Im Jahr 1980 schrieb Albert Ellis,4 der Begründer der rational-emotionalen Therapie, im Journal of Consulting and Clinical Psychology, dass es einen unwiderlegbaren kausalen Zusammenhang zwischen Religion und emotionalen und psychischen Erkrankungen gibt. Der kanadische Psychiater Wendall Watters erklärte: „Es hat sich gezeigt, dass christliche Doktrin und Liturgie die Entwicklung erwachsener Bewältigungsverhaltensweisen und zwischenmenschlicher Beziehungsfähigkeiten hemmen, die es den Menschen ermöglichen, auf adaptive Weise mit der durch Stress verursachten Angst umzugehen. „5(p148) Im Extremfall wurde jede religiöse Erfahrung als Psychose bezeichnet.6
Psychiater sind in der Regel weniger religiös als ihre Patienten und haben daher die Rolle religiöser Faktoren bei der Bewältigung ihrer Krankheiten nicht gewürdigt.7 Erst in den letzten Jahren hat sich die Einstellung der psychiatrischen Fachkräfte zur Religion geändert. Im Jahr 1994 wurde mit „religiösen oder spirituellen Problemen“ eine neue Diagnosekategorie in das DSM-IV aufgenommen, die die Fachkräfte dazu auffordert, den Glauben und die Rituale der Patienten zu respektieren. In jüngster Zeit hat die systematische Forschung zu Religion, Spiritualität und psychischer Gesundheit stark zugenommen. Bei einer Literaturrecherche vor dem Jahr 2000 wurden 724 quantitative Studien gefunden, und seither hat die Forschung in diesem Bereich drastisch zugenommen.8 Die Erkenntnisse deuten darauf hin, dass religiöses Engagement im Allgemeinen zu einer besseren psychischen Gesundheit beiträgt. Darüber hinaus nutzen Patienten mit psychiatrischen Störungen häufig die Religion, um mit ihrem Leid fertig zu werden.9,10
In neueren Studien vertreten mindestens 50 % der befragten Psychiater die Ansicht, dass es angemessen ist, sich nach dem religiösen Leben ihrer Patienten zu erkundigen.11-13 Dass die religiösen Bedenken der Patienten ernst genommen werden, zeigt die Tatsache, dass die American Psychiatric Association Praxisrichtlinien zu Konflikten zwischen den persönlichen religiösen Überzeugungen von Psychiatern und der psychiatrischen Praxis herausgegeben hat. Der Accreditation Council for Graduate Medical Education schreibt in seiner psychiatrischen Ausbildung didaktische und klinische Unterweisungen zu Religion und Spiritualität in der psychiatrischen Versorgung vor.
Religion und Depression
Studien unter Erwachsenen zeigen ziemlich konsistente Beziehungen zwischen dem Grad der Religiosität und depressiven Störungen, die signifikant und invers sind.8,14 Religiöse Faktoren werden stärker, wenn der Lebensstress zunimmt.15 Koenig und Kollegen8 weisen darauf hin, dass vor dem Jahr 2000 mehr als 100 quantitative Studien die Beziehungen zwischen Religion und Depression untersucht haben. Von 93 Beobachtungsstudien fanden zwei Drittel eine niedrigere Rate an depressiven Störungen mit weniger depressiven Symptomen bei Personen, die religiöser waren. Von den 34 Studien, die keinen ähnlichen Zusammenhang fanden, stellten nur 4 fest, dass die Religiosität mit mehr Depressionen verbunden war. In 15 von 22 Längsschnittstudien wurde festgestellt, dass eine größere Religiosität mit leichteren Symptomen und einer schnelleren Remission bei der Nachuntersuchung einherging.
