Resumen de la evidencia
Un meta-análisis de 2002 comparó los efectos de la profilaxis antimicrobiana en las tasas semanales de ITU en pacientes de 13 años o más con vejiga neurogénica causada por una lesión aguda (ocho ECAs; N = 510) o no aguda (siete ECA; N = 356) lesión de la médula espinal.1 Todos los pacientes requirieron sondaje intermitente. Se compararon varios regímenes de antibióticos con diversos esquemas de dosificación con placebo. Los antibióticos incluyeron trimetoprima-sulfametoxazol oral (TMP-SMX), nitrofurantoína oral, metenamina oral (Mandelamine), ciprofloxacina oral y la instilación vesical de neomicina más polimixina B. Dos tercios de los estudios utilizaron TMP-SMX o nitrofurantoína para la profilaxis, que no disminuyeron significativamente la incidencia de ITU sintomática aguda en comparación con el placebo. De los cinco ECA que evaluaron el desarrollo de resistencia a los antibióticos, tres mostraron un aumento significativo de los cultivos resistentes al antibiótico elegido.
Un estudio de cohortes de 2006 (n = 38) evaluó un régimen de antibióticos cíclicos orales semanales en adultos con lesión de la médula espinal que realizaban autosondaje intermitente y tenían ITU recurrentes (más de tres al año) que afectaban a la función diaria.2 La edad media de los participantes era de 46 años (rango: 32 a 60 años), y el 58% eran hombres. Se administraron antibióticos (amoxicilina, 3.000 mg; cefixima , 400 mg; fosfomicina , 6.000 mg; nitrofurantoína, 300 mg; o TMP-SMX, 320 a 1.600 mg) una vez por semana durante al menos dos años. Los pacientes alternaron entre dos antibióticos tomados durante una semana cada vez. Cada paciente sirvió como su propio control histórico, utilizando al menos dos años de historia de infección antes del inicio de los antibióticos cíclicos semanales. Para guiar la elección del antibiótico, se obtuvieron resultados de cultivos de orina semanales durante seis semanas antes de iniciar la profilaxis. Después de dos años, el régimen cíclico semanal redujo el número de ITU sintomáticas por paciente-año en comparación con el control histórico (1,8 frente a 9,4; p = 0,0002). La profilaxis antibiótica redujo el número de ITU febriles por paciente-año de 0,74 a 0,31 (p = 0,04). El total de días que requirieron antibióticos para el tratamiento curativo disminuyó de 111 días por paciente-año antes de los antibióticos cíclicos semanales a 14 días por paciente-año durante los dos años del estudio (P < .0001). No hubo diferencias significativas en la colonización farmacorresistente de la orina.