Written By: Kirjoittanut: Chloe Wilson, BSc(Hons) Physiotherapy
Reviewed by: KPE Medical Review Board

Patellofemoraalisesta niveltulehduksesta on kyse silloin, kun polvilumpion eli polvilumpion luun ja ruston rappeutuminen ja tulehdus.

Polvilumpionivelrikko aiheuttaa jäykkyyttä ja kipua polven etuosassa ja tekee toiminnoista, kuten polvistumisesta, portaiden noususta, rinteessä kävelemisestä ja istumasta nousemisesta vaikeaa ja kivuliasta.

Nivelrikko voi kehittyä vähitellen ajan mittaan osana ikääntymisprosessia tai loukkaantumisen, kuten kaatumisen tai toistuvien sijoiltaanmenojen, seurauksena.

Tässä tarkastelemme patellofemoraalinivelen niveltulehduksen eri näkökohtia, kuten mitä nivelessä tapahtuu, yleisiä syitä ja oireita, miten se diagnosoidaan ja eri hoitovaihtoehtoja, sekä kirurgisia että ei-kirurgisia.

Patellofemoraalinivel

Aloitetaan tarkastelemalla lyhyesti patellan anatomiaa, jotta voimme ymmärtää, mikä patellofemoraalinivelrikossa menee pieleen.

Patella on pieni luu, joka on muodoltaan ylösalaisin olevan kolmion muotoinen, ja se on upotettu nelipäiseen nelilihaksen ja patella-jänteen sisään.

Se istuu reisiluun (reisiluun) etupuolella olevassa notkelmassa, jota kutsutaan trokleaariseksi uraksi tai patellan uraksi, muodostaen patellofemoraalinivelen polven etuosassa.

Kun polvi liikkuu, patella liukuu ylös ja alas trochleaarisessa urassa.

Kumpaakin patellan takaosaa ja trokleaarista uraa vuoraa nivelrusto, sileä, joustava kudos, jonka ansiosta luut liukuvat toistensa päällä minimaalisella kitkalla.

Itse asiassa patellan takaosan rusto on paksuinta koko kehosta löytyvää rustoa, keskimäärin noin 4 mm paksu.

Patellalla on kaksi päätehtävää:

  1. Polven ojennus: Se lisää nelipäisen nelipäisen jänteen voimaa ja tehokkuutta tehostamalla nelipäisen jänteen vipuvarren toimintaa hihnapyörän tavoin, mikä auttaa polven ojennuksessa ja tekee polvesta vahvemman
  2. Suojaus: Se auttaa suojaamaan polvinivelen etuosaa

Mikä on patellofemoraalinen niveltulehdus?

Patellofemoraalisessa niveltulehduksessa patellan takaosassa ja trokleaarisessa urassa oleva rusto kuluu ja tulehtuu. Rusto ohenee ja haurastuu, ja jos kuluminen on voimakasta, se voi paljastaa alla olevan luun.

Yrittäessään suojautua elimistö voi kerrostaa ylimääräisiä luukerroksia, joita kutsutaan luupiikeiksi. Sileä pinta häviää vähitellen, mikä johtaa luun hankautumiseen luun päälle. Tämä voi olla kivuliasta ja rajoittaa liikkumista.

Kuvassa näkyvät muutokset, jotka kehittyvät patellofemoraalinivelrikossa. Kuvassa:

  • VASEMPI kuva esittää normaalia polvea – huomaa polvilumpion ja reisiluun välinen tila.
  • KESKIMMÄINEN kuva osoittaa nivelvälin häviämisen niveltulehduksen vuoksi.
  • OIKEAN puoleisessa kuvassa korostuu muodostuvat luupiikit.

Polvilumpion niveltulehduksen syyt

Patellofemoraalinen niveltulehdus voi kehittyä useista syistä:

1. Kuluminen

Rusto ohenee vähitellen osana normaalia ikääntymisprosessia, mutta joillakin ihmisillä tämä tapahtuu nopeammin ja laajemmin kuin toisilla. Tämä johtaa patellofemoraaliseen degeneratiiviseen nivelrikkoon, joka tunnetaan nimellä nivelrikko, ja koskee yleensä yli 65-vuotiaita.

Tekijöitä, jotka lisäävät riskiä sairastua nivelrikkoon, ovat muun muassa lihavuus, lonkkakulma, sukupuoli (yleisempää naisilla), genetiikka ja jalkaterän epänormaali mekaniikka.