Smith und Kollegen14 führten eine Meta-Analyse von 147 Studien durch, an denen fast 100.000 Personen teilnahmen. Die durchschnittliche umgekehrte Korrelation zwischen religiösem Engagement und Depression betrug 20,1, die sich bei gestressten Bevölkerungsgruppen auf 0,15 erhöhte. Es wurde festgestellt, dass Religion bei Patienten mit medizinischen und psychiatrischen Erkrankungen, bei denen eine Depression festgestellt wurde, die Remission verbessert.16,17 Die überwiegende Mehrheit dieser Studien konzentrierte sich auf das Christentum; es fehlt an Untersuchungen zu anderen religiösen Gruppen. Einige Untersuchungen deuten auf eine erhöhte Prävalenz von Depressionen bei Juden hin.18
Die Behandlung von Depressionen ist nicht nur wegen der emotionalen Belastung wichtig, sondern auch wegen des erhöhten Selbstmordrisikos. In einer systematischen Übersichtsarbeit, in der 68 Studien untersucht wurden, suchten die Forscher nach einem Zusammenhang zwischen Religion und Selbstmord.8 In 57 dieser Studien wurde berichtet, dass religiöse Menschen weniger Selbstmorde begehen oder eine negativere Einstellung zum Selbstmord haben. In einer neueren kanadischen Querschnittsstudie wurde die Teilnahme an religiösen Veranstaltungen mit einer geringeren Zahl von Suizidversuchen in der Allgemeinbevölkerung und bei psychisch Kranken in Verbindung gebracht, und zwar unabhängig von den Auswirkungen sozialer Unterstützung.19 Religiöse Lehren können Suizid verhindern, aber auch soziale Unterstützung, Trost und Sinn, die sich aus dem religiösen Glauben ergeben, sind wichtig.
Neuere Studien deuten darauf hin, dass die Beziehung zwischen Religion und Depression möglicherweise komplexer ist als bisher angenommen. Nicht alle religiösen Überzeugungen und Variablen sind zwangsläufig mit einer besseren psychischen Gesundheit verbunden. Faktoren wie Konfession, Rasse, Geschlecht und die Art der religiösen Bewältigung können die Beziehung zwischen Religion oder Spiritualität und Depression beeinflussen.20,21 Negative religiöse Bewältigung (Wut auf Gott, das Gefühl, im Stich gelassen zu werden), die Befürwortung negativer Unterstützung durch die religiöse Gemeinschaft und der Verlust des Glaubens korrelieren mit höheren Depressionswerten.22 Pargament und Kollegen23 (S. 521) erklären: „Es reicht nicht aus, zu wissen, dass die Person betet, die Kirche besucht oder religiöses Fernsehen schaut. Maßnahmen zur religiösen Bewältigung sollten angeben, wie die Person die Religion nutzt, um Stressoren zu verstehen und mit ihnen umzugehen.“
Sehr wenige Studien haben sich speziell mit der Beziehung zwischen Spiritualität und Depression beschäftigt. In einigen Fällen kann Spiritualität (im Gegensatz zu Religion) mit höheren Raten von Depressionen in Verbindung gebracht werden.24 Andererseits besteht ein erheblicher negativer Zusammenhang zwischen Spiritualität und der Häufigkeit depressiver Erkrankungen, insbesondere bei Krebspatienten.25,26
Angst, Religion und Spiritualität
Angesichts der Allgegenwart von Angst und Religion ist es erstaunlich, wie wenig die Beziehung zwischen beiden erforscht worden ist. Die Untersuchung religiöser und spiritueller Fragen im Zusammenhang mit Ängsten bleibt hinter der Forschung zu psychischen Störungen wie Depressionen und Psychosen zurück. Religiöse Überzeugungen, Praktiken und Bewältigungsstrategien können durch die Induktion von Schuldgefühlen und Ängsten die Prävalenz von Ängsten erhöhen. Andererseits können religiöse Überzeugungen denjenigen Trost spenden, die Angst haben und ängstlich sind. Studien über Angst und Religion haben gemischte und oft widersprüchliche Ergebnisse erbracht, die auf das Fehlen standardisierter Messgrößen, schlechte Stichprobenverfahren, fehlende Kontrollen für die Validität, eine begrenzte Bewertung der Angst, eine Verzerrung durch den Experimentator und eine schlechte Operationalisierung religiöser Konstrukte zurückgeführt werden können.27
Einige Studien haben die Beziehungen zwischen Religiosität und spezifischen Angststörungen wie Zwangsstörungen und posttraumatischen Belastungsstörungen (PTBS) untersucht. Im Gegensatz zu den Ansichten Freuds,28 der Religion als eine Form der universellen Zwangsneurose ansah, deuten die empirischen Belege darauf hin, dass Religion mit einem höheren Maß an zwanghaften Persönlichkeitsmerkmalen, nicht aber mit einem höheren Maß an Zwangssymptomen verbunden ist. Religion kann Menschen dazu ermutigen, gewissenhaft zu sein, aber nicht in einem zwanghaften Ausmaß.29,30 Obwohl Religion nachweislich die Fähigkeit zur Traumabewältigung positiv beeinflusst und die religiöse Erfahrung vertiefen kann, haben andere festgestellt, dass Religion nur geringe oder negative Auswirkungen auf die Symptome einer PTBS hat.31
Die Beziehungen zwischen generalisierter Angst und religiösem Engagement scheinen komplex zu sein. In einer umfassenden Untersuchung der Beziehung zwischen Religion und allgemeiner Angst in 7 klinischen Studien und 69 Beobachtungsstudien stellten Koenig und Kollegen8 fest, dass die Hälfte dieser Studien niedrigere Angstwerte bei religiöseren Menschen ergab, 17 Studien berichteten über keinen Zusammenhang, 7 berichteten über gemischte Ergebnisse, und 10 deuteten auf eine erhöhte Angst bei religiöseren Menschen hin.
