Free Press

Tässä tarkastelemme patellofemoraalinivelen niveltulehduksen eri näkökohtia, kuten mitä nivelessä tapahtuu, yleisiä syitä ja oireita, miten se diagnosoidaan ja eri hoitovaihtoehtoja, sekä kirurgisia että ei-kirurgisia.

Patellofemoraalinivel

Aloitetaan tarkastelemalla lyhyesti patellan anatomiaa, jotta voimme ymmärtää, mikä patellofemoraalinivelrikossa menee pieleen.

Kumpaakin patellan takaosaa ja trokleaarista uraa vuoraa nivelrusto, sileä, joustava kudos, jonka ansiosta luut liukuvat toistensa päällä minimaalisella kitkalla.

Itse asiassa patellan takaosan rusto on paksuinta koko kehosta löytyvää rustoa, keskimäärin noin 4 mm paksu.

Patellalla on kaksi päätehtävää:

1. Polven ojennus: Se lisää nelipäisen nelipäisen jänteen voimaa ja tehokkuutta tehostamalla nelipäisen jänteen vipuvarren toimintaa hihnapyörän tavoin, mikä auttaa polven ojennuksessa ja tekee polvesta vahvemman
2. Suojaus: Se auttaa suojaamaan polvinivelen etuosaa

Mikä on patellofemoraalinen niveltulehdus?

Patellofemoraalisessa niveltulehduksessa patellan takaosassa ja trokleaarisessa urassa oleva rusto kuluu ja tulehtuu. Rusto ohenee ja haurastuu, ja jos kuluminen on voimakasta, se voi paljastaa alla olevan luun.

Yrittäessään suojautua elimistö voi kerrostaa ylimääräisiä luukerroksia, joita kutsutaan luupiikeiksi. Sileä pinta häviää vähitellen, mikä johtaa luun hankautumiseen luun päälle. Tämä voi olla kivuliasta ja rajoittaa liikkumista.

Polvilumpion niveltulehduksen syyt

Patellofemoraalinen niveltulehdus voi kehittyä useista syistä:

3. Patella Alta

Tunnetaan myös nimellä korkealla ratsastava patella, patella alta on tilanne, jossa polvilumpio lepää normaalia korkeammalla polvilumpion urassa. Tämän seurauksena se on huonommin tuettu, joten se on altis liiallisille liikkeille ja toistuville sijoiltaanmenoille. Kumpikin näistä voi vaurioittaa polvilumpion takaosassa olevaa rustoa, mikä johtaa patellofemoraaliseen niveltulehdukseen. LISÄTIETOJA >

4. Dysplasia

Dysplasiasta on kyse silloin, kun polvilumpio ei istu kunnolla trokleaariseen uraan, mikä johtuu joko siitä, että trokleaarinen tai patellaluu on hiukan epätavallisen muotoinen, tai siitä, että pehmytkudosten kireys/liikkumattomuus vaikuttaa kulmaan, jossa polvilumpio istuu. Tämän seurauksena polven liikkuessa luihin kohdistuu ylimääräistä rasitusta, kitkaa ja/tai painetta, mikä voi johtaa patellofemoraaliseen niveltulehdukseen.

5. Sairaudet

Tietyt sairaudet, kuten kihti tai Pagetin tauti, lisäävät patellofemoraaliniveltulehduksen riskiä tulehduksellisen luonteensa vuoksi.

Tyypilliset oireet

Patellofemoraaliniveltulehduksen tavallisin oire on polven etuosan kipu – kipu polven etuosassa. Kipu pahenee yleensä toiminnoissa, jotka aiheuttavat painetta polvilumpion kautta, kuten portaita noustessa ja laskeuduttaessa, polvistuttaessa, kyykistyttäessä ja noustessa tuolilta/sängystä.

