Manipulaatio anestesiassa on tekniikka, jolla hoidetaan jäykkyyttä ja huonoa liikelaajuutta polven totaaliproteesin (TKA) tai polven revisioleikkauksen jälkeen. TKA:n jälkeisestä jäykkyydestä ja heikentyneestä liikelaajuudesta kärsii noin 6-7 % potilaista.1 MUA on ei-kirurginen toimenpide, joka suoritetaan sairaalassa potilaan ollessa yleis- tai selkäydinpuudutuksessa.
Polven totaaliproteesin aikana jotkin kehon sisäkudokset altistuvat ilman vaikutukselle, mikä aiheuttaa elimistön kudoksissa olevien välttämättömien voitelunesteiden haihtumista. Jos nesteitä ei nopeasti täydennetä leikkauksen jälkeen, vaurioituneet lihakset, jotka normaalisti liukuvat toistensa päällä, voivat sitoutua ja muodostaa kiinnikkeitä, jotka voivat aiheuttaa kipua ja rajoittaa huomattavasti kykyä liikuttaa vaurioitunutta niveltä.
Kevyitä kiinnikkeitä voidaan usein korjata fysioterapialla ja terapeuttisella hieronnalla/manipulaatiotekniikoilla. Jos kiinnikkeet ovat kuitenkin suuria, hoito nivelen vapauttamiseksi voi vaatia ortopedistä manipulaatiota nukutuksessa. Ortopedistä MUA:ta vaativien kiinnikkeiden ja arpikudoksen esiintyvyys on pieni, ja niitä esiintyy 3,9-4,6 prosentissa polven totaaliproteeseista.2,3,3
MUA-menettely
Manipulaatio anestesiassa (MUA)
Koska potilaan refleksit ja kipuherkkyys puuttuvat anestesiassa, manipulaation avulla, jossa käytetään erityisiä liikkeitä, pyritään hajottamaan nivelen ja sitä ympäröivän kudoksen ympärillä olevia kuitumaisia kiinnikkeitä.
Potilas asetetaan polven tekonivelleikkauksen jälkeisen MUA:n aikana selälleen, ja potilas taivutetaan lonkka 90 asteeseen. Jalka pidetään lähellä polviniveltä, ja siihen kohdistetaan tasaista progressiivista painetta, kunnes kirurgi kuulee ja tuntee kiinnikkeiden irtoamisen. Polvea pidetään tässä asennossa 20-30 sekuntia. Sen jälkeen sitä taivutetaan ja ojennetaan maksimiasentoon useita kertoja.3 Kun toimenpide on suoritettu, potilas päästetään yleensä kotiin samana päivänä, vaikka jotkut kirurgit pitävätkin potilasta mieluummin yön yli, jotta varmistetaan riittävä kivunhoito.
Postoperatiivisesti suositellaan aktiivista avustettua fysioterapiaa, jotta nivel pysyisi taipuisana ja jotta uusien kiinnikkeiden muodostumista voitaisiin hidastaa. Joillakin potilailla voidaan käyttää jatkuvaa passiivista liikelaitetta (CPM), jotta nivel pysyy taivutettuna.
Joidenkin potilaiden kipu on voimakasta MUA:n jälkeen, mutta monien mielestä kipu on keskitasoa ja hallittavissa polven jäädyttämisellä ja lääkärin määräämällä kipulääkityksellä. Polven alueella voi esiintyä jonkin verran turvotusta, joka aluksi johtaa huonoon taivutukseen – mikä voi olla huolestuttavaa, koska se voi tuntua siltä, että toimenpide ei onnistunut. Muutaman viikon kuluessa kivunhoidon, jäätymisen ja kohotuksen jälkeen jäykkyys yleensä häviää ja liikelaajuus paranee.
Henkilöt, joiden työtehtävät edellyttävät vähäisiä fyysisiä vaatimuksia, voivat palata töihin muutama päivä toimenpiteen jälkeen, jos kivun taso on hallittavissa.
TKR:n jälkeiseen MUA:han liittyvät riskit
Vaikka erittäin harvinaisia, MUA:n komplikaatiot liittyvät usein polven manipulointiin käytettyyn voimaan, joka johtaa luun murtumiseen tai haavan repeämiseen.1 Riittävän voiman kohdistaminen kiinnikkeiden rikkomiseksi ilman luiden murtumista on taitolaji, ja varovaiset kirurgit varoittavat potilaitaan tästä riskistä. Muita seikkoja, jotka voivat estää MUA:n suorittamisen, ovat: osteoporoosi tai muu luustoa heikentävä sairaus, sydänsairaus, korkea ikä, verenkiertoelimistön sairaus ja akuutti niveltulehdus.
MUA:n tulokset
Useimmat ihmiset kokevat, että liikelaajuus paranee MUA:n jälkeen, vaikka lihasten kipeytyminen lisääntyykin tilapäisesti. Tapauksissa, joihin liittyy lihastartuntoja ja lyhentyneitä kudoksia, pitäisi tapahtua merkittävä muutos joko välittömästi tai muutaman viikon kuluessa toimenpiteen jälkeen. Tärkeintä MUA:n jälkeisessä hoidossa on sellaisen ohjelman laatiminen, jonka avulla potilas oppii ylläpitämään toimintakykyä ja liikelaajuutta, saamaan voimaa takaisin ja ehkäisemään tulevaa kipua ja työkyvyttömyyttä4.
Lähteet
- Alejandro González Della Valle, MD, Alejandro Leali, MD, ja Steven Haas, MD, ”Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replacements” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2504257/
- Ingmar Ipach, Falk Mittag, Julia Lahrmann, Beate Kunze ja Torsten Kluba, ”Arthrofibroosi TKA:n jälkeen – Vaikutustekijät absoluuttiseen fleksioon ja fleksiovoittoon anestesiassa tehdyn manipulaation jälkeen” http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/184
- I. Ipach, R. Schäfer, J. Lahrmann, T. Kluba, ”Stiffness after knee arthrotomy: Evaluation of prevalence and results after manipulation under anaesthesia” http://www.em-consulte.com/en/article/288187
- Sean E. Fitzsimmons, MD, Edward A. Vazquez, BS, and Michael J. Bronson, MD, ”How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty?”: A Systematic Review” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835585/
Filed Under:Polven tekonivelleikkausPolven tekonivelleikkaus, uusintaproteesit, revisiotPolven tekonivelleikkauksesta toipuminen
Lisää polviartikkeleita & FAQs