Eine starke religiöse Überzeugung kann die Bewältigung existenzieller Probleme erleichtern, während diejenigen, die eine schwächere Überzeugung haben oder ihre Überzeugungen in Frage stellen, eine erhöhte Angst aufweisen können.32 Diese widersprüchlichen Ergebnisse lassen sich möglicherweise darauf zurückführen, dass die Forscher unterschiedliche Maßstäbe für Religiosität verwendet haben. Andere Studien haben sich auf die Todesangst konzentriert. In den Vereinigten Staaten und im Ausland durchgeführte Forschungen weisen auf konfessionelle Unterschiede sowie auf unterschiedliche Auswirkungen von Religion und Spiritualität hin und betonen die komplexen Beziehungen zwischen religiösen und kulturellen Faktoren.33 Bisherige Studien über Angst und Religion haben die kognitiven Aspekte der Angst im Gegensatz zu den physiologischen Aspekten betont. Künftige Studien sollten auch physiologische Parameter einbeziehen.
In der Literatur wird eine Reihe von Wegen diskutiert, über die Religion/Spiritualität Depressionen/Angstzustände beeinflussen: mehr soziale Unterstützung, weniger Drogenmissbrauch und die Bedeutung positiver Emotionen wie Altruismus, Dankbarkeit und Vergebung im Leben religiöser Menschen. Darüber hinaus fördert Religion eine positive Weltanschauung, beantwortet einige der Warum-Fragen, fördert den Sinn, kann von maladaptiver Bewältigung abhalten und fördert die Hinwendung zu anderen Menschen.
Religion und Bewältigung bei Schizophrenie
Die Forschung zu Schizophrenie und Religion hat vorwiegend religiöse Wahnvorstellungen und Halluzinationen mit religiösem Inhalt untersucht. In jüngster Zeit ist jedoch die Religion als Bewältigungsstrategie und als Faktor für die Genesung zunehmend in den Blickpunkt des Interesses gerückt.34 Religiöse Wahnvorstellungen wurden mit schlechteren Behandlungsergebnissen, schlechterer Therapietreue und einem schwereren Krankheitsverlauf in Verbindung gebracht.35
Eine Reihe von Studien deutet darauf hin, dass religiöse Überzeugungen und Praktiken ein zentrales Merkmal im Genesungsprozess und bei der Wiederherstellung eines funktionalen Selbstbewusstseins bei einer Psychose sein können.36 Andererseits fanden Mohr und Kollegen37 heraus, dass Religion zwar Hoffnung, Ziel und Sinn in das Leben einiger Menschen mit Psychose einflößt, bei anderen jedoch zu spiritueller Verzweiflung führt. Die Patienten berichteten auch, dass die Religion psychotische Symptome und das Risiko von Selbstmordversuchen, Substanzkonsum, Behandlungsverweigerung und sozialer Isolation verringert.
Substanzmissbrauch
Da die meisten Religionen aktiv vom Konsum von Substanzen abraten, die sich negativ auf Körper und Geist auswirken, ist es nicht überraschend, dass Studien im Allgemeinen einen stark negativen Zusammenhang zwischen Substanzmissbrauch und religiösem Engagement zeigen. In einer Untersuchung von 134 Studien, die den Zusammenhang zwischen religiösem Engagement und Substanzmissbrauch untersuchten, wurde in 90 % der Fälle ein geringerer Substanzmissbrauch bei religiöseren Menschen festgestellt.8 Diese Ergebnisse werden durch neuere nationale Erhebungen und Studien zum Alkohol- und Drogenkonsum bei Afroamerikanern, Hispanoamerikanern und amerikanischen Ureinwohnern bestätigt, die ebenfalls auf einen negativen Zusammenhang zwischen religiösem Engagement und Substanzmissbrauch hinweisen.38-41
Die negativen Auswirkungen religiösen Engagements
Zu den negativen psychologischen Auswirkungen religiösen Engagements gehört eine übermäßige Hingabe an die religiöse Praxis, die zu einer Trennung der Familie führen kann. Unterschiede im Grad der Religiosität zwischen Ehepartnern können zu ehelichen Disharmonien führen. Religion kann starres Denken, übermäßige Abhängigkeit von Gesetzen und Regeln, die Betonung von Schuld und Sünde sowie die Missachtung der persönlichen Individualität und Autonomie fördern. Eine übermäßige Abhängigkeit von Ritualen und Gebeten kann die Inanspruchnahme psychiatrischer Hilfe verzögern und damit die Prognose verschlechtern. Im Extremfall kann das strikte Festhalten an der Ideologie einer Bewegung zum Selbstmord führen.
