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Vous êtes assis sous le crimpy Go Granny Go (V5) sur le bloc Grandma Peabody à Bishop, en Californie. Avec un dernier effort, vous vous élancez vers le rail supérieur. Puis, soudain, vos pieds patinent et un fort « pop » résonne sur le mur. La douleur traverse la base de votre majeur – vous avez perdu un doigt et votre voyage d’escalade est terminé.

En tant que propriétaire de Eastern Sierra Physical Therapy and Wellness, l’auteur de Beyond Tape : The Guide to Climbing Injury Treatment and Prevention, et un grimpeur local de Bishop, je vois régulièrement des blessures de poulie de doigt – c’est la blessure de doigt de grimpeur la plus courante. Pour grimper plus longtemps et plus fort, il est important de comprendre l’anatomie de notre main et comment les blessures de poulie se produisent, ainsi que la façon de les prévenir et de les traiter, et de renforcer à nouveau un doigt blessé.

Anatomie

Trois os et trois articulations articulées composent le doigt. Les ligaments relient et stabilisent les os, tandis que les tendons relient le muscle à l’os, transférant à ce dernier toute force créée par les muscles. Les tendons fléchisseurs des doigts s’attachent aux muscles des avant-bras qui tirent sur les tendons, plient les doigts et nous permettent de les plier. Le tissu conjonctif enveloppe les tendons, formant une gaine avec cinq zones épaissies qui créent les poulies annulaires (A1, A2, A3, A4 et A5), qui maintiennent le tendon près de l’os lors de la flexion des doigts.

Causes

Un « pop » fort, puis un gonflement et une douleur importants indiquent souvent une atteinte des poulies fléchisseurs-tendons. Pour les lésions de la poulie A2, la plus courante chez les grimpeurs, la douleur survient généralement à la base du doigt et est perceptible lorsqu’on essaie de redresser ou de plier le doigt. Pour les ruptures A2-A4, il peut y avoir un  » bowstring « , c’est-à-dire une douleur à la base du doigt, qui peut être détectée en résistant à la flexion du doigt au niveau du bout du doigt. (Dans ce dernier cas, consultez un chirurgien orthopédique, car cela peut indiquer une déchirure grave, de grade 4 ; voir « Traitement ».)

Le sertissage augmente le risque de blessure en raison des forces accrues exercées sur les poulies, en particulier l’A2. Une prise de sertissage complètement fermée, avec le pouce sur l’index, exerce encore plus de force. Typiquement, cette blessure provient soit d’un mauvais échauffement, soit d’un mouvement désespéré et dynamique vers un minuscule crimp, souvent avec un mauvais jeu de pieds et un mauvais positionnement du corps.

Prévention

La meilleure façon de traiter les blessures aux doigts est de ne pas les avoir en premier lieu. La prévention nécessite de bien s’échauffer, de grimper avec une technique appropriée et de faire des étirements statiques.

Bien s’échauffer

Le bon échauffement commence par un échauffement aérobique – randonnée, jogging, vélo ou élévation de la fréquence cardiaque pendant 20 à 30 minutes. Pour les grimpeurs en extérieur, cela signifie l’approche. Pour les séances en salle de sport, essayez de sauter à la corde pendant quelques minutes. Ensuite, faites des étirements dynamiques – étirer un muscle par un mouvement continu, en l’amenant brièvement à sa fin. Enfin, commencez un échauffement spécifique au sport en pratiquant l’escalade facile, soit 100-120 mouvements, 8-12 problèmes de bloc, ou 3-4 voies. Dans l’étude « L’escalade sportive d’un point de vue médical » parue en 2001 dans le Swiss Medical Weekly, Andrea Schweizer a montré que l’échauffement augmentait la pliabilité des tendons fléchisseurs des doigts, ce qui leur permet d’absorber plus de force.

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Technique d’escalade et conscience corporelle

Un bon jeu de jambes et le fait d’éviter les mouvements dynamiques intenses peuvent diminuer le risque de blessures à la poulie en réduisant la surcharge ou la charge de choc des doigts. En règle générale, évitez les mouvements dynamiques, notamment pour les serrages, et concentrez-vous sur un jeu de pieds lent et précis et sur l’engagement du tronc. Notez toute douleur ou élancement afin de prévenir toute blessure supplémentaire.

Etirements statiques

Il s’agit de maintenir un étirement pendant au moins 30 secondes, deux à trois fois. Les étirements statiques sont plutôt réservés aux jours de repos et après l’escalade, car certaines études ont montré que les étirements statiques avant une activité peuvent diminuer les performances.

• Étirement par la prière : Placez les paumes ensemble devant la poitrine, les doigts pointant vers le haut. Faites pivoter les paumes vers l’avant en direction du sol jusqu’à ce que vous ressentiez un bon étirement.
• Étirement des fléchisseurs des poignets et des doigts : Redressez un coude, et tendez ce bras vers l’avant, la paume vers le haut. Avec votre autre main, pliez vos doigts vers le bas en direction du sol jusqu’à ce que vous sentiez un étirement.

