Mr. Biden könnte Änderungen an den Rändern vornehmen. Er könnte ObamaCare erweitern, indem er spezielle Einschreibungszeiträume hinzufügt, kurzfristige Gesundheitspläne verbietet, die Einschreibung für einkommensschwache Begünstigte in Staaten automatisiert, die Medicaid nicht erweitert haben, oder indem er die Subventionen großzügiger gestaltet. Die Republikaner werden das Gesetz wahrscheinlich weiterhin vor Gericht anfechten.
Die Ablehnung von ObamaCare und eines Gesundheitssystems mit nur einer Kasse sorgte dafür, dass die Republikaner geeint, aber unvorbereitet waren, als sie 2017 das Weiße Haus, das Repräsentantenhaus und den Senat kontrollierten. Die GOP hob die Strafe für das Einzelmandat, die Krankenversicherungssteuer, die Steuer auf medizinische Geräte und die Cadillac-Steuer auf, aber das Affordable Care Act bleibt weitgehend intakt. Die Konservativen müssen jetzt ihre Zeit nutzen, um sich vorzubereiten, damit sie nicht auf dem falschen Fuß erwischt werden, wenn sie das nächste Mal das Sagen haben. Stellen Sie sich drei Fragen:
– Kämpfen die Konservativen weiterhin für eine vollständige Aufhebung der Ausgaben und Steuern von ObamaCare, oder akzeptieren sie die derzeitigen Ausgaben als Grundlinie? Die Republikaner haben in der Vergangenheit immer gesagt, dass sie ObamaCare abschaffen wollen, aber einen Teil des Geldes für andere Prioritäten im Bereich der Gesundheitsfürsorge verwenden und den Rest für den Ausgleich des Haushalts ausgeben. Sens. Lindsey Graham und Bill Cassidy schlugen vor, die Medicaid-Ausgaben des Gesetzes an die Bundesstaaten zu übertragen. Einige Republikaner haben vorgeschlagen, die ObamaCare-Subventionen für die Börse und die Medicaid-Mittel in marktfreundlichere rückzahlbare Steuergutschriften und risikoreiche Pools umzuschichten.
Es ist politisch einfacher, Geld anders auszugeben als weniger, oder zu versuchen, einen Teil der Ausgaben durch Einsparungen an anderer Stelle im Haushalt auszugleichen. Das Congressional Budget Office wird nicht genügend Einsparungen durch verschiedene Betrugs- und Verschwendungsinitiativen ermitteln, um die erheblichen Subventionen für die Krankenversicherung zu finanzieren, die viele Republikaner den an ObamaCare gewöhnten Wählern anbieten wollen. Die Konservativen haben daher Maßnahmen wie eine Reform der Rechtsstreitigkeiten, Einsparungen bei verschreibungspflichtigen Medikamenten, Prämienunterstützung bei Medicare und Einsparungen bei Medicaid durch Blockzuschüsse mit langsameren Wachstumsraten und staatlicher Flexibilität vorgeschlagen.
Eine große und umstrittene Einnahmequelle wäre eine Reform der Steuergesetzgebung, die eine vom Arbeitgeber gesponserte Versicherung ausschließt. Während Präsident Obama versucht hat, eine 40-prozentige Verbrauchssteuer auf teure Krankenversicherungspläne von Arbeitgebern – die Cadillac-Steuer – zu erheben, haben einige Konservative vorgeschlagen, den Ausschluss in einen festen Abzug umzuwandeln. Befürworter argumentieren, dass diese Änderungen ineffiziente Gesundheitsausgaben verhindern und das Gesetz gerechter für Menschen machen würden, die nicht über den Arbeitgeber versichert sind. Die Gewerkschaften wollen die Ausnahmeregelung beibehalten, weil sie für die Aushandlung großzügiger Arbeitgeberpläne verantwortlich sind. Einige Konservative befürchten die Destabilisierung einer Säule des privaten Gesundheitssystems.
