Schreven door: Chloe Wilson, BSc(Hons) Physiotherapy
Gezien door: KPE Medical Review Board

Patellofemorale artritis is degeneratie en ontsteking van het bot en kraakbeen bij de patella, ook wel knieschijf genoemd.

Knieschijfartritis veroorzaakt stijfheid en pijn aan de voorkant van de knie en maakt activiteiten zoals knielen, traplopen, lopen op hellingen en opstaan uit zitten moeilijk en pijnlijk.

Het kan zich geleidelijk ontwikkelen in de loop van de tijd als onderdeel van het verouderingsproces of na een verwonding zoals een val of terugkerende dislocaties.

Hier bekijken we de verschillende aspecten van patellofemorale artritis, waaronder wat er in het gewricht gebeurt, de veelvoorkomende oorzaken en symptomen, hoe de diagnose wordt gesteld en de verschillende behandelingsmogelijkheden, zowel chirurgisch als niet-chirurgisch.

het patellofemorale gewricht

Laten we beginnen met een snelle blik op de anatomie van de patella, zodat we kunnen begrijpen wat er misgaat bij patellofemorale artritis.

De patella is een klein botje, in de vorm van een omgekeerde driehoek, dat is ingebed in de quadriceps en de patellapees.

Het zit in een kuiltje aan de voorkant van het femur (dijbeen), bekend als de trochleaire groef of patellagroef die het patellofemorale gewricht aan de voorkant van de knie vormt.

Als de knie beweegt, glijdt de knieschijf op en neer in de trochleaire groef.

Zowel de achterkant van de knieschijf als de trochleaire groef zijn bekleed met gewrichtskraakbeen, een glad, elastisch weefsel dat de botten in staat stelt om met minimale wrijving over elkaar te glijden.

Het kraakbeen op de achterkant van de knieschijf is zelfs het dikste kraakbeen dat in het hele lichaam te vinden is, met een gemiddelde dikte van ongeveer 4 mm.

De knieschijf heeft twee belangrijke functies:

  1. Kniestrekking: Hij verhoogt de kracht en de efficiëntie van de quadriceps door de hefboomarm van de quadspees te vergroten en werkt als een katrol, waardoor de knie-extensie wordt bevorderd en de knie sterker wordt
  2. Bescherming: Het helpt de voorkant van het kniegewricht te beschermen

Wat is patellofemorale artritis?

In patellofemorale artritis raakt het kraakbeen aan de achterkant van de patella en in de trochleaire groef versleten en ontstoken. Het kraakbeen verdunt en rafelt en als de slijtage ernstig is, kan het onderliggende bot bloot komen te liggen.

In een poging zichzelf te beschermen, kan het lichaam extra lagen bot afzetten, bekend als botsporen. Het gladde oppervlak gaat geleidelijk verloren, waardoor bot tegen bot schuurt. Dit kan pijnlijk zijn en de beweging beperken.

In het plaatje hier ziet u veranderingen die zich ontwikkelen bij patellofemorale artritis. De:

  • LINKER afbeelding toont een normale knie – let op de ruimte tussen de knieschijf en het dijbeen.
  • MIDDEL afbeelding toont het verlies van gewrichtsruimte ten gevolge van artritis.
  • RECHTER beeld toont de botsporen die zich vormen.

Oorzaken van knieschijfartritis

Patellofemorale artritis kan om een aantal redenen ontstaan:

1. Slijtage

Kraakbeen wordt geleidelijk dunner als onderdeel van het normale verouderingsproces, maar bij sommige mensen gebeurt dit sneller en in sterkere mate dan bij anderen. Dit leidt tot degeneratieve patellofemorale artritis, bekend als osteoartritis, en treft meestal mensen ouder dan 65 jaar.

Factoren die het risico op het ontwikkelen van artrose verhogen, zijn onder meer zwaarlijvigheid, heuphoek, geslacht (komt vaker voor bij vrouwen), genetica en abnormale voetmechanica.

