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¿Qué es la espina bífida (mielomeningocele)?

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La espina bífida es un defecto congénito que consiste en una abertura en la columna vertebral. La forma más grave se llama mielomeningocele. La mayoría de los niños con este defecto de nacimiento sobreviven, pero pueden quedar con muchas discapacidades, como parálisis, dificultad para controlar los intestinos y la vejiga, una malformación de Chiari II, hidrocefalia (exceso de líquido en el cerebro) y retraso en el desarrollo. En general, cuanto más alta es la abertura de la columna vertebral en la espalda, mayor es el deterioro físico.

Tratamiento del mielomeningocele

Los bebés con mielomeningocele siempre han sido operados poco después del nacimiento para proteger la médula espinal cerrando los tejidos normales de la espalda. Muy a menudo, también se colocaba una derivación ventriculoperitoneal (VP) para tratar la hidrocefalia. Debido al éxito del Estudio MOMS, la cirugía fetal se considera ahora una opción de tratamiento para algunos casos de mielomeningocele.

Descargue nuestro folleto sobre Reparación quirúrgica fetal del mielomeningocele PDF

¿Qué es el Estudio MOMS?

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El ensayo MOMS (Management of Myelomeningocele Study) es un ensayo clínico multicéntrico patrocinado por los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) que comenzó en 2002 para evaluar cuál era el mejor tratamiento para el mielomeningocele: la cirugía fetal o la reparación quirúrgica después del nacimiento.

Los resultados del ensayo clínico demostraron que la cirugía prenatal reducía significativamente la necesidad de desviar, o derivar, el líquido del cerebro; mejoraba la función motora y aumentaba la probabilidad de que el niño caminara sin ayuda. El ensayo MOMS ha demostrado que algunos de los factores causantes de problemas como la malformación de Chiari II y la hidrocefalia son en realidad los que se desarrollan durante la segunda mitad del embarazo. Cerrar la espalda del feto de forma temprana puede permitir que se restablezca parte de la función nerviosa en el embarazo y, de hecho, revertir el desarrollo de esta grave afección.

Puede leer los resultados del ensayo MOMS en el New England Journal of Medicine: A Randomized Trial of Prenatal versus Postnatal Repair of Myelomeningocele.

Cirugía fetal para el mielomeningocele

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La reparación prenatal del mielomeningocele implica una cirugía fetal manejada por un equipo multidisciplinar de expertos. El procedimiento es muy parecido a una cesárea, pero no se extrae el feto ni se toca el cordón umbilical. Se realiza una incisión en el abdomen y el útero de la madre lo suficientemente grande como para poder operar el defecto medular. El neurocirujano cierra quirúrgicamente el tubo neural y otras capas de la espalda. Tras la intervención, se cierran las incisiones en la madre.

Recuperación de la operación

Después de la intervención, los pacientes permanecerán en el hospital durante 4 o 5 días para su recuperación. Son atendidas por enfermeras cualificadas con años de experiencia en cuidados quirúrgicos fetales y el feto será monitorizado mediante ecografía. Al recibir el alta hospitalaria, la madre debe permanecer en la localidad durante al menos 2 ó 3 semanas. El viaje a casa se determina según el estado de la madre y la disponibilidad de servicios médicos.

Evaluación y asesoramiento

Componentes de la evaluación de la UCSF

• Estudio anatómico de nivel II para detectar anomalías fetales
• Ecocardiografía fetal tanto para la integridad estructural integridad estructural y la patología funcional
• Resonancia magnética del cerebro y la columna vertebral del feto para la presencia y la gravedad de la malformación de Chiari II
• Consultas con nuestro equipo multidisciplinar incluyendo anestesia cirugía fetal, neurocirugía, enfermería, perinatología y trabajo social

Directrices para la cirugía fetal

La cirugía fetal puede ser una opción de tratamiento para la espina bífida. Hemos desarrollado las siguientes directrices para determinar los candidatos a la cirugía fetal.

Directrices de inclusión

• El defecto de mielomeningocele debe comenzar entre T1-S1 (puede extenderse por debajo de S1)
• Malformación de Chiari II diagnosticada por RMN
• Cariotipo fetal normal (amniocentesis)
• Edad gestacional en el momento de la derivación entre 19 y 26 semanas

Directrices de exclusión

• Embarazo multifetal (gemelos, trillizos, etc)
• Contraindicaciones maternas para la cirugía o la anestesia
• Índice de masa corporal > 35
• Cifosis (curva en la columna vertebral) en el feto ≥ 30º
• Otro problema fetal no relacionado con la espina bífida

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• Cerclaje actual o previsto o historia documentada de cuello uterino incompetente
• Cuello uterino corto (< 20 mm)
• Parto prematuro en el embarazo actual
• Placenta previa o desprendimiento de la placenta
• Maternal-isoimmuización fetal
• Anormalidad uterina
• Incapacidad para cumplir con los requisitos de viaje o seguimiento

Cómo solicitar una cita o derivación

Los pacientes que deseen considerar la cirugía fetal en la UCSF para el tratamiento de la espina bífida, y los proveedores que hagan una derivación, por favor, utilicen nuestro formulario de cita en línea o llámennos al 1-800-RX-FETUS. También le rogamos que envíe por fax la siguiente información al 415-502-0660:

Nombre, dirección del domicilio, teléfono, correo electrónico, fecha de nacimiento

Copia del anverso/reverso de su tarjeta de seguro médico

Todos los registros médicos obstétricos/perinatales

Si se requiere autorización del seguro, descargue los Códigos FTC de cirugía fetal de espina bífida.

Vídeos de espina bífida (mielomeningocele)

• Diagnóstico mediante ecografía
• Seguimiento de su embarazo
• Gama de resultados
• Problemas primarios y secundarios de la espina bífida
• Efectos en el cerebro en desarrollo
• Cirugía fetal de espina Bífida
• Beneficios de la cirugía fetal
• Utilización de la ecografía durante la cirugía fetal de espina bífida
• Seguimiento del embarazo después de la cirugía fetal de espina bífida
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