Indicaciones para la cirugía de la columna vertebral
Una de las tareas más difíciles de un cirujano de la columna vertebral es decidir cuándo es apropiada la intervención quirúrgica. Hay cinco razones básicas para ofrecer un tratamiento quirúrgico a los pacientes con trastornos de la columna vertebral.
- Disfunción neurológica (nervio pinzado)
- Instabilidad estructural
- Lesiones patológicas (como un tumor o una infección)
- Deformidad o alineación anormal
- Dolor
Colocar a los pacientes en una o más de las cinco categorías permite al cirujano de la columna vertebral organizar sus ideas. En general, deben considerarse primero los tratamientos no operativos antes de la intervención quirúrgica. Todos los grupos pueden tratarse de forma no quirúrgica o quirúrgica. Una vez que se hayan agotado todas las medidas conservadoras durante un período de tiempo razonable, puede ser apropiada la intervención quirúrgica. En general, las técnicas endoscópicas mínimamente invasivas se consideran antes de los procedimientos reconstructivos más extensos.
Indicaciones para la PLIF ¿Qué es una PLIF?
Una fusión espinal que se realiza por la espalda, mediante la colocación de hueso o jaulas dentro del espacio discal. Las indicaciones para realizar una fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) pueden extrapolarse de las cinco indicaciones básicas para la cirugía del paciente de columna vertebral. Deformidad: Una PLIF debe considerarse como una opción en el tratamiento quirúrgico de un segmento de movimiento doloroso adyacente a una fusión de escoliosis larga.
Instabilidad
En el caso de espondilolistesis, grados I y II, puede considerarse la PLIF. En el caso de los grados III y IV, la PLIF suele estar indicada sólo como intervención quirúrgica complementaria cuando se puede lograr una reducción parcial o completa del deslizamiento. Además, también puede utilizarse como complemento del tratamiento quirúrgico de ciertos tipos de fracturas o luxaciones.
Compresión neural
Una PLIF puede utilizarse como intervención quirúrgica en ciertas situaciones con compromiso neural, como hernia discal recurrente con radiculopatía, claudicación neurogénica, estenosis espinal o síndrome de cauda equina, especialmente si el dolor lumbar es también un síntoma predominante. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el procedimiento quirúrgico primario para la compresión neural es la descompresión mediante laminectomía, laminotomía, foraminotomía o discectomía.
Lesiones patológicas
La PLIF no suele ser necesaria en casos de tumores y sólo se utiliza ocasionalmente en caso de infección.
Dolor
Es la indicación más común para la PLIF. Puede utilizarse en el tratamiento quirúrgico de la espondilosis sintomática y/o la enfermedad discal degenerativa sintomática. Para demostrar el nivel o niveles dolorosos y degenerativos, se recomienda una RMN junto con una discografía de confirmación.
Además, la PLIF puede utilizarse para el tratamiento de la pseudoartrosis, que es una fusión espinal no unida o incompleta.
Comentario de: Curtis A. Dickman, MD
La fusión intersomática lumbar anterior (PLIF) es una técnica quirúrgica que permite la fusión a través de dos vértebras adyacentes mediante la inserción de injertos óseos, jaulas roscadas de titanio, clavijas óseas o espaciadores de fibra de carbono rellenos de injerto óseo en el espacio discal. Todas las técnicas de PLIF requieren la extirpación del hueso posterior del canal espinal (laminectomía), la retracción de los nervios y la eliminación del material discal dentro del espacio discal. Los injertos óseos y los dispositivos espaciadores se utilizan para curar un puente óseo (fusionar) los dos cuerpos vertebrales adyacentes.
La PLIF es una forma valiosa de lograr una fusión vertebral. Si hay inestabilidad espinal (es decir, espondilolistesis o deslizamiento de las vértebras), la PLIF debe realizarse con instrumentación estabilizadora de la columna, como tornillos pediculares o ganchos y varillas para inmovilizar las vértebras sueltas.
Otras opciones para lograr una fusión lumbar incluyen la fusión intersomática lumbar anterior (ALIF), la fusión facetaria posterior o la fusión intertransversal posterior (injertos entre las apófisis transversas).
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