– Kämpfen die Konservativen für ehrgeizige Ziele oder verhandeln sie über schrittweise Verbesserungen? Die Republikaner könnten darlegen, wie sie das Gesundheitssystem nach den Grundsätzen der Patientenautonomie umgestalten wollen. Sie könnten Maßnahmen zur Ausweitung von Gesundheitssparkonten, zur Schaffung eines übertragbaren Versicherungsschutzes zur Förderung der beruflichen und geografischen Mobilität, zur Ermöglichung eines zwischenstaatlichen Versicherungswettbewerbs und -einkaufs, zur Bereitstellung eines universellen, erschwinglichen Katastrophenschutzes und zur Reduzierung des Umfangs staatlicher Programme zugunsten eines privaten Versicherungsschutzes anbieten. Es ist unwahrscheinlich, dass diese Maßnahmen unter Herrn Biden umgesetzt werden, aber die GOP kann den Wählern eine kontrastierende Vision anbieten.
Die Konservativen könnten stattdessen versuchen, mit Herrn Biden eine gemeinsame Basis für bescheidenere Änderungen zu finden. Sie könnten Maßnahmen ergreifen, um Einzelpersonen davon abzuhalten, ihre private Absicherung zugunsten einer vom Steuerzahler subventionierten Absicherung aufzugeben, den Einsatz des „wertbasierten“ Einkaufs in staatlichen Programmen ausweiten, um die Kosten zu senken und die Gesundheitsergebnisse zu verbessern, die Belastung durch pharmazeutische Forschungs- und Entwicklungskosten, die von den amerikanischen Patienten getragen werden, zu verringern, den Einsatz von Telemedizin auszuweiten, unangekündigte Abrechnungen zu beenden, Preis- und Qualitätstransparenz zu fördern und den Patienten den Zugang zu ihren Gesundheitsdaten und deren Schutz zu erleichtern.
Republikaner könnten sich für den Erhalt des bestehenden privaten Gesundheitssystems einsetzen, indem sie mit den Demokraten gemeinsame Sache machen, die ObamaCare schützen und Medicare for All und andere staatliche Pläne ablehnen. Ein solches Bündnis, das aus Zweckmäßigkeit geboren wurde, würde von Lobbyisten stark unterstützt werden.
– Geht es den Konservativen mehr um Kosteneinsparungen oder um die Abdeckung? Obama vermarktete seinen Plan als eine Senkung der Kostenkurve, weil er wusste, dass die Amerikaner mehr Wert auf Erschwinglichkeit legten, aber dann machte er die Deckung zu seinem eigentlichen Ziel. Das Ergebnis dieser Lockvogeltaktik waren die Ausweitung von Medicaid und ACA-Pläne mit hohen Selbstbeteiligungen und dünnen Netzen. Das Ignorieren der politischen Notwendigkeit, die Kosten zu senken, führte zu einer Gegenreaktion und einem langwierigen Kampf um die Aufhebung von ObamaCare. Die meisten Amerikaner waren mit ihren Ärzten und ihrem Versicherungsschutz zufrieden, hatten aber das Gefühl, dass sie zu viel bezahlten. Obama war erfolgreicher bei der Abwälzung der Kosten auf die Steuerzahler als bei der Kostensenkung.
Die Demokraten griffen die Republikaner 2018 und 2020 erfolgreich im Bereich der Gesundheitsversorgung an und verwandelten ObamaCare in ein politisches Positivum, indem sie den Schutz für Menschen mit Vorerkrankungen hervorhoben. Sie werden dieses politische Spielbuch so lange wiederholen, bis es nicht mehr funktioniert. Die Republikaner, einschließlich Präsident Trump, haben wiederholt versprochen, Schutzmaßnahmen zu ergreifen, ohne Einzelheiten zu nennen. Die Medien werden die republikanischen Pläne an der bestehenden Deckung messen.
Die Republikaner müssen lernen, Wahlen im Bereich der Gesundheitsversorgung zu gewinnen und nicht nur zu vermeiden, dass sie verlieren. Sie können damit beginnen, herauszufinden, was sie unterstützen und nicht nur, was sie ablehnen.
Mr. Jindal war von 2008-16 Gouverneur von Louisiana und ein Kandidat für die republikanische Präsidentschaftskandidatur 2016.
Wunderland: Die Wissenschaftler der Pharmaindustrie, die die Impfstoffe gegen das Coronavirus entwickelt haben, verdienen den Friedensnobelpreis. Bilder: Getty Images Composite: Mark Kelly The Wall Street Journal Interaktive Ausgabe