Après plus de 20 ans depuis la dernière révision des procédures EEG à long terme, l’AMAet CMS ont évalué et révisé le codage CPT pour les procédures EEG à enregistrement continu à long terme. Grâce à un processus bien établi d’acceptation et d’examen des commentaires et de réunions directes avec plusieurs groupes directement concernés par les changements, tels que l’AES, l’ACNS, le NEAC, l’AAN, l’ASET et plusieurs fournisseurs de services, dont CortiCare, Inc.CMS a publié sa règle finale pour le Physician Fee Schedule (PFS) le 15 novembre. Il s’agit d’un résumé des changements affectant les codes et le remboursement des composantes techniques qui entrent pleinement en vigueur le 1er janvier 2020.
Ces changements comprennent :
- Suppression des codes CPT 95827, 95950, 95951, 95953 et 95956
- Ajout de 13 codes pour la composante technique des services EEG à long terme (95700, et 95705-95716)
- Ajout de 10 codes pour la composante professionnelle des services EEG de longue durée 95717 – 95726)
- Révisions des directives EEG avec définitions et parenthèses suivant les codes 95812, 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 seront incluses dans le manuel CPT 2020
Le premier point est que les nouveaux codes de procédure séparent les activités techniques liées à la délivrance d’études EEG à long terme de l’activité professionnelle d’examen, de lecture et de rapport des résultats des études. Un ensemble de codes pour la procédure technique et un ensemble distinct de codes pour le rapport professionnel des résultats. Avant le 1er janvier 2020, toutes les études étaient déclarées en utilisant 95951 et les désignations techniques ou professionnelles de -TC ou -26. Désormais, la partie technique est déclarée en fonction de la durée de l’étude, de l’inclusion de la vidéo dans l’étude et du niveau de surveillance de l’étude par le technologue en EEG. La composante professionnelle est codée selon la durée de l’étude et selon que le médecin fournit un examen et un rapport quotidiens d’un enregistrement de plusieurs jours ou qu’il ne fournit qu’un seul rapport final à la fin de la période d’enregistrement.
Un deuxième point est qu’il n’y a aucune exigence de lieu de service pour ces nouveaux codes de service technique. Cela tient compte du fait que les progrès techniques des 20 dernières années ont permis de fournir des enregistrements EEG continus à long terme dans presque tous les endroits, y compris l’EEG ambulatoire avec enregistrement vidéo, surveillé à distance au domicile du patient. Les mêmes codes techniques sont utilisés pour les études réalisées dans l’unité de surveillance de l’épilepsie ou l’unité de soins intensifs de l’hôpital, dans une installation de tests diagnostiques indépendants (IDTF), dans le cabinet d’un médecin ou au domicile du patient.
Un troisième point important est que, bien qu’initialement il y ait eu des unités de valeur relative (RVU) attribuées à chacun des codes de la composante technique (95700-95716), d’après les nombreux commentaires que la CMS a reçus pendant la période de commentaires, elle a renoncé à attribuer des RVU à ces codes jusqu’à ce qu’elle recueille plus d’informations sur les coûts auprès des fournisseurs et des autres parties prenantes. Par conséquent, elle a décidé d’opter pour la « tarification par l’entrepreneur » pour ces procédures. Il est donc nécessaire de négocier le remboursement avec chacun des MAC régionaux (Medicare AdministrativeContractors) et, de fait, avec d’autres tiers payeurs.
Nouveaux codes de composants techniques
La préparation du patient pour l’étude, y compris l’application d’électrodes (8 ou plus), l’orientation et les instructions et le retrait des électrodes à la fin de l’enregistrement, est maintenant codée comme une procédure distincte – CPTCode 95700. Il s’agit d’un frais unique, que l’étude dure 2 heures ou 10 jours. Il est destiné à couvrir les coûts associés à la mise en place et au retrait d’une étude par un technologue EEG.
Les enregistrements EEG continus à long terme sont facturés quotidiennement et codés selon que l’étudeemploie un enregistrement vidéo numérique avec l’EEG (vidéo-EEG ou VEEG), la durée de l’enregistrement (2 à 12 heures ou 12 à 26 heures) et si et comment l’étude est surveillée par un technologue EEG (voir la figure 1, provenant du NAEC).
L’enregistrement vidéo numérique est devenu une partie essentielle de l’évaluation des enregistrements EEG à long terme.
Pour être admissible à l’ensemble des codes qui incluent la vidéo, au moins 80 % de l’enregistrement de la VEEG doit avoir une vidéo simultanée.
