Written By: Chloe Wilson, BSc(Hons) Physiotherapy
Reviewed by: KPE Medical Review Board

Patellofemoral arthritis is where there is degeneration and inflammation of the bone and cartilage at the patella aka kneecap.

Zapalenie stawu rzepki powoduje sztywność i ból w przedniej części kolana i sprawia, że czynności takie jak klękanie, wchodzenie po schodach, chodzenie po pochyłościach i wstawanie z pozycji siedzącej są trudne i bolesne.

Może rozwijać się stopniowo w czasie jako część procesu starzenia się lub po urazie, takim jak upadek lub powtarzające się zwichnięcia.

W tym miejscu przyjrzymy się różnym aspektom zapalenia stawu rzepkowo-udowego, w tym temu, co dzieje się w stawie, wspólnym przyczynom i objawom, sposobom diagnozowania oraz różnym opcjom leczenia, zarówno chirurgicznym, jak i niechirurgicznym.

Staw rzepkowo-udowy

Zacznijmy od szybkiego spojrzenia na anatomię rzepki, abyśmy mogli zrozumieć, co jest nie tak z zapaleniem stawu rzepkowo-udowego.

Patella jest małą kością, w kształcie odwróconego trójkąta osadzoną w mięśniu czworogłowym i ścięgnie rzepki.

Siedzi ona w zagłębieniu z przodu kości udowej, znanym jako rowek trochlearny lub rowek rzepki, tworząc staw rzepkowo-udowy z przodu kolana.

Jak kolano porusza się, rzepka przesuwa się w górę i w dół rowka trochlearnego.

Zarówno tylna część rzepki, jak i rowek trochlearny wyścielone są chrząstką stawową, gładką, elastyczną tkanką, która pozwala kościom ślizgać się po sobie z minimalnym tarciem.

W rzeczywistości chrząstka na tylnej części rzepki jest najgrubszą chrząstką występującą w całym ciele, o średniej grubości około 4 mm.

Patella ma dwie główne funkcje:

  1. Rozciąganie kolana: Zwiększa siłę i wydajność mięśnia czworogłowego poprzez wzmocnienie ramienia dźwigni ścięgna czworogłowego, działającego jak koło pasowe, wspomagając w ten sposób wyprost kolana i czyniąc kolano silniejszym
  2. Ochrona: Pomaga chronić przednią część stawu kolanowego

Czym jest zapalenie stawu rzepkowo-udowego?

W zapaleniu stawu rzepkowo-udowego, chrząstka z tyłu rzepki i w rowku trochlearnym stają się zużyte i objęte stanem zapalnym. Chrząstka przerzedza się i strzępi, a jeśli zużycie jest poważne, może odsłonić leżącą u jej podłoża kość.

Próbując się chronić, organizm może odkładać dodatkowe warstwy kości, znane jako ostrogi kostne. Gładka powierzchnia jest stopniowo tracona, co prowadzi do ocierania się kości o kość. To może być bolesne i może ograniczać ruch.

Na rysunku tutaj widać zmiany, które rozwijają się w patellofemoral arthritis. Obraz:

  • LEWY przedstawia prawidłowe kolano – zwróć uwagę na przestrzeń pomiędzy rzepką a kością udową.
  • ŚREDNI obraz przedstawia utratę przestrzeni stawowej spowodowaną chorobą zwyrodnieniową stawu.
  • PRAWY obraz podkreśla ostrogi kostne, które się tworzą.

Przyczyny zapalenia stawu rzepki

Zapalenie stawu rzepkowo-udowego może rozwinąć się z kilku powodów:

1. Zużycie

Kostka stopniowo rozrzedza się jako część normalnego procesu starzenia się, ale u niektórych osób dzieje się to szybciej i bardziej intensywnie niż u innych. Prowadzi to do zwyrodnieniowego zapalenia stawów rzepkowo-udowych, znanego jako choroba zwyrodnieniowa stawów, i zwykle dotyka osoby powyżej 65 roku życia.

Faktory, które zwiększają ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej obejmują otyłość, kąt nachylenia bioder, płeć (częściej występuje u kobiet), genetykę i nieprawidłową mechanikę stopy.