2. Polvilumpion vammat

Polvilumpion vammat, kuten murtumat tai sijoiltaanmenot, voivat vaurioittaa polvilumpion rustoa. Polven rustolla on huono verenkierto, joten se paranee hitaasti, mikä voi johtaa niveltulehdukseen, ja jos luu on vaurioitunut, siihen muodostuu usein osteofyyttejä, pieniä luukyhmyjä, mikä taas lisää niveltulehduksen kehittymisen riskiä. LISÄTIETOJA >

3. Patella Alta

Tunnetaan myös nimellä korkealla ratsastava patella, patella alta on tilanne, jossa polvilumpio lepää normaalia korkeammalla polvilumpion urassa. Tämän seurauksena se on huonommin tuettu, joten se on altis liiallisille liikkeille ja toistuville sijoiltaanmenoille. Kumpikin näistä voi vaurioittaa polvilumpion takaosassa olevaa rustoa, mikä johtaa patellofemoraaliseen niveltulehdukseen. LISÄTIETOJA >

4. Dysplasia

Dysplasiasta on kyse silloin, kun polvilumpio ei istu kunnolla trokleaariseen uraan, mikä johtuu joko siitä, että trokleaarinen tai patellaluu on hiukan epätavallisen muotoinen, tai siitä, että pehmytkudosten kireys/liikkumattomuus vaikuttaa kulmaan, jossa polvilumpio istuu. Tämän seurauksena polven liikkuessa luihin kohdistuu ylimääräistä rasitusta, kitkaa ja/tai painetta, mikä voi johtaa patellofemoraaliseen niveltulehdukseen.

5. Sairaudet

Tietyt sairaudet, kuten kihti tai Pagetin tauti, lisäävät patellofemoraaliniveltulehduksen riskiä tulehduksellisen luonteensa vuoksi.

Tyypilliset oireet

Patellofemoraaliniveltulehduksen tavallisin oire on polven etuosan kipu – kipu polven etuosassa. Kipu pahenee yleensä toiminnoissa, jotka aiheuttavat painetta polvilumpion kautta, kuten portaita noustessa ja laskeuduttaessa, polvistuttaessa, kyykistyttäessä ja noustessa tuolilta/sängystä.

Joillakin ihmisillä esiintyy myös crepitusta, jolloin he tuntevat tai joskus jopa kuulevat säröilevän, narskuvan tai poksahtelevan tuntemuksen liikuttaessaan polveaan. Vaikeissa tapauksissa, kun luu hankaa luuta vasten, ihmiset voivat kokea jäykkyyttä tai polvilumpio voi hetkellisesti juuttua, jota kutsutaan pseudolukkiutumiseksi.

Polvilumpion niveltulehduksen diagnosointi

Lääkärisi aloittaa kysymällä sinulta erilaisia kysymyksiä oireistasi ja tutkii sen jälkeen polvesi sulkeakseen pois muut sairaudet, ennen kuin hän tekee diagnoosin polvilumpion niveltulehduksesta.

Röntgenkuvaus on tavallisesti yksinkertaisin tapa diagnosoida polvilumpionivelrikko. Ihannetapauksessa patellasta tulisi ottaa skyline- tai tangentiaalikuva (polven yläpuolelta otettuna), jotta saataisiin paras kuva. Joissakin tapauksissa sinut voidaan lähettää tietokonetomografia- tai magneettikuvaukseen.

Patellofemoraalinivelrikko voidaan luokitella neljään eri vaiheeseen.

  • Vaihe 1: Vähäinen nivelvälin menetys – patellan ja trokleaarisen uran välinen tila on yli 3 mm
  • Vaihe 2: Kohtalaiset muutokset, jolloin nivelväli on alle 3 mm, mutta patellan ja trokleaarisen uran välillä ei ole luista kosketusta
  • Vaihe 3: Luiset pinnat ovat kosketuksissa toisiinsa alle neljänneksellä nivelestä
  • Vaihe 4: Luinen kontakti suurimmalla osalla nivelpinnasta

Ei-kirurgisia hoitovaihtoehtoja

Patellofemoraaliniveltulehduksen hoito aloitetaan tavallisesti säilyttämällä i.eli ei-operatiivisilla, menetelmillä. Useimmissa tapauksissa leikkausta ei tarvita. Patellofemoraalinivelrikon ei-kirurgisia hoitomuotoja ovat:

1. Lepo ja toiminnan muokkaaminen

Välttää oireita pahentavia toimintoja niin paljon kuin mahdollista ja samalla jatkaa jokapäiväistä elämää. Käytä kaidetta noustessasi ja laskeutuessasi, ota istuessasi tai noustessasi seisomaan painosi hyvän jalkasi varaan ja käytä tarvittaessa kävelyssä keppiä tai kainalosauvoja. LISÄTIETOJA >

Lääkitys

Non-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä), kuten ibuprofeenia tai Advilia, saatetaan määrätä lievittämään patellofemoraaliseen niveltulehdukseen liittyvää kipua ja tulehdusta.