Joillakin ihmisillä esiintyy myös crepitusta, jolloin he tuntevat tai joskus jopa kuulevat säröilevän, narskuvan tai poksahtelevan tuntemuksen liikuttaessaan polveaan. Vaikeissa tapauksissa, kun luu hankaa luuta vasten, ihmiset voivat kokea jäykkyyttä tai polvilumpio voi hetkellisesti juuttua, jota kutsutaan pseudolukkiutumiseksi.

Polvilumpion niveltulehduksen diagnosointi

Ei-kirurgisia hoitovaihtoehtoja

Patellofemoraaliniveltulehduksen hoito aloitetaan tavallisesti säilyttämällä i.eli ei-operatiivisilla, menetelmillä. Useimmissa tapauksissa leikkausta ei tarvita. Patellofemoraalinivelrikon ei-kirurgisia hoitomuotoja ovat:

1. Lepo ja toiminnan muokkaaminen

Välttää oireita pahentavia toimintoja niin paljon kuin mahdollista ja samalla jatkaa jokapäiväistä elämää. Käytä kaidetta noustessasi ja laskeutuessasi, ota istuessasi tai noustessasi seisomaan painosi hyvän jalkasi varaan ja käytä tarvittaessa kävelyssä keppiä tai kainalosauvoja. LISÄTIETOJA >

Lääkitys

Non-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä), kuten ibuprofeenia tai Advilia, saatetaan määrätä lievittämään patellofemoraaliseen niveltulehdukseen liittyvää kipua ja tulehdusta.

Lämpö &Jää

Monien mielestä joko jään tai lämmön käyttö auttaa vähentämään patellofemoraalinivelrikon aiheuttamaa kipua ja tulehdusta. Jäällä on se lisäetu, että se auttaa vähentämään tulehdusta. LISÄTIETOJA >

Painonpudotus

Painonpudotuksella voi olla merkitystä, mutta se on tarkoituksenmukaista vain, jos olet ylipainoinen. Tämä auttaa vähentämään polvilumpion kautta kulkevaa painetta. Keskustele lääkärin tai ravitsemusterapeutin kanssa ennen laihdutusohjelman aloittamista varmistaaksesi, että se sopii sinulle.

Kortikosteroidipistokset

Polvituet ja teippaus

Polvituen käyttäminen tai polvilumpion teippaaminen voi auttaa tukemaan polvea ja muuttamaan polvilumpion asentoa. Tämä auttaa ottamaan paineen pois polvilumpion takaosassa olevilta varoitetuilta rustoalueilta, mikä auttaa vähentämään patellofemoraalista kipua. LISÄTIETOJA >

Lisäravinteet

Glukosamiini ja kondroitiini ovat suosittuja lisäravinteita polven nivelrikkokivun vähentämiseksi. Molemmat ovat rustossa luonnostaan esiintyviä aineita, joten ne voivat auttaa korjaamaan rustoa ja mahdollisesti osoittamaan sen heikkenemistä.

Tieteelliseen näyttöön liittyy jonkin verran kyseenalaisuutta, mutta monet ihmiset raportoivat niistä saatavan todellista hyötyä, ja niillä on hyvin vähän sivuvaikutuksia, joten ne ovat yhä suositumpia patellofemoraalisen niveltulehduksen hoidossa. LISÄTIETOJA >

Kirurgiset vaihtoehdot

Jos patellofemoraalisen niveltulehduksen keskivaikeat tai vaikeat oireet jatkuvat yli 3-6 kuukautta ei-operatiivisen hoidon jälkeen, voidaan suositella leikkausta. Vaihtoehtoja on muutamia riippuen niveltulehduksen vaikeusasteesta, nivelen osista ja potilaan iästä.

Sääriluun kyhmynsiirto

Tässä siirretään sääriluun kyhmyn asentoa – pientä luista möykkyä sääriluussa (sääriluu), johon polvilumpio kiinnittyy polvilumpion jänteen kautta. Tämäntyyppisessä leikkauksessa sääriluun kyhmy poistetaan, siirretään paikoilleen ja kiinnitetään sitten uudelleen ankkureilla tai ruuveilla.

