dies kann durch eine hintere Kurzsegment-Instrumentierung mit Schrauben- und Stabkonstruktionen ergänzt werden.

Im Allgemeinen haben Patienten, die zum Zeitpunkt der Diagnose nicht gehfähig sind, einen schlechten Verlauf, ebenso wie Patienten, bei denen mehr als ein Wirbel betroffen ist. Eine radikale Resektion ist indiziert bei Patienten mit strahlenresistenten Tumoren, Instabilität der Wirbelsäule, Kompression der Wirbelsäule durch Knochen- oder Bandscheibenfragmente, fortschreitender neurologischer Verschlechterung, früherer Strahlenbelastung und unsicherer Diagnose, die eine Gewebediagnose erfordert. Das Ziel ist immer palliativ und nicht kurativ. Das primäre Ziel ist die Schmerzlinderung und die Verbesserung der Mobilität.

Zusammenfassend sprechen sich die Autoren für eine Trennungsoperation bei Kanalbeteiligung und neurologischer Kompression aus, um die Strahlentherapie zu erleichtern. Bei einer anterioren säulenbegrenzten Erkrankung mit pathologischer Kompression sollte eine Zementaugmentation in Betracht gezogen werden. Eine Dekompression mit Stabilisierung bietet in Fällen von epiduraler Strangkompression mehrere Vorteile. Tumorablation kann auch als palliative Maßnahme erwogen werden, wenn Medikamente oder Bestrahlung kontraindiziert sind oder nicht mehr vertragen werden. Onkologische und systemische Überlegungen zu Tumorhistologie, Strahlenempfindlichkeit, Krankheitsstatus und Lebenserwartung sollten ebenfalls berücksichtigt werden. Daher sind Patienten mit Brust-, Schilddrüsen-, Prostata- oder Nierenkarzinom bessere Kandidaten als solche mit Melanom und Lungenkrebs. In veröffentlichten Serien verwendeten erfahrene Chirurgen einen radikalen, simultanen anterior-posterioren Ansatz mit Resektion des Tumors (En-bloc-Spondylektomie), Rekonstruktion und Stabilisierung.

Chirurgische Ansätze

Laminektomie

Die Laminektomie ist seltener angezeigt als die anderen beschriebenen Verfahren, da die meisten Läsionen anterior lokalisiert sind und eine posteriore Dekompression die Wirbelsäule weiter destabilisieren kann. Bei der Laminektomie werden die vorderen und mittleren Säulen (im Denis’schen 3-Säulen-Modell der Wirbelsäule) nicht berücksichtigt, was die Stabilität der Wirbelsäule weiter beeinträchtigen kann. Bei der Laminektomie liegt die postoperative Sterblichkeit bei 10-15 % und die Morbidität (Wunde) kann bis zu 35 % betragen. Die posteriore Dekompression allein ist in den meisten Fällen von Wirbelsäulenmetastasen keine gute Lösung, da die Metastasentumore aufgrund der anatomischen Beteiligung der Krankheit meist anterior abgelagert werden. Selbst wenn der Tumor den hinteren seitlichen Aspekt der Wirbelsäule betrifft, bringt die posteriore Dekompression keine zusätzliche Erleichterung oder wesentliche funktionelle Vorteile. Dieser Ansatz wurde bei 84 Patienten mit überwiegend dorsaler epiduraler Erkrankung untersucht. Vor der Operation waren 80 % nicht gehfähig, und 56 % hatten eine Schließmuskelfunktionsstörung. Nach der Operation lag die Gesamtmorbiditätsrate bei 45 %, und keiner der Patienten erlangte eine neurologische Funktion zurück. Die Komplikationsrate lag bei 4,7 %. Eine Laminektomie, die durch eine Stabilisierung mit neutralisierenden Fixierungsvorrichtungen wie Pedikelschrauben ergänzt wird, bietet jedoch bei einer beträchtlichen Anzahl von Patienten eine Schmerzlinderung und ein gewisses Maß an funktioneller Erholung.

