Antecedentes
Los anticuerpos antifosfolípidos (aPL) son proteínas producidas por el sistema inmunitario de algunas personas que se dirigen contra componentes de sus propias células. La presencia de dichos anticuerpos puede aumentar el riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos (trombosis) en los vasos sanguíneos o complicaciones relacionadas con el embarazo (como abortos recurrentes, nacimientos de niños muertos, partos prematuros o enfermedades graves de la mujer embarazada). Los coágulos sanguíneos dentro de las arterias pueden causar accidentes cerebrovasculares, que provocan daños cerebrales o síntomas neurológicos reversibles. Los coágulos sanguíneos en las venas se asocian a una acumulación de líquido en las extremidades (edema) y a dolor, y si se desplazan o translocan, pueden causar una obstrucción en un vaso principal del pulmón (embolia pulmonar).
En individuos que han tenido previamente un evento trombótico, se suelen utilizar dos tipos de fármacos para prevenir eventos trombóticos recurrentes: los anticoagulantes y los agentes antiplaquetarios. Los anticoagulantes impiden la formación de coágulos (trombos) al interferir en la actividad de las proteínas que intervienen en la coagulación de la sangre (factores de coagulación), mientras que los antiagregantes plaquetarios, generalmente la aspirina, impiden la agregación de las plaquetas y dificultan la formación de coágulos. El efecto secundario más común del tratamiento anticoagulante o antiplaquetario es la tendencia al sangrado. Sin embargo, se sabe poco sobre los beneficios y perjuicios del uso de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios en personas que tienen anticuerpos aPL pero que no han tenido previamente ningún evento trombótico.
Pregunta de la revisión
Esta revisión tuvo como objetivo establecer los beneficios y daños potenciales del uso de anticoagulantes y antiplaquetarios para la prevención de eventos trombóticos, en personas que son susceptibles pero que aún no han tenido ningún evento trombótico.
Características de los estudios
La evidencia está actualizada a diciembre de 2017. Se buscaron estudios que asignaran aleatoriamente a personas con anticuerpos aPL y sin ningún evento trombótico previo a diferentes tratamientos, incluyendo anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios o ambos. Se identificaron nueve estudios con 1044 participantes. Los estudios tuvieron lugar en varios países diferentes. Un estudio era multicéntrico y tenía diversas fuentes de financiación. En dos estudios se comparó la aspirina con un placebo (tratamiento ficticio). Cuatro estudios compararon un anticoagulante con o sin aspirina con la aspirina sola. Los estudios restantes compararon combinaciones de agentes antiplaquetarios, anticoagulantes, otros tratamientos o dos dosis diferentes del mismo fármaco. La mayoría de los estudios se referían a mujeres con anticuerpos aPL y antecedentes de fracaso del embarazo. Un estudio incluyó casos no relacionados con el embarazo y otro incluyó casos relacionados con el embarazo y otras pacientes con resultados positivos de anticuerpos antiPL.
Resultados clave
Se resumieron los efectos de los tratamientos utilizando las siguientes comparaciones: sólo aspirina frente a placebo, sólo anticoagulante o con aspirina frente a sólo aspirina, aspirina con anticoagulante frente a placebo u otro tratamiento. No se encontraron diferencias claras en el número de individuos con eventos trombóticos en los grupos comparados. Un estudio reveló un mayor riesgo de hemorragias menores (como hemorragia nasal o intensificación de la menstruación) en los participantes que recibieron aspirina y anticoagulante. Los demás análisis no mostraron diferencias significativas en el número de participantes con hemorragias. Ninguno de los estudios informó sobre el riesgo de muerte o la calidad de vida. No se encontraron diferencias claras entre los grupos en ninguna de las comparaciones para los efectos no deseados distintos de la hemorragia, en los casos en que se informó esta información; los más frecuentes de estos efectos incluyeron síntomas gastrointestinales leves en el grupo de aspirina y reacciones alérgicas en el grupo de aspirina con anticoagulante.
Calidad de la evidencia
No se evaluó ninguno de los estudios como de bajo riesgo de sesgo debido a preocupaciones metodológicas o al informe de los resultados. La calidad general de la evidencia se consideró de baja a moderada, se rebajó debido a un riesgo de sesgo poco claro o alto, un número pequeño de estudios y resultados imprecisos.