Tällöin polvilumpion asentoon tehdään hienovaraisia muutoksia, jotka parantavat polvilumpion liikerataa, jolloin polvilumpio liukuu sulavammin trokleaarisessa urassa, mikä vähentää nivelrikkoon kohdistuvaa rasitusta ja kitkaa.

Tibial tuberosity transfer tehdään yleensä tapauksissa, joissa patellofemoraalinen niveltulehdus vaikuttaa vain osaan polvilumpiosta, jolloin pyritään keventämään nivelrikkoisien osien kuormitusta.

Realignment Surgery

Patellan realignment-leikkaus tehdään silloin, kun pehmytkudosten kireys tai löysyys aiheuttaa sen, että patella ei istu kunnolla trokleaarisessa urassa, mikä aiheuttaa liiallista painetta ja hankausta tietyille luun osille.

Korjausleikkauksessa polvilumpion ympärillä olevia pehmytkudoksia kiristetään tai vapautetaan polvilumpion asennon muuttamiseksi trokleaarisessa urassa.

Esimerkkejä oikomiskirurgiasta ovat lateraalisen patellar retinaculumin vapautus, jolla vapautetaan tiukkoja rakenteita polvilumpion ulkosivulla, ja polven sisäpuolella olevan mediaalisen patellofemoraalisen nivelsiteen uudelleen kiinnitys tai rekonstruktio.

Patellofemoraalinivelen tekonivelleikkaus

Patellofemoraalinivelen tekonivelleikkaus soveltuu yleensä parhaiten nuoremmille potilaille, ja sen etuna on se, että se on vähemmän invasiivinen kuin polven kokoproteesi. Ihmiset kertovat usein, että polvi tuntuu jälkikäteen ”normaalimmalta”, mikä johtuu todennäköisesti siitä, että kaikki polven nivelsiteet säilyvät.

Rustonsiirto

Rustonsiirrossa vaurioitunut rusto korvataan terveellä rustolla joko polven toisesta osasta tai kudospankista.

Jos rusto otetaan henkilön omasta polvesta, tarvitaan kaksi toimenpidettä. Ensimmäisessä kerätään rusto polven ei-kantavasta osasta, joka lähetetään sitten laboratorioon, jossa soluja viljellään 3-6 viikon ajan rustosolujen määrän lisäämiseksi.

Toisessa leikkauksessa uudet rustosolut siirretään takaisin patellofemoraalinivelen vaurioituneisiin osiin. Rustonsiirto tehdään yleensä nuoremmille potilaille, jotta nivelen tekonivelleikkauksen tarvetta voitaisiin lykätä.

Patellektomia

Täydellisessä tai osittaisessa patellektomiassa patella poistetaan osittain tai kokonaan. Sitä harkitaan vain silloin, kun muita vaihtoehtoja ei ole, sillä vaikka se saattaa vähentää kipua, se estää nelipäisen nelipäisen lihaksen toimintaa, mikä johtaa jatkuvaan heikkouteen.

Mitä muuta voi auttaa?

Olitpa sitten kärsinyt patellofemoraalisesta niveltulehduksesta tai toipumassa leikkauksesta, liikuntaharjoitteet ovat todella tärkeitä polven voiman ja vakauden kehittämiseksi. Käy polvikipuharjoitteet-osiossa, josta löydät koko joukon vahvistavia ja venyttäviä harjoitteita, joista voi olla apua.

Jos haluat tietää lisää siitä, miten niveltulehdus vaikuttaa polven muihin osiin, mukaan lukien syyt, oireet, diagnoosi ja hoitovaihtoehdot, käy polven niveltulehdusosiossa.

Sivua on viimeksi päivitetty: Maaliskuu 24, 2020
Seuraavan kerran tarkistettava: Maaliskuu 24, 2022

1. Polvikipuopas

’

2. Polven niveltulehdus

’

3. Patellofemoraalinen niveltulehdus