Virtsanjohdinstentit, jotka tunnetaan myös nimellä kaksois-J-stentit, JJ-stentit tai retrogradiset virtsanjohdinstentit, ovat urologisia katetreja, joissa on kaksi ”J:n muotoista” (kaarevaa) päätä, joista toinen ankkuroidaan munuaisaltaaseen ja toinen virtsarakon sisään.
Stenttejä käytetään virtsan vapaaseen kulkuun munuaisesta virtsarakkoon, epäsuotuisissa olosuhteissa, kuten postoperatiivisissa urologisissa toimenpiteissä, ja aiemmin litotripsia- ja virtsanjohtimen tukkeutumistapauksissa.
Ureeteristentit voidaan sijoittaa antegrade-lähestymistavasta toimenpideradiologin toimesta tai retrograd-lähestymistavasta urologin toimesta. Stentin asettaminen voi korvata akuutissa tilanteessa tehdyn perkutaanisen nefrostomian. Tämä on potilaiden suosiossa, koska se ”sisäistää” tukoksen ohitusmenetelmän ilman nefrostomian haittoja.
Indikaatiot
Stenttejä voidaan käyttää lyhytaikaisesti tai pitkäaikaisesti indikaatiosta riippuen:
- virtsakivitautien aiheuttama obstruktio
- pahanlaatuinen obstruktio (tyypillisesti lantion pahanlaatuiset kasvaimet)
- benignit striktuurat
- retroperitoneaalinen fibroosi
Kontraindikaatiot
Sisältöä odotetaan.
Toimenpide
Toimenpidettä edeltävä arviointi
Sisältö vireillä.
Huoneen valmistelu
Sisältö vireillä.
Varusteet
Valtaosa stenteistä on muovisia, mutta pahanlaatuisissa kasvaimissa käytettävät stentit ovat nykyään saatavilla metallisia stenttejä, jotka vähentävät stentin sisäänkasvun mahdollisuutta. Kyseessä on kompromissi, sillä nämä stentit ovat huomattavasti kalliimpia kuin perinteiset stentit.
Vaihtelevia toimitusjärjestelmiä on olemassa:
- työntömekanismi
- narun irrotus
- suojus (samanlainen kuin IVC-suodattimessa)
Tarvittaviin laitteisiin kuuluvat:
- kulmikas 0,035 150 cm:n hydrofiilinen lanka
- 145 cm:n pituinen 0.035 Amplatzin superjäykkä lanka
- 8F tuppi
- ureteristentti (tyypillisesti 6F, 28 cm)
- 8F katetri (nefrostomian peittämiseen)
- analgeettiset ja rauhoittavat lääkkeet (esim.esim. meperidiini, midatsolaami)
Tekniikka
Sisältö vireillä.
Menetelmän jälkeinen hoito
Sisältö vireillä.
Komplikaatiot
- stentin toinen pää voi siirtyä tai harvinaisissa tapauksissa irrota kokonaan
- urosepsis asettamisprosessin jälkeen
- epäonnistunut asettaminen, tyypillisesti läpäisemättömän ahtauman vuoksi
- tukkeutuminen (vaikka virtsa voi kulkeutua myös ulos, ei putken läpi)
- kerrostuminen/kalkkiutuminen – mikä vaikeuttaa vaihtoa
Tulokset
Stentit jätetään tyypillisesti enintään 3-6 kuukaudeksi. Jos tarvitaan pitkäaikaisia stenttejä, vaihdot (korvaaminen) johtuvat yleensä krustoitumisesta.
Historia ja etymologia
Hieman yllättäen sana ”stentti” on itse asiassa eponyymi, joka on alun perin nimetty paljolti unohdetun brittiläisen hammaslääkärin Charles Stentin (1807-1885) mukaan. Hän keksi parannetun materiaalin hammasjäljennösten muodostamiseen ja perusti yrityksen sen valmistamiseksi. Suuren sodan aikana hollantilainen kirurgi J. F. Esser käytti Stent’s Compound -yhdisteestä valmistettua muottia haavoittuneiden jalkaväkimiesten ihonsiirtojen kiinnitysaineena. Tämä innovatiivinen käyttö omaksuttiin nopeasti käytäntöön, ja stenttaus käsitteenä levisi nopeasti useille erikoisaloille.
Katso myös
- antegradi virtsanjohdinstentti
- metallinen virtsanjohdinstentti
- perkutaaninen nefrostomia
- lääkinnälliset laitteet vatsaontelossa
.