Es gibt viele Arten von Prolaps, die sich danach unterscheiden, welches Organ betroffen ist. Wenn die Wände der Vagina schlaff werden, wölben sich die Organe, die sie eigentlich stützen sollten, in die Vagina hinein, so dass das Gefühl eines herabhängenden Klumpens entsteht. Die Gebärmutter wird oben in der Vagina gestützt, und wenn sich die Bänder in dieser Wand lockern, wölbt sich die Gebärmutter nach unten. Dieser Zustand wird als Uterusprolaps bezeichnet. Andere Arten des Prolapses sind der Vorfall der Blase in die vordere Scheidenwand (Zystozele), der des Mastdarms in die hintere Scheidenwand (Rektozele) und der des Dünndarms in den oberen Teil der Scheide (Enterozele). Eine Kombination der beiden letztgenannten Formen wird als Rekto-Enterozele bezeichnet.
Ursachen für einen Prolaps
Die häufigsten Ursachen für einen Prolaps sind Geburten, Hormonabfall in den Wechseljahren, Übergewicht und chronische Krankheiten, die einen starken Druck im Bauchraum erzeugen (z. B. eine chronische Lungenerkrankung, die erhebliche Stauungen und Husten verursacht). Sie tritt seltener bei Frauen auf, die noch kein Kind geboren haben, und am häufigsten bei Frauen, die eine schwierige vaginale Entbindung hatten, aber es gibt Hinweise darauf, dass auch Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten, eine Scheidenwandschwäche entwickeln können. Man nimmt an, dass dies auf die Schwangerschaftshormone zurückzuführen ist, die das Gewebe über seine Grenzen hinaus dehnen, sowie auf das Gewicht der immer größer werdenden Gebärmutter, die das Baby enthält. Der Vorfall kann auch durch den Verlust des Muskeltonus verschlimmert werden, der mit dem Altern einhergeht.
Symptome
Gebärmuttervorfall
Diejenigen, die an einem Gebärmuttervorfall leiden, berichten oft über ein Gefühl des Ziehens, der Schwere oder des Ziehens im Becken, mit einem Gefühl, „auf einem kleinen Ball zu sitzen“. Er kann auch mit Schmerzen im unteren Rückenbereich und, in mittelschweren bis schweren Fällen, mit einem Hervortreten aus dem Scheideneingang verbunden sein. Ein Gebärmuttervorfall kann auch zu Schwierigkeiten oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr führen.
Blasenvorfall
Eine schlaffe Blasenstütze führt zu einem „Reservoir-Effekt“, bei dem die Blase beim Urinieren nicht vollständig entleert wird. Der verbleibende Urin reizt dann die Blase, was zu einer Überaktivität der Blase führt, die Dringlichkeit verursacht und manchmal so stark ist, dass es zu einem unwillkürlichen Auslaufen kommt (Inkontinenz). Die Absenkung des Blasenhalses bei einem Prolaps kann zu einer Belastungsinkontinenz führen, bei der als Reaktion auf einen plötzlichen Druck Urin in die Harnröhre austritt, oft gefolgt von einer Kontraktion der Blase, die zu einem noch stärkeren Auslaufen führt. Eine schlaffe und überaktive Blase kann durch den ausgeübten Druck auch beim Geschlechtsverkehr auslaufen.
Rektumprolaps
Wer unter einem Rektumprolaps leidet, klagt über ein Gefühl der Ausbeulung in der Vagina, wenn er oder sie sich anstrengt, den Darm zu öffnen. Es kommt zu einem „S-Knick“ in der Vagina, bei dem die Fäkalien in das durch den Prolaps entstandene Reservoir wandern. Trotz der Dringlichkeit, den Darm zu öffnen, kommt es wahrscheinlich nur zu einer sehr geringen Darmbewegung, da die Reflexe aufgrund dieses Pouch-Effekts verloren gehen. Verstopfung und ein Reizdarmsyndrom können die Folge sein. Wenn auch der Dünndarm vorgefallen ist, klagen die Patientinnen über eine Vorwölbung und ein ziehendes oder „ballonartiges“ Gefühl in der oberen Scheidenwand. Dadurch kann auch der Geschlechtsverkehr schmerzhaft werden.
Diagnose
Der Prolaps wird in der Regel durch eine Beckenuntersuchung diagnostiziert.
Behandlung
Physiotherapie kann sehr erfolgreich zur Linderung der Symptome beitragen. Wenn der Prolaps lästig ist, gibt es weiche Ringpessare. Diese halten die Wände der Scheide von der Mitte weg und straffen so die „Hängematte“ aus Gewebe, die die Organe hält. Diese Ringe sollten regelmäßig gewechselt werden und werden oft zusammen mit Östrogencremes verwendet. Wenn der Vorfall die Gebärmutter oder den oberen Teil der Vagina betrifft oder wenn aufgrund einer früheren Hysterektomie keine Gebärmutter mehr vorhanden ist, kann ein weiteres Gerät, ein so genanntes Gellhorn-Pessar, eingesetzt werden, das den Vorfall wie ein zusätzliches Regal stützt. Auch hier trägt die Verwendung von Hormoncremes zur Gesunderhaltung des Gewebes bei und ermöglicht die langfristige Verwendung dieser Vorrichtungen.
Wenn Pessare nicht wirksam, unangenehm oder unerwünscht sind, ist eine Operation oft der nächste Schritt. Der Prolaps kann durch eine vaginale oder abdominale Operation behoben werden, bei der der Prolaps reduziert und stützende Nähte eingesetzt werden. Die Patientinnen sollten mögliche Behandlungsoptionen mit ihrem Arzt besprechen.