Klinische Implikationen
Religiöse Fragen sind bei der Beurteilung und Behandlung von Patienten von Bedeutung, und deshalb müssen Kliniker für die Auswirkungen der Religion auf die psychische Gesundheit ihrer Patienten offen sein. Es ist jedoch wichtig, dass Kliniker die Grenzen nicht überschreiten.
Wie können Kliniker dann in das spirituelle Leben ihrer Patienten eingreifen? Blass42 und Lawrence und Duggal43 haben betont, wie wichtig es ist, Spiritualität im psychiatrischen Curriculum zu lehren und den Assistenzärzten die Grundsätze der spirituellen Beurteilung zu vermitteln. Es gibt eine Reihe von Protokollen darüber, wie man nach Spiritualität fragen kann, z. B. den HOPE-Fragebogen (Sidebar).44
Nach der Erhebung einer detaillierten spirituellen Anamnese müssen die Angehörigen der Gesundheitsberufe den Patienten helfen zu klären, wie ihre religiösen Überzeugungen und Praktiken den Krankheitsverlauf beeinflussen, anstatt Ratschläge zur Religion zu erteilen. Unabhängig vom religiösen Hintergrund sollte die moralische Haltung der Fachkraft neutral sein und nicht versuchen, die Überzeugungen des Patienten zu manipulieren. Kliniker müssen sich darüber im Klaren sein, wie sich ihre eigenen religiösen Überzeugungen auf den Therapieprozess auswirken.45 Direkte religiöse Interventionen, wie z. B. Gebete, sind nach wie vor umstritten.46
Ein säkularer Therapeut, der die religiösen Überzeugungen des Patienten nicht teilt, kann dennoch wirksam sein, solange er sich der Notwendigkeit bewusst ist, für religiöse Fragen sensibel zu sein und sich über die Überzeugungen und Praktiken der Religion zu informieren. Manchmal können die religiösen Ansichten der Patienten mit der medizinischen/psychotherapeutischen Behandlung kollidieren, und die Therapeuten müssen sich bemühen, die Weltanschauung des Patienten zu verstehen und, falls erforderlich, Geistliche zu konsultieren. Es kann sinnvoll sein, Mitglieder der Religionsgemeinschaft einzubeziehen, um Unterstützung zu bieten und die Rehabilitation zu erleichtern.
Religion oder Spiritualität können therapeutische Auswirkungen auf die psychische Gesundheit haben. Randomisierte Studien deuten darauf hin, dass religiöse Interventionen bei religiösen Patienten die Genesung von Angstzuständen und Depressionen verbessern.47,48 Psychoedukative Gruppen, die sich auf Spiritualität konzentrieren, können zu einem besseren Verständnis von Problemen, Gefühlen und spirituellen Aspekten des Lebens führen.49
Ein Schwerpunkt für künftige Forschung
Neben der Ausweitung des derzeitigen Forschungsschwerpunkts auf die Auswirkungen christlicher Überzeugungen auf die psychische Gesundheit gibt es eine Reihe weiterer Fragen, die eine empirische Untersuchung rechtfertigen:
– Die Beziehungen zwischen Angst/Depression und spezifischen Arten der religiösen Bewältigung
– Die Beziehungen zwischen Psychose und normativen religiösen Erfahrungen
– Die Entwicklung neuer religiöser Therapien und die Bewertung ihrer Wirksamkeit
– Die Ethik der Beteiligung von Klinikern an religiösen Angelegenheiten
– Wie die Zusammenarbeit zwischen Klinikern und Geistlichen erleichtert werden kann
1. Charcot JM. Leçon d’ouverture. Progrès Médical. 1882;10:336.
2. Freud S. Future of an illusion. In: Strachey J., trans-ed. Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud. Richmond, UK: Hogarth Press; 1927.
