Yhteenveto
Spontaani = ei johdu traumasta tai periytyvästä häiriöstä
Intrakraniaalinen = kallon sisällä
Hypotensio = normaalia alhaisempi paine
Spontaani kallonsisäinen hypotensio on tila, jossa nesteen paine kallon sisällä on normaalia alhaisempi.
Aivoja ja selkäydintä peittää sitkeä, vesitiivis kalvo nimeltä dura. Duran sisällä on aivo-selkäydinnestettä (CSF), nestettä, joka kylvettää ja pehmentää aivoja ja selkäydintä. Normaalisti aivoselkäydinneste kiertää kovakalvon sisällä, tyhjenee vähitellen ja täydentyy jatkuvasti uudella nesteellä. Vuoto kovakalvossa voi kuitenkin päästää liikaa nestettä ulos liian nopeasti. Tämä vähentää verenkierrossa olevan CSF:n määrää, jolloin nesteen paine laskee ja aiheuttaa kallonsisäisen hypotension.
Oireet
Kallonsisäisen hypotension tärkein oire on kova päänsärky, joka pahenee seistessä ja paranee makuulla. Joskus päänsärky lisääntyy päivän mittaan.
Muut oireet voivat olla pahoinvointi, oksentelu, huimaus, tinnitus (korvien soiminen), kuulon muutos, näön hämärtyminen tai kaksoiskuvat, kasvojen puutuminen ja käsien pistely.
Syyt ja riskitekijät
Spontaanista kallonsisäistä hypotensiota sairastaa naisia useammin kuin miehiä, ja sitä esiintyy yleisimmin neljännellä tai viidennellä vuosikymmenellä. Se on harvinainen tila, jota esiintyy arviolta yhdellä ihmisellä 50 000:sta.
Kallonsisäisellä hypotensiolla on useita syitä. Esimerkiksi synnynnäinen (synnynnäinen) vika kovakalvossa voi päästää aivoselkäydinnesteen poistumaan liian nopeasti. Myös kovakalvon trauma, kuten selkäydinleikkauksesta tai lannepunktiosta johtuva trauma, voi päästää CSF:n vuotamaan. Implantoidut suntit (viemärit), jotka on asetettu kirurgisesti hoitamaan aivoverenkierron kertymistä, saattavat johtaa liikaa nestettä, mikä aiheuttaa hypotensiota.
Mutta spontaania kallonsisäistä hypotensiota syntyy syistä, jotka eivät liity perinnölliseen häiriöön, suuriin traumoihin tai lääketieteellisiin toimenpiteisiin. Yleisin syy spontaaniin kallonsisäiseen hypotensioon on spontaani selkäydinnestevuoto. (Muita, erittäin harvinaisia syitä spontaaniin kallonsisäiseen hypotensioon ovat diabeettinen kooma tai aivoselkäydinnesteen vuoto korvien tai nenän kautta.)
Spontaanin selkäydinnestevuodon syitä ei täysin tunneta. On ajateltu, että tila voi syntyä suhteellisen vähäisen trauman jälkeen, kun kovakalvossa on jo pientä heikkoutta.
Kokeet ja diagnoosi
Varovaikutteinen diagnoosi voidaan tehdä pelkkien oireiden, erityisesti päänsäryn asentoriippuvuuden perusteella.
Magneettiresonanssikuvantamisessa (magneettikuvaus, MR-kuvantaminen) tietyt merkit voivat saada lääkärin epäilemään kallonsisäistä hypotensiota. Esimerkiksi kallon sisällä vallitsevan alhaisemman paineen vuoksi aivot voivat ”roikkua” kohti kallonpohjaa tai jopa osittain roikkua ulos siitä. (Tämä voi muistuttaa rakenteellista ongelmaa, joka tunnetaan nimellä Chiarin epämuodostuma.)
Kun spontaani kallonsisäinen hypotensio on diagnosoitu, on vielä paikannettava selkäydinnestevuoto. Tämä voi olla haastavaa – joskus vuotoa aiheuttavaa vikaa ei voida paikallistaa lainkaan. Hyödyllisin testi vuodon paikantamiseksi on yleensä tietokonetomografia ja myelogrammi (myelo-CT). Kuten tavallisessa tietokonetomografiassa, tässäkin käytetään tietokonetta ja röntgensäteilyä kuvien muodostamiseksi kehon sisäisistä rakenteista. Toisin kuin tavallisessa tietokonetomografiassa, myelo-CT:ssä käytetään kuitenkin läpinäkymätöntä väriainetta, joka ruiskutetaan aivoverenkiertoon. Väriaine näkyy tietokonetomografiassa, joten kuvauksessa voidaan usein paljastaa, missä aivoselkäydin ja väriaine karkaavat kovakalvosta.
Hoidot
Joskus spontaani kallonsisäinen hypotensio korjaantuu ei-operatiivisilla toimenpiteillä, kuten ankaralla vuodelevolla, nesteytyksellä tai epiduraaliseksi verilaastariksi kutsutulla toimenpiteellä. (Tässä toimenpiteessä potilaan omaa verta ruiskutetaan duraalipussiin. Veri kiertää koko pussissa ja voi usein paikata vian, kunnes se paranee itsestään.)
Muissa tapauksissa tila ei reagoi näihin toimenpiteisiin tai reagoi vain lyhyen aikaa. Näissä tapauksissa, kun vaurio kovakalvossa voidaan tunnistaa, kirurginen korjaus on mahdollinen.
Neurokirurgi tekee laminaektomian (luunpalan poisto) paljastaakseen ongelmallisen alueen. Sen jälkeen kirurgi voi paikata kovakalvon, jolloin varmistetaan vesitiivis tiivistys.
Valmistautuminen tapaamiseen
Tohtorit Paul C. McCormick, Christopher E. Mandigo ja Patrick C. Reid ovat asiantuntijoita spontaanin kallonsisäisen hypotension diagnosoinnissa ja hoidossa. Jokainen heistä voi myös tarjota sinulle toisen mielipiteen.