2. Knieschijfblessures

Letsels aan de knieschijf, zoals breuken of dislocaties, kunnen het kraakbeen op de knieschijf beschadigen. Het kraakbeen van de knie heeft een slechte bloedtoevoer en geneest dus traag, wat tot artritis kan leiden. Als het bot beschadigd is, ontstaan er vaak osteofyten, kleine botknobbeltjes, wat het risico op artritis nog verhoogt. >

3. Patella Alta

Ook bekend als hoogliggende patella, is patella alta wanneer de knieschijf hoger dan normaal op de patellagroef rust. Als gevolg daarvan wordt hij minder goed ondersteund en is hij vatbaar voor overmatige beweging en herhaalde ontwrichting. Dit kan het kraakbeen aan de achterkant van de knieschijf beschadigen, wat patellofemorale artritis tot gevolg heeft. >

4. Dysplasie

Dysplasie is wanneer de knieschijf niet goed in de trochleagroef zit, doordat de trochlea of de knieschijf een ietwat ongewone vorm hebben, of doordat de weke delen te strak of te elastisch zijn, waardoor de hoek waarin de knieschijf zit, wordt beïnvloed. Wanneer de knie beweegt, is er dus sprake van overmatige spanning, wrijving en/of druk op de botten, wat kan leiden tot patellofemorale artritis.

5. Medische aandoeningen

Zekere medische aandoeningen zoals jicht of de ziekte van Paget verhogen het risico op het ontwikkelen van patellofemorale artritis door hun ontstekingskarakter.

Typische symptomen

Het meest voorkomende symptoom van patellofemorale artritis is pijn in de knie vooraan – pijn aan de voorkant van de knie. De pijn wordt meestal erger bij activiteiten die druk uitoefenen op de knieschijf, zoals traplopen, knielen, hurken en opstaan uit een stoel/bed.

Sommige mensen ervaren ook crepitus, waarbij ze een krakend, knarsend of ploffend gevoel voelen, of soms zelfs horen, wanneer ze hun knie bewegen. In ernstige gevallen, wanneer het bot over het bot wrijft, kunnen mensen stijfheid ervaren of kan de knieschijf tijdelijk vast komen te zitten, bekend als pseudolocking.

Diagnosticeren van knieschijfartritis

Uw arts zal u eerst verschillende vragen stellen over uw symptomen en zal vervolgens uw knie onderzoeken om andere aandoeningen uit te sluiten voordat hij de diagnose knieschijfartritis stelt.

Röntgenfoto’s zijn meestal de eenvoudigste manier om patellofemorale artritis te diagnosticeren. Idealiter moet een skyline of tangentieel beeld van de knieschijf (genomen van boven de knie) worden genomen om het beste beeld te geven. In sommige gevallen kan een CT- of MRI-scan worden gemaakt.

Patellofemorale artritis kan worden ingedeeld in vier verschillende stadia.

  • Stadium 1: Minimaal verlies van gewrichtsruimte – de ruimte tussen de patella en de trochleaire groef is meer dan 3 mm
  • Stadium 2: Matige veranderingen met een gewrichtsruimte van minder dan 3 mm, maar er is geen benig contact tussen de patella en de trochleaire groef
  • Stadium 3: Benige oppervlakken in contact met elkaar in minder dan een kwart van het gewricht
  • Stadium 4: Benig contact door een meerderheid van het gewrichtsoppervlak

Non-chirurgische behandelingsopties

Behandeling voor patellofemorale artritis begint gewoonlijk met conserverende i.d.w.z. niet-operatieve, methoden. In de meeste gevallen is een operatie niet nodig. Niet-chirurgische behandelingen voor patellofemorale artritis omvatten:

1. Operatieve behandeling van patellofemorale artritis

Vermijd zoveel mogelijk activiteiten die de symptomen verergeren, terwijl u toch door kunt gaan met het dagelijks leven. Gebruik de leuning bij het naar boven en beneden gaan, bij het gaan zitten of opstaan moet u uw gewicht door uw goede been laten lopen en gebruik zo nodig een stok of krukken bij het lopen. >

Medicatie

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) zoals ibuprofen of Advil kunnen worden voorgeschreven om de pijn en ontsteking te helpen verminderen die gepaard gaan met patellofemorale artritis.