La surveillance est définie dans les nouveaux codes en fonction du nombre maximal d’EEG ou de VEEG de patients qu’un technologue en EEG peut surveiller simultanément. Pour la « surveillance continue », le ratio Patient : Pour la « surveillance continue », ce rapport patient/technicien est de 4:1 maximum ; pour la « surveillance intermittente », ce rapport est de 12:1 ; et tout nombre de patients supérieur à 12 par un technicien EEG est classé comme « non surveillé ». Il est également exigé que si une surveillance continue est interrompue pendant un temps significatif, elle soit reclassée comme surveillance intermittente (c’est également le cas si le technologue EEG doit surveiller plus de 4 patients simultanément – tous les patients que le technicien surveille à ce moment-là sont convertis en surveillance intermittente).
Codes d’EEG à long terme (services techniques)
Code de mise en place/retrait facturé une fois pendant la période d’enregistrement ; en-personne – 95700
| Type d’enregistrement | Durée du LTEEG | Sans surveillance 13+ patients surveillés |
Surveillance intermittente 5 à 12 pts surveillés |
Surveillance continue jusqu’à 4 pts surveillés |
| EEG seul | 2 à 12 heures d’enregistrement Typiquement 8 heures |
95705 | 95706 | 95707 |
| EEG. seul | 12 à 26 heures d’enregistrement Typiquement 24 heures |
95708 | 95709 | 95710 |
| EEG avec vidéo | 2 à 12 heures d’enregistrement Typiquement 8 heures |
95711 | 95712 | 95713 |
| EEG avec vidéo | 12 à 26 heures d’enregistrement Typiquement 24 heures |
95714 | 95715 | 95716 |
La période de 24-heures pour une étude commence au moment où elle est lancée. Cela signifie qu’une « journée » d’étude peut commencer à 10h00, 21h30 ou 3h00 du matin, selon le moment où l’enregistrement a commencé. Lors du codage d’une étude de plusieurs jours, un code de journée partielle (moins de 12 heures) peut être appliqué une fois pour capturer la période.
ADeeper Dive : L’histoire de fond
Les changements ont été prédits par une augmentation significative de l’utilisation du code de procédure pour les vidéo-EEG à long terme, 95951. En novembre 2016, le code CPT 95951 a été identifié via l’écranHigh-Volume Growth avec une utilisation totale de Medicare de 10 000 ou plus et a augmenté d’au moins 100% de 2009 à 2014. Le comité de mise à jour des RVS (RUC) de l’AmericanMedical Association (AMA)/Specialty Society soumet aux Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) les recommandations ci-jointes pour les valeurs relatives de travail et les entrées de frais de pratique directe. Le RUC a recommandé que le service de vidéo-EEG à long terme soit soumis au CPTEditorial Panel pour les changements nécessaires, y compris la suppression de codes, la révision des descripteurs codés et l’ajout de nouveaux codes à cette famille. Les révisions de cettefamille de codes sont nécessaires pour saisir que la vidéo est désormais un élément de la plupart des tests de surveillance EEG à long terme et pour mieux différencier les services de surveillance hospitaliers et ambulatoires. En mai 2018, le comité de rédaction de la CPT a approuvé la révision d’un code, la suppression de cinq codes et l’ajout de vingt-trois codes pour déclarer les services professionnels et techniques d’EEG à long terme.
Treize nouveaux codes ont été créés pour déclarer la composante technique des services d’EEG à long terme (95700, 95705-95716) et 10 nouveaux codes ont été créés pour déclarer la composante professionnelle des services de surveillance EEG à long terme (95717 – 95726). Les codes d’EEG à long terme sont des services de diagnostic utilisés principalement pour évaluer les patients souffrant d’épilepsie réfractaire ainsi que les patients ayant des crises d’apparition récente afin de déterminer si les crises sont des crises, de caractériser le type de crise et de localiser le foyer de la crise pour une évaluation pré-chirurgicale. Le nouvel ensemble de codes de services professionnels est utilisé pour signaler le service professionnel consistant à examiner, analyser, interpréter et rapporter les résultats de l’enregistrement continu de l’EEG ou de l’EEG avec enregistrement vidéo simultané avec des recommandations basées sur les résultats. La série de codes professionnels est divisée en deux groupes définis par le moment de la production du rapport du médecin et la capacité du médecin à accéder aux données EEG (et vidéo) pendant la période d’enregistrement.
Codes de composants techniques pour l’EEG à long terme (95700, 95705 – 95716)
Les nouveaux codes CPT pour l’EEG à long terme sont maintenant définis par la durée de l’enregistrement à long terme, si l’étude comprend l’enregistrement de la vidéo avec l’EEG et s’il n’y a pas de surveillance de l’étude, une surveillance intermittente ou une surveillance continue.