3. Crossley D. Religious experience within mental illness: opening the door on research. Br J Psychiatry. 1995;166:284-286.
4. Ellis A. Psychotherapy and atheistic values: a response to A. E. Bergin’s „Psychotherapy and religious values.“ J Consult Clin Psychol. 1980;48:635-639.
5. Watters WW. Deadly Doctrine: Health, Illness and Christian God-Talk. Buffalo: Prometheus Books; 1992.
6. Mandel AJ. Toward a Psychobiology of transcendence: God in the brain. In: Davidson RJ, Davidson JM, eds. The Psychobiology of Consciousness. New York: Plenum Press; 1980.
7. Neeleman J, Persaud R. Warum vernachlässigen Psychiater die Religion? Br J Med Psychol. 1995;68:169-178.
8. Koenig HG, McCullough ME, Larson DB. Handbook of Religion and Health. Oxford: Oxford University Press; 2001:514-554.
9. D’Souza R. Erwarten Patienten, dass sich Psychiater für spirituelle Fragen interessieren? Australas Psychiatry. 2002;10:44-47.
10. Tepper L, Rogers SA, Coleman EM, et al. The prevalence of religious coping among persons with persistent mental illness. Psychiatr Serv. 2001;52:660-665.
11. Baetz M, Griffin R, Bowen R, et al. The association between spiritual and religious involvement and depressive symptoms in a Canadian population. J Nerv Ment Dis. 2004;192:818-822.
12. Curlin FA, Odell SV, Lawrence RE, et al. The relationship between psychiatry and religion among U.S. physicians. Psychiatr Serv. 2007;58:1193-1198.
13. Lawrence RM, Head J, Christodoulou G, et al. Clinicians‘ attitudes to spirituality in old age psychiatry. Int Psychogeriatr. 2007;19:962-973.
14. Smith T, McCullough M und Poll J. Religiosität und Depression: Nachweis eines Haupteffekts und des moderierenden Einflusses belastender Lebensereignisse. Psychol Bull. 2003;129:614-636.
15. Wink P, Dillon M, Larsen B. Religion as moderator of the depression-health connection. Research on Aging. 2005;27:197-220.
16. Koenig HG. Religion and remission of depression in medical inpatient patients with heart failure/pulmonary disease.J Nerv Ment Dis. 2007;195:389-395.
17. Bosworth HB, Park KS, McQuoid DR, et al. The impact of religious practice and religious coping on geriatric depression. Int J Geriatr Psychiatry. 2003;18:905-914.
18. Levav I, Kohn R, Golding JM, Weissman MM. Die Anfälligkeit von Juden für affektive Störungen. Am J Psychiatry. 1997;154:941-947.
19. Rasic DT, Belik SL, Elias B, et al; Swampy Cree Suicide Prevention Team. Spiritualität, Religion und Suizidalität in einer landesweit repräsentativen Stichprobe. J Affect Disord. 2009;114:32-40.
20.Petts RJ, Jolliff A. Religion and adolescent depression: the impact of race and gender. Rev Religious Res. 2008;49:395-414.
21. Ano GG, Vasconcelles EB. Religiöse Bewältigung und psychologische Anpassung an Stress: eine Meta-Analyse. J Clin Psychol. 2005;61:461-480.
22. Dew RE, Daniel SS, Goldston DB, et al. A prospective study of religion/spirituality and depressive symptoms among adolescent psychiatric patients. J Affect Disord. 2009 May 16; .
23. Pargament KI Koenig HG, Perez LM. Die vielen Methoden der religiösen Bewältigung: Entwicklung und erste Validierung des RCOPE. J Clin Psychol. 2000;56:519-543.
24. Baetz M, Bowen R, Jones G, Koru-Sengul T. How spiritual values and worship attendance relate to psychiatric disorders in the Canadian population. Can J Psychiatry. 2006;51:654-661.
25. Fehring RJ, Miller JF, Shaw C. Spirituelles Wohlbefinden, Religiosität, Hoffnung, Depression und andere Gemütszustände bei älteren Menschen, die mit Krebs zurechtkommen. Oncol Nurs Forum. 1997;24:663-671.
26. Nelson CJ, Rosenfeld B, Breitbart W, Galietta M. Spirituality, religion, and depression in the terminally ill. Psychosomatics. 2002;43:213-220.
27. Shreve-Neiger A, Edelstein BA. Religion und Angst: ein kritischer Überblick über die Literatur. Clin Psychol Rev. 2004;24:379-397.