Oefeningen

Versterkings- en rekoefeningen helpen de kracht, stabiliteit en flexibiliteit van de knie te verbeteren, wat de druk op de knieschijf kan helpen verminderen en zo de pijn kan doen afnemen – ze zijn een van de meest effectieve behandelingen voor patellofemorale artritis. Een fysiotherapeut kan u een revalidatieprogramma geven dat specifiek op uw behoeften is afgestemd.

Uitoefeningen die druk uitoefenen op de knieschijf, zoals hurken, moeten worden vermeden. Zwemmen is een goede optie omdat het de spieren versterkt zonder gewicht op het gewricht te zetten, of kies voor fietsen in plaats van hardlopen. Bezoek de sectie knie-oefeningen voor een hele reeks oefeningen die kunnen helpen.

Warmte &IJs

Veel mensen vinden dat het gebruik van ijs of warmte helpt om de pijn en ontsteking van patellofemorale artritis te verminderen. IJs heeft als bijkomend voordeel dat het helpt ontstekingen te verminderen. >

Verlies van gewicht

Verlies van gewicht kan een verschil maken, maar is alleen geschikt als u overgewicht heeft. Dit zal helpen om de druk die door de knieschijf gaat te verminderen. Praat met uw arts of een diëtist voordat u begint met een afslankprogramma om er zeker van te zijn dat het geschikt voor u is.

Corticosteroïdeninjecties

Corticosteroïdeninjecties kunnen helpen om de pijn en ontsteking van patellofemorale artritis te verminderen. Een mengsel van plaatselijk verdovingsmiddel en steroïden wordt in de knie geïnjecteerd. Ze geven vaak bijna onmiddellijke verlichting.

Corticosteroïdeninjecties helpen alleen de symptomen van knieartritis te behandelen, niet de onderliggende oorzaak, dus ze moeten worden gebruikt naast andere behandelingsmethoden zoals oefeningen, anders zal de pijn waarschijnlijk terugkeren. Er zijn ook enkele mogelijke bijwerkingen, zoals tijdelijke verzwakking. >

Kniebrace en taping

Het dragen van een kniebrace of het tapen van de knieschijf kan helpen om de knie te ondersteunen en de stand van de knieschijf te veranderen. Dit helpt de druk van de waarschuwingsgebieden van het kraakbeen aan de achterkant van de knieschijf weg te nemen, wat helpt om patellofemorale pijn te verminderen. >

Supplementen

Glucosamine en chondroïtine zijn populaire supplementen om de pijn van knie-artritis te verminderen. Beide zijn stoffen die van nature in kraakbeen voorkomen en dus kunnen helpen om kraakbeen te herstellen en mogelijk verslechtering tegen te gaan.

Er zijn wat vraagtekens over het wetenschappelijke bewijs, maar veel mensen melden dat ze er echt baat bij hebben en ze hebben zeer weinig bijwerkingen, dus worden ze steeds populairder voor de behandeling van patellofemorale artritis. >

chirurgische opties

Als de matige tot ernstige symptomen van patellofemorale artritis langer dan 3-6 maanden aanhouden na niet-operatieve behandeling, kan een operatie worden geadviseerd. Er zijn een paar verschillende opties, afhankelijk van de ernst van de artritis, welke delen van het gewricht zijn aangetast en de leeftijd van de patiënt.

Chondroplastie

Geschikt voor milde tot matige patellofemorale artritis. Een chondroplastie wordt arthroscopisch (kijkoperatie) uitgevoerd. Er worden kleine incisies gemaakt rond de knieschijf waardoor dunne chirurgische instrumenten en een kleine camera worden ingebracht.

Afgesleten en gerafeld kraakbeen wordt weggesneden en botsporen worden gladgestreken, waardoor de wrijving in het gewricht vermindert.

Tibiale tuberositas transfer

Hierbij wordt de positie van de tibiale tuberositas verschoven – een kleine benige knobbel op het scheenbeen (tibia) waar de knieschijf via de patellapees aan vastzit. Bij dit type operatie wordt de tibiale tuberositeit verwijderd, teruggeplaatst en vervolgens opnieuw bevestigd met ankers of schroeven.