Transpedikulärer Ansatz

Der transpedikuläre Ansatz ist beliebt, wenn der Tumor den dorsalen Aspekt des Wirbelkörpers betrifft, insbesondere wenn sich die Erkrankung auf den Pedikel und die damit verbundenen dorsalen Elemente ausdehnt. Die Facettektomie in Verbindung mit der Pedikelektomie ermöglicht den Zugang zum Wirbelkörper. Dies ist der bevorzugte Ansatz für die Durchführung von Trennungsoperationen und ist von Natur aus destabilisierend für die Wirbelsäule. Je nach Lage und Knochenqualität wird dieses Verfahren mit einer Instrumentierung oberhalb und unterhalb der Wirbelsäule kombiniert und führt zu einem ausgezeichneten Operationsergebnis. Einige Chirurgen sind der Meinung, dass die bilaterale Pedikelektomie eine vollständige Vertebrektomie (Spondylektomie) ermöglicht und die anteriore Augmentation mit Polymethylmethacrylat (PMMA) und Verplattung die chirurgischen Ziele optimiert. In einigen Studien lag die Gesamtkomplikationsrate jedoch bei bis zu 50 %.

Posteriorer Ansatz

Die Vorteile des posterioren Ansatzes liegen darin, dass er (1) eine frühzeitige Identifizierung des Rückenmarks ermöglicht, (2) erkrankte dorsale Elemente adressieren kann, (3) die Verwendung starrer Konstrukte oder langer Konstrukte in posterioren Bereichen erlaubt und (4) ein Ungleichgewicht in der Sagittalebene und Schmerzen aufgrund von Mikroinstabilität adressiert.

Costotransversalektomie und lateraler extrakavitärer Zugang

Dies sind posteriore laterale Zugänge, die einen Zugang zum dorsalen Teil des Wirbelkörpers ermöglichen und gleichzeitig die Manipulation des Rückenmarks minimieren.

Minimal-invasive endoskopische Verfahren

In jüngster Zeit werden minimal-invasive Verfahren eingesetzt, darunter die endoskopisch unterstützte Dekompression der Wirbelsäule, die perkutane Vertebroplastie und/oder Kyphoplastie (eine Variante der Zementaugmentation), die minimal-invasive bildgesteuerte Tumorresektion und Wirbelsäulenrekonstruktion sowie der perkutane Zugang zum Einsetzen von Pedikelschrauben. Diese Techniken haben die chirurgische Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen revolutioniert. In Anbetracht der Tatsache, dass die meisten operierten Patienten anschließend bestrahlt werden, ermöglichen kleinere Schnitte und Muskelspaltungstechniken eine schnellere Genesung nach der perkutanen Stabilisierung.

Kyphoplastie

Die Kyphoplastie ist ein minimalinvasives Verfahren, das bei der Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen eine entscheidende Rolle spielen kann. In einem einzigen Eingriff kann sich der Operateur über die Pedikel Zugang zum Wirbelkörper verschaffen, um eine angemessene Menge des Tumors zu entnehmen oder zu entfernen. Eine Infusion von PMMA in den betroffenen Knochen stabilisiert und/oder baut den erkrankten Knochen wieder auf. Diese Methode kann bei Patienten mit einem ungünstigen Gesundheitszustand eingesetzt werden, die für andere Formen der offenen Chirurgie nicht geeignet sind. Die Kyphoplastie wurde als begleitende Therapie für die posterolaterale Stabilisierungsoperation eingesetzt. Die Kyphoplastie kann auch als eigenständige strukturelle Stabilisierungstherapie für pathologische Kompressionsfrakturen bei Krebspatienten eingesetzt werden. Sie hat sich als sehr wirksam (84-90 %) bei der Linderung akuter Schmerzen aufgrund pathologischer Frakturen erwiesen, insbesondere bei Patienten mit kompetentem posteriorem Spannungsband.

Radikale En-bloc-Spondylektomie und Rekonstruktion

Dies ist der aggressivste Ansatz im chirurgischen Arsenal. Dabei wird eine En-bloc-Exzision des betroffenen Wirbelkörpers durchgeführt und die Wirbelsäule anterior und posterior mit Instrumenten stabilisiert. Im Bereich der Halswirbelsäule schließt dies die Skelettierung der Wirbelarterien ein. Typischerweise darf der Tumor die Pedikel nicht mit einbeziehen, um eine Ablösung des Wirbelkörpers von den hinteren Elementen zu ermöglichen.

Das Gesamtergebnis des chirurgischen Eingriffs ist ziemlich umstritten. In einer nationalen statistischen Studie wurde die Sterblichkeitsrate im Krankenhaus mit 5,6 % und die Komplikationsrate mit 21,9 % angegeben. Leider gingen die Autoren in dieser Studie nicht auf die Komplikationen und die sozioökonomischen Auswirkungen auf die Patienten und ihre Familien und Betreuer ein, wenn die Patienten konservativ behandelt werden. In einer anderen multinationalen Studie sprach sich eine Kosten-Nutzen-Analyse für einen frühen chirurgischen Eingriff aus.