Harjoitukset

Vahvistus- ja venyttelyharjoitteet auttavat parantamaan polven voimaa, vakautta ja joustavuutta, mikä voi auttaa vähentämään polvilumpioon kohdistuvaa painetta ja siten vähentämään kipua – ne ovat yksi tehokkaimmista patellofemoraalisen niveltulehduksen hoidoista. Fysioterapeutti voi laatia sinulle kuntoutusohjelman, joka vastaa juuri sinun tarpeitasi.

Polvilumpioon kohdistuvaa painetta aiheuttavia harjoituksia, kuten kyykistymistä, tulisi välttää. Uinti on hyvä vaihtoehto, koska se vahvistaa lihaksia ilman, että niveleen kohdistuu painoa, tai valitse pyöräily juoksun sijaan. Käy polviharjoitukset-osiossa, josta löydät koko joukon harjoituksia, jotka voivat auttaa.

Lämpö &Jää

Monien mielestä joko jään tai lämmön käyttö auttaa vähentämään patellofemoraalinivelrikon aiheuttamaa kipua ja tulehdusta. Jäällä on se lisäetu, että se auttaa vähentämään tulehdusta. LISÄTIETOJA >

Painonpudotus

Painonpudotuksella voi olla merkitystä, mutta se on tarkoituksenmukaista vain, jos olet ylipainoinen. Tämä auttaa vähentämään polvilumpion kautta kulkevaa painetta. Keskustele lääkärin tai ravitsemusterapeutin kanssa ennen laihdutusohjelman aloittamista varmistaaksesi, että se sopii sinulle.

Kortikosteroidipistokset

Kortikosteroidipistokset voivat auttaa vähentämään patellofemoraalista niveltulehduskipua ja tulehdusta. Polveen ruiskutetaan paikallispuudutteen ja steroidin seosta. Ne antavat usein lähes välitöntä helpotusta.

Kortikosteroidipistokset auttavat hoitamaan vain polven niveltulehduksen oireita, eivät sen perimmäistä syytä, joten niitä tulisi käyttää muiden hoitomenetelmien, kuten harjoitusten, rinnalla tai muuten kipu todennäköisesti palaa. On myös joitakin mahdollisia sivuvaikutuksia, kuten tilapäinen heikentyminen. LISÄTIETOJA >

Polvituet ja teippaus

Polvituen käyttäminen tai polvilumpion teippaaminen voi auttaa tukemaan polvea ja muuttamaan polvilumpion asentoa. Tämä auttaa ottamaan paineen pois polvilumpion takaosassa olevilta varoitetuilta rustoalueilta, mikä auttaa vähentämään patellofemoraalista kipua. LISÄTIETOJA >

Lisäravinteet

Glukosamiini ja kondroitiini ovat suosittuja lisäravinteita polven nivelrikkokivun vähentämiseksi. Molemmat ovat rustossa luonnostaan esiintyviä aineita, joten ne voivat auttaa korjaamaan rustoa ja mahdollisesti osoittamaan sen heikkenemistä.

Tieteelliseen näyttöön liittyy jonkin verran kyseenalaisuutta, mutta monet ihmiset raportoivat niistä saatavan todellista hyötyä, ja niillä on hyvin vähän sivuvaikutuksia, joten ne ovat yhä suositumpia patellofemoraalisen niveltulehduksen hoidossa. LISÄTIETOJA >

Kirurgiset vaihtoehdot

Jos patellofemoraalisen niveltulehduksen keskivaikeat tai vaikeat oireet jatkuvat yli 3-6 kuukautta ei-operatiivisen hoidon jälkeen, voidaan suositella leikkausta. Vaihtoehtoja on muutamia riippuen niveltulehduksen vaikeusasteesta, nivelen osista ja potilaan iästä.

Kondroplastia

Sopii lievään tai keskivaikeaan patellofemoraalinivelrikkoon. Kondroplastia tehdään artroskooppisesti (avaimenreikäleikkaus). Polvilumpion ympärille tehdään pieniä viiltoja, joiden läpi työnnetään ohuet kirurgiset instrumentit ja pieni kamera.

Kulunutta ja kulunutta rustoa leikataan ja luupiikkejä tasoitetaan, jotka molemmat auttavat vähentämään kitkaa nivelessä.

Sääriluun kyhmynsiirto

Tässä siirretään sääriluun kyhmyn asentoa – pientä luista möykkyä sääriluussa (sääriluu), johon polvilumpio kiinnittyy polvilumpion jänteen kautta. Tämäntyyppisessä leikkauksessa sääriluun kyhmy poistetaan, siirretään paikoilleen ja kiinnitetään sitten uudelleen ankkureilla tai ruuveilla.