2. Urazy rzepki

Urazy rzepki, takie jak złamania lub zwichnięcia, mogą uszkodzić chrząstkę rzepki. Chrząstka kolanowa jest słabo ukrwiona, więc goi się powoli, co może prowadzić do zapalenia stawów, a jeśli uszkodzeniu uległa kość, często tworzą się osteofity, czyli małe guzki kostne, co ponownie zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia stawów. LEARN MORE >

3. rzepka alta

Znana również jako rzepka wysoko ujeżdżana, rzepka alta to sytuacja, w której rzepka spoczywa wyżej niż normalnie na rowku rzepki. W rezultacie jest ona gorzej podparta, więc jest podatna na nadmierny ruch i powtarzające się zwichnięcia. Każdy z tych czynników może uszkodzić chrząstkę znajdującą się z tyłu rzepki, co prowadzi do zapalenia stawu rzepkowo-udowego. LEARN MORE >

4. Dysplazja

Dysplazja ma miejsce wtedy, gdy rzepka nie siedzi prawidłowo w rowku ślimakowym, z powodu nieco nietypowego kształtu ślimaka lub rzepki, lub ciasnoty/nieelastyczności tkanek miękkich wpływających na kąt, pod jakim siedzi rzepka. W rezultacie, podczas ruchu kolana dochodzi do nadmiernego obciążenia, tarcia i/lub nacisku na kości, co może prowadzić do zapalenia stawu rzepkowo-udowego.

5. Choroby medyczne

Pewne choroby medyczne, takie jak podagra lub choroba Pageta, zwiększają ryzyko rozwoju zapalenia stawu rzepkowo-udowego ze względu na ich zapalny charakter.

Typowe objawy

Najczęstszym objawem zapalenia stawu rzepkowo-udowego jest ból przedniej części kolana – ból z przodu kolana. Ból ten nasila się przy wykonywaniu czynności, które wywierają nacisk na rzepkę, takich jak wchodzenie i schodzenie po schodach, klęczenie, kucanie i wstawanie z krzesła/łóżka.

Niektórzy ludzie doświadczają również trzeszczenia, kiedy to czują, a czasem nawet słyszą, trzeszczenie, zgrzytanie lub przeskakiwanie podczas poruszania kolanem. W ciężkich przypadkach, kiedy dochodzi do ocierania się kości o kość, ludzie mogą odczuwać sztywność lub rzepka może się chwilowo zablokować, co znane jest jako pseudolokowanie.

Diagnozowanie zapalenia stawu rzepki

Państwa lekarz rozpocznie od zadania Panu/Pani różnych pytań dotyczących objawów, a następnie zbada kolano w celu wykluczenia wszelkich innych schorzeń przed postawieniem diagnozy zapalenia stawu rzepki.

Zdjęcie rentgenowskie jest zazwyczaj najprostszym sposobem zdiagnozowania zapalenia stawu rzepkowo-udowego. W idealnym przypadku należy wykonać zdjęcie panoramiczne lub styczne rzepki (wykonane z góry kolana), aby uzyskać jak najlepszy obraz. W niektórych przypadkach może Pani/Pan zostać wysłana/y na tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Zapalenie stawu rzepkowo-udowego można podzielić na cztery różne etapy.

  • Etap 1: Minimalna utrata przestrzeni stawowej – przestrzeń między rzepką a rowkiem ślimakowym jest większa niż 3 mm
  • Etap 2: Umiarkowane zmiany z przestrzenią stawową mniejszą niż 3 mm, ale nie ma kontaktu kostnego między rzepką a rowkiem ślimakowym
  • Etap 3: Powierzchnie kostne stykające się ze sobą w mniej niż jednej czwartej powierzchni stawu
  • Etap 4: Kontakt kostny przez większość powierzchni stawowej

Non-Surgical Treatment Options

Treatment for patellofemoral arthritis usually starts with conservation i.tj. nieoperacyjne, metody. W większości przypadków, operacja nie jest wymagana. Nieoperacyjne metody leczenia zapalenia stawu rzepkowo-udowego obejmują:

1. Odpoczynek i modyfikacja aktywności

Unikaj czynności, które zaostrzają objawy tak bardzo, jak to możliwe, przy jednoczesnym kontynuowaniu codziennego życia. Należy korzystać z poręczy podczas wchodzenia i schodzenia po schodach, podczas siadania lub wstawania należy przenieść ciężar ciała na dobrą nogę, a jeśli to konieczne, podczas chodzenia należy korzystać z laski lub kul. LEARN MORE >

Leki

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen lub Advil mogą być przepisane, aby pomóc zmniejszyć ból i stan zapalny związany z zapaleniem stawu rzepkowo-udowego.