28. Freud S. Obsessive Handlungen, religiöse Praktiken. In: Strachey J, trans-ed. Nachgedruckt (1953â1974) in der Standardausgabe der vollständigen psychologischen Werke von Sigmund Freud. Vol 7. London: Hogarth Press; 1907.
29. Lewis CA. Sauberkeit kommt vor Gottesfurcht: Religiosität und Zwanghaftigkeit. J Religion Health. 1998;37:49-61.
30. Tek C, Ulug B. Religiosität und religiöse Obsessionen bei Zwangsstörungen. Psychiatry Res. 2001;104:99-108.
31. Connor KM, Davidson JR, Lee LC. Spiritualität, Resilienz und Wut bei Überlebenden eines Gewalttraumas: eine Gemeinschaftsstudie. J Trauma Stress. 2003;16:487-494.
32. Harris JI, Schoneman SW, Carrera SR. Annäherungen an die Religiosität im Zusammenhang mit Angst unter College-Studenten. Men Health Religion Cult. 2002;5:253-265.
33. Abdel-Khalek AM. Todesangst in Spanien und fünf arabischen Ländern. Psychol Rep. 2003;93:527-528.
34. Mohr S, Huguelet P. Die Beziehung zwischen Schizophrenie und Religion und ihre Auswirkungen auf die Pflege. Swiss Med Wkly. 2004;134:369-376.
35. Siddle R, Haddock G, Tarrier N, Faragher EB. Religiöse Wahnvorstellungen bei Patienten, die mit Schizophrenie ins Krankenhaus eingeliefert werden. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2002;37:130-138.
36. Lindgren KN, Coursey RD. Spiritualität und schwere psychische Erkrankungen: eine zweiteilige Studie. Psychosoc Rehab J. 1995;18:93-111.
37. Mohr S, Brandt PY, Borras L, et al. Toward an integration of spirituality and religiousness into the psychosocial dimension of schizophrenia. Am J Psychiatry. 2006;163:1952-1959.
38. National Center on Addiction and Substance Abuse an der Columbia University. So wahr mir Gott helfe: Drogenmissbrauch, Religion und Spiritualität. November 2001. http://www.casacolumbia.org/templates/publications_reports.aspx. Accessed November 20, 2009.
39. Nasim A, Utsey SO, Corona R, Belgrad FZ. Religiosität, Wirksamkeit der Verweigerung und Substanzkonsum bei afroamerikanischen Jugendlichen und jungen Erwachsenen. J Ethn Subst Abuse. 2006;5:29-49.
40. Marsiglia FF, Kulis S, Nieri T, Parsai M. God forbid! Substanzkonsum unter religiösen und nicht-religiösen Jugendlichen. Am J Orthopsychiatry. 2005;75:585-598.
41. Stone RA, Whitbeck LB, Chen X, et al. Traditionelle Praktiken, traditionelle Spiritualität und Alkoholentwöhnung bei amerikanischen Indianern. J Stud Alcohol. 2006;67:236-244.
42. Blass DM. Ein pragmatischer Ansatz, um Assistenzärzte in der Psychiatrie in der Beurteilung und Behandlung religiöser Patienten zu unterrichten. Acad Psychiatry. 2007;31:25-31.
43. Lawrence RM, Duggal A. Spiritualität in der psychiatrischen Aus- und Weiterbildung. J R Soc Med. 2001;94:303-305.
44. Anandarajah G, Hight E. Spiritualität und medizinische Praxis: Verwendung der HOPE-Fragen als praktisches Instrument zur spirituellen Beurteilung. Am Fam Physician. 2001;63:81-89.
45. Fallot R. Spiritualität und Religion in der Genesung: einige aktuelle Themen. Psychiatr Rehabil J. 2007;30:261-270.
46. Koenig HG. Religion und psychische Gesundheit: Was sollten Psychiater tun? Psychiatr Bull. 2008;32:201-203.
47. Azhar MZ, Varma SL. Kognitive Psychotherapie für inhärent religiöse Klienten: ein zweijähriges Follow-up. Malaysian J Psychiatry. 1999;7:19-29.
48. Propst LR, et al. Vergleichende Wirksamkeit von religiöser und nicht-religiöser kognitiver Verhaltenstherapie zur Behandlung von klinischen Depressionen bei religiösen Menschen. J Consult Clin Psychol. 1992;60:94-103.
49. Kehoe N. Spirituality groups in serious mental illness. South Med J. 2007;100:647-648.