This makes subtle changes to the position of the knee cap improving the tracking of the patella, allowing it to glide more smoothly in the trochlear groove therefore resulting in less stress and friction on the arthritic parts of the patella.

Tibiale tuberositas transfer wordt meestal gedaan in gevallen waar patellofemorale artritis slechts een deel van de knieschijf aantast, om te proberen de artritische delen te ontlasten.

Realignment Surgery

Patella realignment chirurgie wordt gedaan wanneer strakheid of laxiteit in de zachte weefsels betekent dat de patella niet correct in de trochleaire groef zit, waardoor overmatige druk en wrijving op bepaalde delen van het bot ontstaat.

Bij een uitlijningsoperatie worden de zachte weefsels rond de knieschijf strakgetrokken of losgemaakt om de positie van de knieschijf in de trochleaire groef te veranderen.

Voorbeelden van uitlijningschirurgie zijn onder meer laterale patella-retinaculumloslating, om strakke structuren aan de buitenzijde van de knieschijf los te maken, en heraanhechting of reconstructie van het mediale patellofemorale ligament aan de binnenzijde van de knie.

Patellofemorale gewrichtsvervanging

Met dit type gedeeltelijke knieprothese worden de versleten en beschadigde delen van het patellofemorale gewricht verwijderd en de oppervlakken opnieuw bekleed met prothetische implantaten.

De trochleaire groef wordt bekleed met een dunne metalen plaat, en een plastic “knop” wordt bevestigd aan de achterkant van de patella – beide componenten worden vastgezet met botcement.

Patellofemorale vervangingen zijn alleen geschikt als de artritis beperkt is tot het patellofemorale gewricht – als andere delen van de knie ook aangetast zijn, is een volledige knieprothese nodig.

Patellofemorale vervangingen zijn meestal het meest geschikt voor jongere patiënten en hebben het voordeel dat ze minder ingrijpend zijn dan een volledige knieprothese. Mensen melden vaak dat de knie daarna “normaler” aanvoelt, waarschijnlijk omdat alle kniebanden behouden blijven.

Kraakbeentransplantatie

Met kraakbeentransplantatie wordt het beschadigde kraakbeen vervangen door gezond kraakbeen uit een ander deel van de knie of uit een weefselbank.

Als het kraakbeen uit de knie van de patiënt zelf wordt gehaald, zijn er twee operaties nodig. De eerste is het oogsten van het kraakbeen uit een niet-dragend deel van de knie, dat vervolgens naar een laboratorium wordt gestuurd waar de cellen gedurende 3-6 weken worden gekweekt om het aantal kraakbeencellen te verhogen.

In de tweede operatie worden de nieuwe kraakbeencellen terug getransplanteerd in de aangetaste delen van het patellofemorale gewricht. Kraakbeentransplantatie wordt meestal gedaan bij jongere patiënten in een poging om de noodzaak van gewrichtsvervanging uit te stellen.

Patellectomie

Bij een totale of gedeeltelijke patellectomie wordt een deel of de gehele knieschijf verwijderd. Het wordt alleen overwogen als er geen andere opties zijn, omdat het weliswaar de pijn kan verminderen, maar de functie van de quadriceps remt, wat resulteert in blijvende zwakte.

Wat kan nog meer helpen?

Of u nu lijdt aan patellofemorale artritis of herstellende bent van een operatie, oefeningen zijn erg belangrijk om de kracht en stabiliteit van de knie op te bouwen. Bezoek het gedeelte over oefeningen voor kniepijn voor een hele reeks versterkende en rekoefeningen die kunnen helpen.

Als u meer wilt weten over hoe artritis de andere delen van de knie beïnvloedt, met inbegrip van de oorzaken, symptomen, diagnose en behandelingsopties, bezoek dan het gedeelte over knie-artritis.

Knie-artritis
Maart 24, 2020

Top 10 behandelingen
Maart 24, 2020

Top 10 behandelingen
Maart 24, 2020, 2020

Arthritis Oefeningen
September 27, 2018

Pagina Laatst bijgewerkt: March 24, 2020
Next Review Due: March 24, 2022

  1. Knee Pain Guide
  2. Knee Arthritis
  3. Patellofemoral Arthritis

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.