Tällöin polvilumpion asentoon tehdään hienovaraisia muutoksia, jotka parantavat polvilumpion liikerataa, jolloin polvilumpio liukuu sulavammin trokleaarisessa urassa, mikä vähentää nivelrikkoon kohdistuvaa rasitusta ja kitkaa.

Tibial tuberosity transfer tehdään yleensä tapauksissa, joissa patellofemoraalinen niveltulehdus vaikuttaa vain osaan polvilumpiosta, jolloin pyritään keventämään nivelrikkoisien osien kuormitusta.

Realignment Surgery

Patellan realignment-leikkaus tehdään silloin, kun pehmytkudosten kireys tai löysyys aiheuttaa sen, että patella ei istu kunnolla trokleaarisessa urassa, mikä aiheuttaa liiallista painetta ja hankausta tietyille luun osille.

Korjausleikkauksessa polvilumpion ympärillä olevia pehmytkudoksia kiristetään tai vapautetaan polvilumpion asennon muuttamiseksi trokleaarisessa urassa.

Esimerkkejä oikomiskirurgiasta ovat lateraalisen patellar retinaculumin vapautus, jolla vapautetaan tiukkoja rakenteita polvilumpion ulkosivulla, ja polven sisäpuolella olevan mediaalisen patellofemoraalisen nivelsiteen uudelleen kiinnitys tai rekonstruktio.

Patellofemoraalinivelen tekonivelleikkaus

Tässä polven osittaisessa tekonivelleikkauksessa patellofemoraalinivelen kuluneet ja vaurioituneet osat poistetaan ja pinnat vuorataan uudestaan proteesi-implanteilla.

Trokleaarinen ura vuorataan ohuella metallilevyllä, ja patellan takaosaan kiinnitetään muovinen ”nappi” – molemmat osat kiinnitetään luusementillä.

Patellofemoraalinivelen tekonivelleikkaus soveltuu vain, jos niveltulehdus rajoittuu patellofemoraaliniveleen – jos myös muut polven osat ovat vaurioituneet, tarvitaan polven kokoproteesi.

Patellofemoraalinivelen tekonivelleikkaus soveltuu yleensä parhaiten nuoremmille potilaille, ja sen etuna on se, että se on vähemmän invasiivinen kuin polven kokoproteesi. Ihmiset kertovat usein, että polvi tuntuu jälkikäteen ”normaalimmalta”, mikä johtuu todennäköisesti siitä, että kaikki polven nivelsiteet säilyvät.

Rustonsiirto

Rustonsiirrossa vaurioitunut rusto korvataan terveellä rustolla joko polven toisesta osasta tai kudospankista.

Jos rusto otetaan henkilön omasta polvesta, tarvitaan kaksi toimenpidettä. Ensimmäisessä kerätään rusto polven ei-kantavasta osasta, joka lähetetään sitten laboratorioon, jossa soluja viljellään 3-6 viikon ajan rustosolujen määrän lisäämiseksi.

Toisessa leikkauksessa uudet rustosolut siirretään takaisin patellofemoraalinivelen vaurioituneisiin osiin. Rustonsiirto tehdään yleensä nuoremmille potilaille, jotta nivelen tekonivelleikkauksen tarvetta voitaisiin lykätä.

Patellektomia

Täydellisessä tai osittaisessa patellektomiassa patella poistetaan osittain tai kokonaan. Sitä harkitaan vain silloin, kun muita vaihtoehtoja ei ole, sillä vaikka se saattaa vähentää kipua, se estää nelipäisen nelipäisen lihaksen toimintaa, mikä johtaa jatkuvaan heikkouteen.

Mitä muuta voi auttaa?

Olitpa sitten kärsinyt patellofemoraalisesta niveltulehduksesta tai toipumassa leikkauksesta, liikuntaharjoitteet ovat todella tärkeitä polven voiman ja vakauden kehittämiseksi. Käy polvikipuharjoitteet-osiossa, josta löydät koko joukon vahvistavia ja venyttäviä harjoitteita, joista voi olla apua.

Jos haluat tietää lisää siitä, miten niveltulehdus vaikuttaa polven muihin osiin, mukaan lukien syyt, oireet, diagnoosi ja hoitovaihtoehdot, käy polven niveltulehdusosiossa.

Polven niveltulehdus
Maaliskuu 24, 2020

Top 10 hoitomuotoa
Maaliskuu 24, 2020

Niveltulehduksen harjoitukset
Syyskuu 27, 2018

Sivua on viimeksi päivitetty: Maaliskuu 24, 2020
Seuraavan kerran tarkistettava: Maaliskuu 24, 2022

  1. Polvikipuopas
  2. Polven niveltulehdus
  3. Patellofemoraalinen niveltulehdus

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.