RAS:n estäjillä alkavat BP:n hallintastrategiat voivat estää etenemisen kohti avointa nefropatiaa.
NEW ORLEANS-Mikroalbuminuria on verisuonitautien biomarkkeri, ja se vaatii aggressiivista hoitoa, joka voi estää etenemisen avoimeen nefropatiaan ja vähentää sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä, totesi lääketieteen tohtori Debjani Mukherjee American Society of Hypertension 23. tieteellisessä kokouksessa.
Jatka lukemista
Nefropatian varhaisin kliininen merkki on mikroalbuminuria. Aggressiivisella verenpaineen hoidolla, joka aloitetaan reniini-angiotensiinijärjestelmän (RAS) estäjillä, mikroalbuminuria on palautuva ja eteneminen avoimeksi nefropatiaksi voidaan estää.
”Mitä enemmän proteinuria vähenee, sitä suurempi on munuaissuoja”, sanoo tohtori Mukherjee, apulaisprofessori Floridan yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun (University of Florida College of Medicine) Gainesvillessä sijaitsevassa yhteisöterveydenhuolto- ja perhelääketieteen osastolla. CKD-potilaat kuuluvat myös suurimpaan sydän- ja verisuonitapahtumien riskiryhmään, hän sanoi.
Mikroalbuminuriaan liittyy suurten sydän- ja verisuonitapahtumien ja kokonaiskuolleisuuden riskin noin kaksinkertaistuminen ja sydämen vajaatoiminnan aiheuttaman sairaalahoidon riskin kolminkertaistuminen. Juuri mikroalbuminurian vaiheessa verisuonisairaus on potentiaalisesti hoidettavassa vaiheessa.
”Mikroalbuminurian vähentämisen tulisi olla hoitotavoitteena tavoitteellisen verenpaineen saavuttamisen lisäksi”, sanoi tohtori Mukherjee.
Losartan Intervention for Endpoint Reduction (LIFE) -tutkimuksessa potilailla, joilla albuminurian väheneminen oli suurinta, oli pienin sydän- ja verisuonitapahtumien määrä (J Hypertens. 2004;22:1805-1811), hän huomautti.
Tavoitepaine munuaissairautta sairastavilla potilailla on alle 130/80 mmHg, ja sen saavuttaminen vaatii tavallisesti kolmea tai useampaa lääkettä, hän lisää.
National Kidney Foundationin käytännön ohjeiden mukaan etenemistä kohti avointa nefropatiaa voidaan ehkäistä angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjillä ja angiotensiinireseptorin salpaajilla (ARB). ACE:n estäjien antiproteinurinen vaikutus on suurempi potilailla, joilla on enemmän proteinuriaa. Diureetit voivat voimistaa RAS:n salpaajan vaikutuksia ei-diabeettisessa munuaissairaudessa.
ACE:n estäjät tulisi aloittaa ei-diabeettisille potilaille, joilla on verenpainetauti ja nefropatia. Yhdentoista satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen meta-analyysissä todettiin, että ACE:n estäjähoitoon satunnaistetuilla potilailla verenpaineen hallinta on parempi, virtsan proteiinieritys on vähäisempää ja munuaisten vajaatoiminnan riski pienenee 30 % (Ann Intern Med. 2001; 135:73-87).
Lääkäreitä huolestuttaa usein ACE:n estäjien käyttö pitkälle edennyttä CKD:tä sairastavilla potilailla, sillä he pelkäävät, että ne voivat suurentaa seerumin kreatiniinipitoisuutta ja kaliumpitoisuutta, huomautti tri Mukherjee. ”ACE:n estäjät ovat yleensä turvallisia potilailla, joiden CKD on vaiheessa 4”, hän sanoi.
Benatsepriilin havaittiin hidastavan munuaissairauden etenemistä 43 %:lla ei-diabeettisilla potilailla, joilla oli pitkälle edennyt CKD (N Engl J Med. 2006;354:131-140), eikä tämä hyöty näyttänyt johtuvan verenpaineesta.
Seerumin kreatiniinin jopa 35 %:n nousu lähtötasosta on hyväksyttävää ACE:n estäjillä tai ARB-lääkkeillä, eikä se ole syy keskeyttää hoitoa, ellei hyperkalemiaa kehity, tohtori Mukherjee sanoi. Vältä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, COX-2-estäjien ja kaliumia säästävien diureettien käyttöä, jos ACE:n estäjien tai ARB-lääkkeiden käytön yhteydessä kehittyy hyperkalemia.
Lisää tarvittaessa diureetteja ja jatka RAS-salpaajalääkitystä, jos kalium on 5 mEq/L tai vähemmän, hän neuvoi. Jos glomerulussuodatusnopeus (GFR) laskee yli 30 % lähtötasosta neljän viikon kuluessa hoidon aloittamisesta, etsi muita syitä, hän sanoi.
Jos proteinuria jatkuu ACE:n estäjähoidosta huolimatta, RAS:n kaksoissalpaajahoito voi olla aiheellinen. Munuaiskudoksen ACE:tä ei välttämättä estetä ACE:n estäjien plasmapitoisuuksilla, hän sanoi, ja munuaisten angiotensiini II tukahdutetaan täydellisemmin, kun ACE:n estäjiin lisätään ARB:tä. Näiden kahden yhdistelmä näyttää vähentävän proteinuriaa enemmän kuin kumpikaan lääke yksinään (Ann Intern Med. 2008;148:30-48).