Ćwiczenia

Ćwiczenia wzmacniające i rozciągające pomagają poprawić siłę, stabilność i elastyczność kolana, co może pomóc zmniejszyć nacisk na rzepkę, a tym samym zmniejszyć ból – są one jednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia zapalenia stawu rzepkowo-udowego. Fizykoterapeuta będzie w stanie zaproponować Panu/Pani program rehabilitacji dostosowany do Pana/Pani potrzeb.

Należy unikać ćwiczeń, które wywierają nacisk na rzepkę, takich jak kucanie. Dobrym rozwiązaniem jest pływanie, które wzmacnia mięśnie bez obciążania stawu, lub też preferowanie jazdy na rowerze zamiast biegania. Odwiedź sekcję Ćwiczenia na kolano, aby zapoznać się z całą gamą ćwiczeń, które mogą okazać się pomocne.

Ciepło &Lód

Wielu ludzi uważa, że stosowanie lodu lub ciepła pomaga zmniejszyć ból i stan zapalny związany z zapaleniem stawu rzepkowo-udowego. Lód ma dodatkową korzyść, że pomaga zmniejszyć stan zapalny. LEARN MORE >

Weight Loss

Utrata wagi może zrobić różnicę, ale jest tylko właściwe, jeśli masz nadwagę. Pomoże to zmniejszyć ciśnienie przechodzące przez rzepkę. Proszę porozmawiać z lekarzem lub dietetykiem przed rozpoczęciem programu odchudzania, aby upewnić się, że jest on dla Państwa odpowiedni.

Zastrzyki z kortykosteroidów

Zastrzyki z kortykosteroidów mogą pomóc zmniejszyć ból i stan zapalny rzepki. Do kolana wstrzykuje się mieszaninę środka znieczulenia miejscowego i steroidu. Zastrzyki te często przynoszą niemal natychmiastową ulgę.

Zastrzyki kortykosteroidowe pomagają jedynie w leczeniu objawów zapalenia stawu kolanowego, a nie jego podstawowej przyczyny, dlatego też powinny być one stosowane równolegle z innymi metodami leczenia, takimi jak ćwiczenia, w przeciwnym razie ból prawdopodobnie powróci. Istnieją również pewne potencjalne skutki uboczne, takie jak tymczasowe osłabienie. LEARN MORE >

Knee Braces and Taping

Wearing a knee brace orteza lub taping rzepki może pomóc wspierać kolano i zmienić pozycję rzepki. Pomaga to odciążyć uszkodzone obszary chrząstki z tyłu rzepki, co pomaga zmniejszyć ból rzepkowo-udowy. LEARN MORE >

Suplementy

Glukozamina i chondroityna są popularnymi suplementami zmniejszającymi ból związany z zapaleniem stawu kolanowego. Oba są substancjami naturalnie występującymi w chrząstce, więc mogą pomóc w naprawie chrząstki i potencjalnie wykazać jej pogorszenie.

Nie ma pewnej wątpliwości co do dowodów naukowych, ale wiele osób zgłasza rzeczywiste korzyści z ich stosowania, a mają one bardzo mało skutków ubocznych, więc stają się coraz bardziej popularne w leczeniu zapalenia stawu rzepkowo-udowego. LEARN MORE >

Opcje chirurgiczne

Jeśli umiarkowane do ciężkich objawów zapalenia stawu rzepkowo-udowego utrzymują się dłużej niż 3-6 miesięcy leczenia nieoperacyjnego, może być zalecana operacja. Istnieje kilka różnych opcji w zależności od stopnia zaawansowania zapalenia stawu, części stawu objętych procesem chorobowym oraz wieku pacjenta.

Chondroplastyka

Odpowiednia dla łagodnego do umiarkowanego zapalenia stawu rzepkowo-udowego. Chondroplastyka jest wykonywana artroskopowo (operacja przez dziurkę od klucza). Wokół rzepki wykonuje się małe nacięcia, przez które wprowadza się cienkie narzędzia chirurgiczne i małą kamerę.

Zużyta i postrzępiona chrząstka jest przycinana, a ostrogi kostne wygładzane, co pomaga zmniejszyć tarcie w stawie.

Przeniesienie guzowatości piszczeli

Polega ona na przesunięciu położenia guzowatości piszczeli – małego kostnego guzka na piszczeli (kości goleni), do którego rzepka przyczepia się poprzez ścięgno rzepki. W przypadku tego typu operacji usuwa się guzowatość piszczelową, zmienia się jej położenie, a następnie ponownie mocuje się ją za pomocą kotwic lub śrub.

W ten sposób dokonuje się subtelnych zmian w położeniu rzepki, poprawiając jej śledzenie, pozwalając na bardziej płynne przesuwanie się w rowku trochlearnym, co skutkuje mniejszym obciążeniem i tarciem części artretycznych rzepki.

