Useimpien akuuttia myelooista leukemiaa (AML) sairastavien lasten hoito jaetaan kahteen kemoterapian päävaiheeseen:
- Induktio
- Konsolidaatio (tehostaminen)
Hoidon intensiivisyyden ja vakavien komplikaatioiden riskin vuoksi AML:ää sairastavia lapsia on hoidettava syöpäkeskuksissa tai sairaaloissa, joilla on kokemusta tästä taudista.
Induktio
AML:n hoidossa yleisimmin käytetyt solunsalpaajalääkkeet ovat daunorubisiini (daunomysiini) ja sytarabiini (ara-C), joita kumpaakin annetaan useita päiviä peräkkäin. Hoitoaikataulu voidaan toistaa 10 päivän tai 2 viikon kuluttua riippuen siitä, kuinka intensiivistä lääkärit haluavat hoidon olevan. Lyhyempi hoitojen välinen aika voi tappaa leukemiasoluja tehokkaammin, mutta se voi myös aiheuttaa vakavampia haittavaikutuksia.
Jotkut AML:ää sairastavat lapset voivat saada osana induktiohoitoa kemoterapian ohella annoksen kohdennettua lääkettä gemtutsumabiotsogamysiiniä (Mylotarg).
Jos lääkärit katsovat, että leukemia ei ehkä reagoi pelkkään kahteen solunsalpaajalääkkeeseen, he voivat lisätä toisen solunsalpaajalääkkeen, kuten etoposidin tai 6-tioguaniinin. Tähän ryhmään voivat kuulua lapset, joilla on hyvin suuri määrä valkosoluja tai joiden leukemiasoluissa on tiettyjä kromosomipoikkeavuuksia.
Hoitoa näillä solunsalpaajalääkkeillä toistetaan, kunnes luuytimessä ei enää näy leukemiasoluja. Tämä tapahtuu yleensä 2 tai 3 hoitosyklin jälkeen.
Keskushermoston uusiutumisen estäminen: Useimmat AML:ää sairastavat lapset saavat myös intratekaalista solunsalpaajahoitoa (joka annetaan suoraan aivo-selkäydinnesteeseen eli CSF:ään), jotta voidaan estää leukemian uusiutuminen aivoissa tai selkäytimessä. Aivoihin kohdistuvaa sädehoitoa käytetään harvemmin.
Konsolidaatio (tehostaminen)
Noin 85-90 % AML:ää sairastavista lapsista menee remissioon induktiohoidon jälkeen. Tämä tarkoittaa, että tavanomaisilla laboratoriokokeilla ei havaita merkkejä leukemiasta, mutta se ei välttämättä tarkoita, että leukemia olisi parantunut.
Konsolidaatio (tehostaminen) alkaa induktiovaiheen jälkeen. Tarkoituksena on tappaa jäljellä olevat leukemiasolut käyttämällä intensiivisempää hoitoa.
Joillakin lapsilla on veli tai sisar, joka olisi hyvä kantasolujen luovuttaja. Näille lapsille voidaan suositella kantasolusiirtoa, kun leukemia on remissiossa, etenkin jos AML:llä on joitakin huonompia ennustetekijöitä. Useimmissa tutkimuksissa on todettu, että tämä parantaa pitkän aikavälin eloonjäämismahdollisuuksia pelkkään solunsalpaajahoitoon verrattuna, mutta se aiheuttaa myös todennäköisemmin vakavia komplikaatioita. Lapsille, joilla on hyvät ennustetekijät, jotkut lääkärit saattavat suositella pelkkää intensiivistä solunsalpaajahoitoa ja varata kantasolusiirron siltä varalta, että AML uusiutuu.
Useimmille lapsille, joilla ei ole hyvää kantasolujen luovuttajaa, konsolidaatio koostuu suurina annoksina annettavasta solunsalpaajahoitolääkkeestä sytarabiinista (ara-C). Myös daunorubisiinia voidaan lisätä. Sitä annetaan yleensä vähintään useita kuukausia.
Jos induktion aikana annettiin kohdennettua lääkettä gemtutsumabiotsogamysiiniä (Mylotarg), annos tätä lääkettä annetaan todennäköisesti myös tässä hoitovaiheessa.
Intratekaalista solunsalpaajahoitoa (aivoselkäydinliuokseen) annetaan yleensä 1-2 kuukauden välein niin kauan kuin tehoste jatkuu.
Myönteistä solunsalpaajahoitoa ei tarvita AML:ää sairastavilla lapsilla (muilla kuin APL:ää sairastavilla).
Tärkeä osa AML:n hoitoa on tukihoito (asianmukainen hoitotyö, ravitsemuksellinen tuki, antibiootit ja verensiirrot). AML:n edellyttämä intensiivinen hoito tuhoaa yleensä suuren osan luuytimestä (aiheuttaen vakavaa verisolujen puutetta) ja voi aiheuttaa muita vakavia komplikaatioita. Ilman infektioiden antibioottihoitoa tai verensiirtojen tukea nykyiset korkeat remissioluvut eivät olisi mahdollisia.
refraktaarinen tai uusiutuva AML
Vähemmän kuin 15 %:lla lapsista on refraktaarinen AML (leukemia, joka ei reagoi alkuperäiseen hoitoon). Näitä leukemioita on usein hyvin vaikea parantaa, ja lääkärit saattavat suositella kantasolusiirtoa, jos se on mahdollista.
Yleisesti sellaisen lapsen näkymät, jonka AML uusiutuu (uusiutuu) hoidon jälkeen, ovat hieman paremmat kuin jos AML ei olisi koskaan mennyt remissioon, mutta tämä riippuu siitä, kuinka pitkä alkuperäinen remissio oli. Yli puolessa uusiutumistapauksista leukemia voidaan saada uuteen remissioon lisäsytostaattien avulla. Mahdollisuus toiseen remissioon on parempi, jos ensimmäinen remissio kesti vähintään vuoden, mutta pitkäaikaiset toiset remissiot ovat harvinaisia ilman kantasolusiirtoa. Näissä tilanteissa on käytetty monia erilaisia tavanomaisten solunsalpaajalääkkeiden yhdistelmiä, mutta tulokset ovat olleet vaihtelevia.
Toinen vaihtoehto joillekin tulenkestävää tai uusiutunutta AML:ää sairastaville lapsille on hoito kohdennetulla lääkkeellä gemtutsumabiotsogamysiinillä (Mylotarg).
Useimmat lapset, joiden leukemia on uusiutunut, ovat hyviä ehdokkaita kliinisiin tutkimuksiin, joissa testataan uusia hoitomuotoja. Toiveena on, että jonkinlainen remissio voidaan saavuttaa, jotta kantasolusiirtoa voidaan harkita. Jotkut lääkärit saattavat suositella kantasolusiirtoa, vaikka remissiota ei tapahtuisikaan. Tämä voi joskus onnistua.