Traitement

Si vous vous blessez, cherchez d’abord un diagnostic auprès d’un médecin ou d’un chirurgien orthopédique connaissant l’escalade, qui pourra évaluer les dommages avec une échographie ou une IRM. Cela permettra de déterminer le niveau de soins nécessaire et d’exclure tout dommage aux structures voisines. Voyons l’échelle de gradation des blessures aux doigts ainsi que les solutions de rééducation :

Grade 1 : Entorse de poulie

Définition

Déchirure partielle d’une seule poulie

Solution

Pas besoin d’immobilisation. Commencez par des exercices doux d’amplitude de mouvement – pliez le doigt jusqu’à ce qu’il soit tendu, maintenez pendant 2 à 3 secondes, relâchez, et répétez 10 fois pendant plusieurs séances chaque jour. Effectuez ensuite le même exercice, mais en redressant le doigt. Évitez de pousser à travers la douleur.

Grade 2 : déchirure/rupture complète de A4 ou partielle de A2, A3

Définition

Soit la poulie A4 est complètement déchirée, soit A2 et A3 sont toutes deux partiellement déchirées

Solution

Une à deux semaines d’immobilisation avec une attelle d’immobilisation du doigt ou une attelle de protection de la poulie, disponible en ligne. Exercices doux d’amplitude de mouvement. H-taping (voir ci-dessous) pendant trois mois en escalade.

Grade 3 : déchirure/rupture complète de A2 ou A3

Définition

Les poulies A2 ou A3 sont entièrement déchirées

Solution

Une à deux semaines d’immobilisation avec une attelle d’immobilisation des doigts ou une attelle de protection des poulies, disponible en ligne. Exercices doux d’amplitude de mouvement. Tapotage en H (voir ci-dessous) pendant six mois.

Grade 4 : Ruptures de la poulie annulaire

Définition

Ruptures simples ou multiples avec possibilité de traumatisme du muscle lombricalis (le muscle entre les os métacarpiens) ou du ligament collatéral

Solution

Une réparation chirurgicale est recommandée en raison du risque accru de contractures de flexion fixes, une incapacité à redresser complètement le doigt. (Certaines études ont également recommandé une réparation chirurgicale pour les grades 2 et 3, en particulier pour les grimpeurs de haut niveau). Consultez votre chirurgien au sujet des options de rééducation, car elles peuvent varier en fonction des dommages causés à vos tendons.

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H-Taping

Pour prévenir une nouvelle blessure, le H-taping de vos doigts est plus efficace que le traditionnel taping circonférentiel. Pour le H-taping, déchirez un morceau de quatre pouces de bande athlétique sur toute la largeur du rouleau. Ensuite, déchirez à partir de chaque extrémité pour laisser un pont de ½ » reliant les deux extrémités. Placez la section du milieu le long du côté palmier de l’articulation au milieu du doigt. Enroulez d’abord la section du doigt la plus proche de la main ; pliez l’articulation scotchée à 30 degrés et enroulez l’autre section du doigt.

Renforcement

Une fois que votre doigt a une amplitude de mouvement complète et sans douleur (souvent une à deux semaines après avoir commencé les exercices de rééducation), vous pouvez commencer à vous renforcer doucement. Utilisez un hangboard, un dispositif de renforcement des doigts ou tout autre appareil d’entraînement qui permet des mouvements contrôlés et la possibilité de modifier la force sur le site de la blessure si vous ressentez une douleur. Lorsque vous faites du hangboard, utilisez vos pieds et évitez les serrages – ou tout autre mouvement qui provoque une douleur – pendant au moins six semaines après la blessure.

Une fois que vous ne notez aucune douleur avec des positions de prise normales sur le hangboard, vous pouvez reprendre l’escalade. Un retour complet à l’activité est réaliste en six semaines pour les blessures de grade 1 et 2, et six à huit semaines pour les blessures de grade 3, avec un retour fonctionnel complet au bout de trois à quatre mois minimum. Pendant ce temps, les blessures de grade 4 nécessitent environ 4 mois d’arrêt, avec un retour fonctionnel complet après 6 à 12 mois.

Pour favoriser davantage la guérison, vérifiez les restrictions myofasciales (alias points gâchettes) dans les muscles fléchisseurs du poignet et des doigts de l’avant-bras et appliquez une pression directe sur toute zone qui semble tendue ou sensible ; maintenez la pression pendant 2 à 3 minutes, en sentant une libération de la restriction. Le fait de masser les tendons fléchisseurs et les poulies prévient la formation de tissu cicatriciel et augmente l’amplitude de mouvement.

Mike Gable vit à Bishop, en Californie, avec sa femme et deux petits enfants pleins d’énergie. Grimpeur depuis 10 ans, il est propriétaire de Eastern Sierra Physical Therapy and Wellness, et fait don de 100 % des bénéfices nets de son livre Beyond Tape à des associations locales et mondiales à but non lucratif axées sur le service.