Przeniesienie guzowatości piszczeli wykonuje się w przypadkach, w których zapalenie stawu rzepkowo-udowego dotyczy tylko części rzepki, dążąc do odciążenia części artretycznych.

Chirurgia wyrównania

Chirurgia wyrównania rzepki jest wykonywana, gdy ciasnota lub luźność w tkankach miękkich oznacza, że rzepka nie siedzi prawidłowo w rowku ślimakowym, co powoduje nadmierne ciśnienie i tarcie na niektórych częściach kości.

W przypadku operacji wyrównania, tkanki miękkie wokół rzepki są napinane lub uwalniane w celu zmiany pozycji rzepki w rowku ślimakowym.

Przykłady operacji realignment obejmują uwolnienie bocznej siatkówki rzepki, w celu uwolnienia napiętych struktur po zewnętrznej stronie rzepki oraz ponowne przyłączenie lub rekonstrukcję więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego po wewnętrznej stronie kolana.

Wymiana stawu rzepkowo-udowego

W przypadku tego typu częściowej wymiany stawu rzepkowo-udowego, zużyte i uszkodzone części stawu rzepkowo-udowego są usuwane, a ich powierzchnie ponownie wykładane implantami protetycznymi.

Rowek trochlearny wyścielony jest cienką metalową płytką, a plastikowy „guzik” przymocowany jest do tylnej części rzepki – oba elementy mocowane są za pomocą cementu kostnego.

Zastąpienie stawu rzepkowo-udowego jest wskazane jedynie w przypadku, gdy choroba zwyrodnieniowa ogranicza się do stawu rzepkowo-udowego – w przypadku, gdy uszkodzeniu ulegają również inne części kolana, konieczna jest całkowita wymiana stawu kolanowego.

Operacja wymiany stawu rzepkowo-udowego jest najbardziej odpowiednia dla młodszych pacjentów i ma tę zaletę, że jest mniej inwazyjna niż całkowita wymiana stawu kolanowego. Pacjenci często zgłaszają, że po zabiegu kolano czuje się bardziej „normalnie”, najprawdopodobniej z uwagi na fakt, że wszystkie więzadła kolana zostały zachowane.

Przeszczep chrząstki

Przeszczep chrząstki polega na zastąpieniu uszkodzonej chrząstki zdrową chrząstką pochodzącą z innej części kolana lub z banku tkanek.

Jeśli chrząstka pobierana jest z własnego kolana, konieczne jest przeprowadzenie dwóch operacji. Pierwsza z nich polega na pobraniu chrząstki z nieobciążonej części kolana, która następnie jest wysyłana do laboratorium, gdzie przez 3-6 tygodni prowadzi się hodowlę komórek w celu zwiększenia liczby komórek chrząstki.

W drugiej operacji, nowe komórki chrzęstne są przeszczepiane z powrotem do uszkodzonych części stawu rzepkowo-udowego. Przeszczep chrząstki jest zwykle wykonywany u młodszych pacjentów, w celu opóźnienia konieczności wymiany stawu.

Patellectomia

W przypadku całkowitej lub częściowej patellectomii, usuwana jest część lub całość rzepki. Zabieg ten jest rozważany jedynie w przypadku braku innych możliwości, ponieważ choć może on zmniejszyć ból, to jednak hamuje funkcję mięśnia czworogłowego, powodując jego stałe osłabienie.

Co jeszcze może pomóc?

Niezależnie od tego, czy cierpisz na zapalenie stawu rzepkowo-udowego, czy też powracasz do zdrowia po zabiegu operacyjnym, ćwiczenia są naprawdę ważne, aby zwiększyć siłę i stabilność kolana. Odwiedź sekcję Ćwiczenia na ból kolana, aby zapoznać się z całą gamą ćwiczeń wzmacniających i rozciągających, które mogą okazać się pomocne.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o tym, jak choroba zwyrodnieniowa stawów wpływa na inne części kolana, w tym o przyczynach, objawach, diagnozie i możliwościach leczenia, odwiedź część poświęconą chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego.

Zapalenie stawu kolanowego
Marzec 24, 2020

Top 10 Treatments
Marzec 24, 2020

Ćwiczenia na artretyzm
27 września 2018

Page Last Updated: March 24, 2020
Next Review Due: March 24, 2022

  1. Przewodnik po bólu kolana
  2. Zapalenie stawu kolanowego
  3. Zapalenie stawu rzepkowo-udowego

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.