Pour les nouveaux codes visant à déclarer la composante technique des services d’EEG à long terme, le RUC avait fait des recommandations qui, pour diverses raisons, ne tenaient pas compte correctement du coût de la fourniture d’enregistrements vidéo-EEG à long terme, en particulier dans l’environnement domestique. Un effort de lobbying concerté de la part de groupes professionnels médicaux, de technologues et de l’industrie a attiré l’attention de la CMS, ce qui a abouti à sa décision, publiée le 15 novembre, de « tarifier les entrepreneurs » pour les nouveaux codes techniques pour l’année ou les deux années à venir, pendant qu’ils recueillent plus d’informations sur le coût de la fourniture de ces procédures.
Pour les enregistrementsVidéo-EEG de longue durée effectués dans l’EMU ou l’ICU de l’hôpital, ou pour les étudesVidéo-EEG ambulatoires enregistrées au domicile d’un patient, les codes CPTC les plus applicables sont 95700 (Set-up and Take-down), 95715 Electroencéphalogramme avec vidéo(VEEG), examen des données, description technique par le technologue EEG, chaqueincrément de 12-26 heures ;avec surveillance intermittente et entretien ; et 95716Électroencéphalogramme avec vidéo (VEEG), examen des données, description technique par un technologue EEG, chaque tranche de 12 à 26 heures ; avec surveillance continue et entretien. Les nouveaux codes ont été « croisés » avec l’ancien code de surveillance à long terme de l’EEG avec vidéo, 95951. Cela donne aux assureurs des indications sur le remboursement de ce code de service.
Impact sur le remboursement en établissement et hors établissement
Les nouveaux codes CPT sont appliqués aux procédures en établissement et hors établissement à compter du 1er janvier 2020. L’impact sera toutefois différent. Pour les procédures effectuées dans une installation interne (c’est-à-dire un hôpital), le remboursement CMS pour les nouveaux codes sera couvert par le codage de diagnostic DRG, les changements n’affecteront probablement pas l’utilisation de la surveillance vidéo-EEG à long terme dans l’EMU ou l’ICU, bien qu’il définisse les limites de la surveillance continue et intermittente par le ratio technologue/patient surveillé ; pas plus de 1:4 pour la surveillance continue et pas plus de 1:12 pour la surveillance intermittente.
Le codage de l’établissement affecte également les procédures ambulatoires si elles sont ordonnées par la clinique ambulatoire de l’hôpital ou le médecin de l’hôpital ET exécutées par le personnel de l’établissement (c’est-à-dire l’hôpital). Une étude EEG ambulatoire mise en place et éventuellement surveillée par des technologues EEG de l’hôpital est facturée et remboursée par le système de paiement prospectif pour les patients externes (OPPS) qui regroupe les procédures par des classifications de paiement ambulatoire (APC).
Le code HCPCS95716 (Video-EEG 12-26 heures avec surveillance continue) se voit attribuer le code APC de 5724 – Test de diagnostic de niveau 4 et service connexe, dont le taux de paiement est de 908,84 dollars pour l’année fiscale 2020.
Tous les autres codes HCPCS de 12 à 26 heures pour la surveillance EEG à long terme sont affectés au code APC 5723,avec un taux de paiement de 485,55 $.
Le remboursement PFS hors établissement couvre les procédures effectuées dans le cabinet d’un médecin, dans un IDTF ou au domicile du patient par un cabinet de médecin ou un IDTF.
Les services hospitaliers aux patients hospitalisés sont généralement couverts par un processus de remboursement DRG et il n’est pas clair pour le moment quel effet les changements dans le codage des procédures auront sur les taux de paiement.
Liens de référence
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/15/2019-24086/medicare-program-cy-2020-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other (consulté le 16 novembre 2019)
https://www.ama-assn.org/sites/ama-assn.org/files/corp/media-browser/public/rbrvs/jan-2017-RUC-meeting-minutes-FINAL.pdf (consulté le 8 août 2019)
https://www.ama-assn.org/system/files/2019-07/oct-2018-ruc-meeting-minutes.pdf (consulté le 9 août 2019)
https://www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-releases-2020-cpt-code-set (consulté le 10 septembre, 2019)
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/12/2019-24138/medicare-program-changes-to-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center (consulté le 18 novembre 2020)
CPT est une marque déposée de l’American Medical Association
NAEC est l’Association nationale des centres d’épilepsie www.naec-epilepsy.org