En ces temps d’application croissante des réglementations, de nombreuses organisations s’efforcent de mettre en place un programme de conformité efficace. Le point de départ pour toute organisation est de comprendre ce que signifie réellement la conformité et comment elle est définie. Les organisations peuvent souhaiter examiner les définitions et le contexte suivants pour mieux comprendre la conformité des soins de santé :
La conformité des soins de santé peut être définie comme le processus continu de respect ou de dépassement des normes juridiques, éthiques et professionnelles applicables à une organisation ou à un fournisseur de soins de santé particulier. L’Office of Inspector General (OIG) du Department of Health and Human Services (HHS) a contribué à définir la conformité des soins de santé par le biais de ses documents d’orientation sur la conformité. Ces directives préconisent des efforts pour établir une culture de conformité au sein des organisations. Une culture de la conformité favorise la prévention, la détection et la résolution des cas de conduite qui ne sont pas conformes aux lois gouvernementales, aux exigences des programmes de soins de santé des payeurs publics et privés, et aux politiques éthiques et commerciales. Le champ d’application de la conformité s’étend à de nombreux domaines, notamment les soins aux patients, la facturation, le remboursement, les contrats de soins gérés, les normes de recherche, l’OSHA, les normes de la Joint Commission, ainsi que la confidentialité et la sécurité de l’HIPAA, pour n’en citer que quelques-uns. La conformité des soins de santé signifie qu’il faut respecter toutes les règles et exigences applicables à une organisation sur un large éventail de critères, et cela peut varier considérablement selon le type d’organisation et les services qu’elle fournit. Le plus grand défi pour les organisations de soins de santé et leurs responsables de la conformité est de garder une trace de toutes les exigences et réglementations, qui sont extrêmement nombreuses.
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Les programmes de conformité efficaces sont définis comme ceux qui évitent ou minimisent les responsabilités, y compris les pénalités légales ou réglementaires et les litiges civils potentiels. Le défi que représente l’élaboration d’un programme efficace est compliqué par l’évolution constante de l’environnement juridique et réglementaire. De nouvelles lois et réglementations entrent en jeu quotidiennement à tous les niveaux de gouvernement. Pour éviter d’avoir un programme de conformité inefficace, les organisations et les prestataires de soins de santé doivent développer des processus, des politiques et des procédures efficaces pour définir la conduite appropriée, former le personnel de l’organisation, puis contrôler l’adhésion aux processus, politiques et procédures. Pour la plupart des organisations, le plus grand défi consiste à prouver l’efficacité du programme de conformité, notamment à l’aide de mesures vérifiables, et à identifier les lacunes du programme.
Il est presque impossible de définir l’étendue ou la complexité du monde de la conformité des soins de santé en constante évolution. De nouvelles lois et réglementations entrent en jeu quotidiennement à tous les niveaux de gouvernement. Certaines d’entre elles ont des implications de grande envergure, telles que la loi anti-rebours, les lois Stark, la loi sur les fausses réclamations et les lois HIPAA et HITECH qui sont conçues pour protéger la confidentialité des informations des patients. Comme indiqué ci-dessus, les programmes de conformité doivent promouvoir non seulement la conformité à ces règles, exigences et normes de conduite éthique, mais aussi une culture qui favorise la prévention, la détection et la résolution des comportements non conformes à ces exigences.
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