Mikä on ongelma?
Hammaslääkärit poistavat (poistavat) usein hampaita, jotka kärsivät reikiintymisestä tai iensairaudesta tai kivuliaista viisaudenhampaista. Hampaan poisto on kirurginen toimenpide, joka jättää suuhun haavan, joka voi tulehtua. Infektio voi johtaa turvotukseen, kipuun, mädän kehittymiseen, kuumeeseen sekä ”kuivaan hammaskuoppaan” (jolloin hammaskuoppaa ei ole täytetty verihyytymällä ja hammaskuoppaan kohdistuu voimakasta kipua ja pahaa hajua).
Nämä komplikaatiot ovat potilaille epämiellyttäviä, ja ne voivat aiheuttaa vaikeuksia pureskelussa, puhumisessa ja hampaiden puhdistuksessa, ja ne voivat jopa johtaa työ- tai opiskeluvapaapäiviin. Infektion hoito on yleensä yksinkertaista, ja siihen kuuluu infektion poistaminen haavasta ja potilaiden antibioottien antaminen.
Miksi tämä kysymys on tärkeä?
Antibiootit toimivat tappamalla infektioita aiheuttavat bakteerit tai hidastamalla niiden kasvua. Jotkut infektiot kuitenkin paranevat itsestään. Antibioottien käyttäminen tarpeettomasti voi estää niitä toimimasta tehokkaasti tulevaisuudessa. Tämä ”mikrobilääkeresistenssi” on kasvava ongelma kaikkialla maailmassa.
Antibiootit voivat myös aiheuttaa ei-toivottuja vaikutuksia, kuten ripulia ja pahoinvointia. Jotkut potilaat voivat olla allergisia antibiooteille, ja antibiootit saattavat sekoittua huonosti muiden lääkkeiden kanssa.
Hammaslääkärit antavat potilaille usein antibiootteja hampaan poiston yhteydessä varotoimenpiteenä, jotta infektioita ei syntyisi alun perin. Tämä voi olla tarpeetonta ja johtaa ei-toivottuihin vaikutuksiin.
Mitä halusimme selvittää?
Halusimme tietää, vähentääkö antibioottien antaminen ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä infektioita ja muita komplikaatioita hampaan poiston jälkeen. Halusimme myös ymmärtää, vaikuttavatko antibiootit eri tavalla terveisiin ihmisiin verrattuna ihmisiin, joilla on terveysongelmia, kuten diabetes tai HIV.
Mitä teimme?
Etsimme tutkimuksia, joissa arvioitiin antibioottien tehoa verrattuna lumelääkkeeseen (näennäislääke), jota annettiin, kun infektiota ei ollut, infektioiden ehkäisemiseksi hampaan poiston jälkeen. Tutkimuksiin saattoi osallistua kaikenikäisiä ihmisiä, joille oli tehty hampaanpoisto.
Mahdollisuuksien mukaan yhdistimme tutkimusten tulokset ja analysoimme ne yhdessä. Arvioimme myös kunkin tutkimuksen laatua arvioidaksemme yksittäisten tutkimusten näytön luotettavuutta (varmuutta) ja näytön kokonaisuutta.
Mitä löysimme
Löysimme 23 mukaan otettua tutkimusta, joissa oli yhteensä yli 3200 osallistujaa, jotka saivat joko antibiootteja (erityyppisiä ja erisuuruisia ja -annoksisia) tai lumelääkettä välittömästi ennen hampaan poistoa tai juuri sen jälkeen tai molemmat.
Neljä tutkimusta tehtiin Espanjassa, kolme kutakin Brasiliassa, Ruotsissa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa, kaksi Intiassa ja yksi kutakin Kolumbiassa, Tanskassa, Suomessa, Ranskassa, Puolassa, Uudessa-Seelannissa, Nigeriassa ja Yhdysvalloissa. Yhtä lukuun ottamatta kaikissa tutkimuksissa oli mukana terveitä parikymppisiä potilaita. Kaksikymmentäyksi tutkimuksessa arvioitiin viisaudenhampaiden poistoa sairaaloiden hammashoito-osastoilla, yhdessä muiden hampaiden poistoa ja yhdessä monimutkaista suukirurgiaa. Yhdessäkään mukana olleista tutkimuksista ei arvioitu viisaudenhampaiden poistoa yleishammaslääkärin vastaanotolla reikiintyneiden hampaiden poistamiseksi.
Päätulokset
Antibiootit, joita annetaan juuri ennen leikkausta tai juuri leikkauksen jälkeen (tai molempien), voivat vähentää infektioriskiä ja kuivan pistoskohdan riskiä suukirurgien suorittaman viisaudenhampaiden poiston jälkeen. Antibiootit saattavat kuitenkin aiheuttaa näille potilaille enemmän (yleensä lyhyitä ja vähäisiä) ei-toivottuja vaikutuksia. Emme löytäneet näyttöä siitä, että antibiootit ehkäisevät kipua, kuumetta, turvotusta tai suun avautumisen rajoittamiseen liittyviä ongelmia potilailla, joilta on poistettu viisaudenhampaat.
Ei ollut näyttöä, jonka perusteella olisi voitu arvioida ennaltaehkäisevien antibioottien vaikutuksia vakavasti reikiintyneiden hampaiden poistoissa, hampaiden poistoissa sairaiden tai infektioita vastaan heikosti immuuniutuneiden potilaiden poistoissa.
Kuinka luotettavia tulokset ovat?
Luottamuksemme tuloksiin on rajallinen, koska meillä oli huolenaiheita kaikkien mukana olleiden tutkimusten suunnitteluun ja raportointiin liittyvistä näkökohdista.
Mitä tämä tarkoittaa?
Emme löytäneet tutkimuksia potilailla, joiden immuunijärjestelmä oli heikentynyt tai joilla oli muita sairauksia, tai pienillä lapsilla tai iäkkäillä potilailla, joten katsauksemme tulokset eivät todennäköisesti päde ihmisiin, joilla saattaa olla suuri infektioriski. Lisäksi poistoja tekivät pääasiassa suukirurgit, joten katsaus ei ehkä koske yleislääketieteessä työskenteleviä hammaslääkäreitä.
Toinen huolenaihe, jota ei voida arvioida kliinisillä tutkimuksilla (eli tutkimuksilla, joissa testataan uusia lääkinnällisiä lähestymistapoja ihmisillä), on se, että antibioottien laajamittainen käyttö ihmisillä, joilla ei ole infektiota, on todennäköisesti omiaan edistämään mikrobilääkeresistenssin kehittymistä.
Johtopäätöksenä totesimme, että terveille ihmisille hampaiden poiston yhteydessä annettavat antibiootit voivat ehkäistä infektioita, mutta päätös antibiootin käytöstä olisi arvioitava potilaskohtaisesti perustuen potilaan terveydentilaan ja infektion saamisesta mahdollisesti aiheutuviin komplikaatioihin.
Kuinka ajantasainen tämä katsaus on?
Tämä on päivitetty katsaus. Näyttö on ajantasaista huhtikuuhun 2020 asti.