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Discusión

El nódulo de células fusiformes de la vejiga urinaria fue comunicado por primera vez en 1984 por Proppe et al (3), quienes acuñaron el término «nódulo de células fusiformes postoperatorio» en un estudio que incluía una serie de ocho pacientes con proliferación de células fusiformes tras procedimientos quirúrgicos. En el artículo, Proppe informó detalladamente de los hallazgos clínicos, las características patológicas y los diagnósticos iniciales de estos casos. Sin embargo, debido a las limitaciones de la tecnología de la época, los autores no analizaron las lesiones mediante métodos inmunohistoquímicos y examinaron los nódulos utilizando únicamente la microscopía óptica.

El examen microscópico reveló varias características importantes del PSCN (4,5), incluyendo fascículos intersecados de células fusiformes, pequeños vasos sanguíneos y diversas células inflamatorias crónicas dispersas en el estroma mixoide. Las células fusiformes estaban dispuestas en haces o nódulos, que tenían un citoplasma acidófilo compactado y núcleos alargados y romos. Había numerosas figuras mitóticas entre las células fusiformes, pero sin atipia significativa. Las células fusiformes invadían con frecuencia las paredes de la vejiga entre los músculos lisos y penetraban a través de las paredes en el tejido blando circundante sin interrumpir las fibras musculares (2). En el estroma había pequeños focos de hemorragia y un edema moderado. Las células inflamatorias incluían células plasmáticas, linfocitos y macrófagos y, en unos pocos casos (5), se identificaron neutrófilos y eosinófilos durante el examen. La necrosis y la calcificación estaban ausentes.

El SCP y el carcinoma sarcomatoide son difíciles de distinguir entre sí (2,6). Las dos enfermedades comparten numerosas similitudes, incluyendo numerosas células fusiformes dispersas en el estroma mixoide y varias células inflamatorias crónicas en los alrededores. Sin embargo, el carcinoma sarcomatoide es una neoplasia maligna rara de la vejiga con una proliferación de células fusiformes marcadamente atípica y un aumento de las mitosis irregulares.

Se realizaron búsquedas en PubMed y Embase de todos los informes sobre tumores vesicales de células fusiformes. El criterio de inclusión de los casos fue el diagnóstico de CNP de la vejiga por parte del patólogo de referencia. Se identificaron seis artículos, que comprendían 21 casos, incluido el paciente del presente informe. Se tabularon los datos generales de los pacientes y los datos histológicos (Tablas I y II). La edad de los pacientes oscilaba entre los 40 y los 85 años (media de 65 años). Los hombres estaban más afectados que las mujeres (1,6:1). La mayoría de los pacientes presentaban hematuria (4/6). El tamaño de las lesiones oscilaba entre 0,4 y 4,5 cm (media, 2,0 cm). El porcentaje de casos sin invasión de la musculatura fue del 62,5% (10/16) y, desde el punto de vista inmunohistoquímico, las células lesionales de PSCN se tiñeron positivamente para el clúster de diferenciación 68 (100%), la vimentina (100%), la CK AE1/AE3 (84%), la SMA (81%), la actina específica del músculo (MSA; 80%), la desmina (57%), la p53 (60%) y la EMA (14%). La proteína S-100 fue negativa. Micci et al (7) identificaron tres señales para el cromosoma 7 en un caso mediante hibridación fluorescente in situ en interfase. Otro informe demostró que el PSCN y el carcinoma sarcomatoide se tiñeron de forma positiva para la vimentina, y que algunos PSCN se tiñeron de forma positiva para la CK y la EMA, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo de los carcinomas sarcomatoides (6). Sin embargo, la MSA y la SMA son negativas en el tejido del carcinoma sarcomatoide pero positivas en el tejido del PSCN. Las diferencias también son evidentes en la microscopía electrónica, que revela una diferenciación fibroblástica o miofibroblástica en el PSCN en contraste con la diferenciación epitelial en el carcinoma sarcomatoide (8,9).