Dr Mark Butler
Les granulomes ombilicaux sont quelque chose que nous voyons assez souvent en pédiatrie aiguë – ils se produisent chez environ 1 bébé sur 500. Bien qu’ils soient généralement inoffensifs pour le bébé, ils peuvent causer beaucoup d’anxiété aux parents – les parents peuvent s’inquiéter que le bébé ait développé une infection, ou que le site soit douloureux et irrité, ou encore de son apparence.
Le cordon ombilical se dessèche normalement et tombe spontanément vers 5-14 jours après l’accouchement (vous vous souviendrez de vos examens d’adhésion( !) que le rare cas de séparation tardive du cordon peut être un signe précoce d’un trouble de l’adhésion leucocytaire). Après la chute du cordon, la base de l’ombilic cicatrise rapidement et se recouvre d’épithélium pavimenteux.
Le processus par lequel les granulomes ombilicaux se développent n’est pas totalement clair – on pense que le processus de cicatrisation habituel est perturbé et que l’inflammation entraîne à la fois une croissance excessive des cellules endothéliales et une épithélisation inadéquate. Ce que nous voyons, c’est une tuméfaction enflammée, souvent charnue et rosâtre, qui peut sécréter un exsudat.
Brûlures chimiques suite à un traitement au nitrate d’argent http://adc.bmj.com/content/90/7/674.full
Le traitement le plus couramment utilisé pour les granulomes ombilicaux a consisté à utiliser du nitrate d’argent topique pour cautériser la zone. Comme cette méthode comporte un risque de brûlures chimiques pour la peau saine environnante, vous devez avoir un certain degré de compétence et de confiance pour le faire en toute sécurité. Un gel de paraffine (ou une autre crème barrière pour la peau) doit toujours être utilisé pour protéger la peau environnante. Souvent, plus d’un traitement est nécessaire.
Divers autres traitements ont été essayés au fil des ans, notamment l’excision chirurgicale, l’électrocautérisation, la cryothérapie, le clobétasol ou d’autres stéroïdes topiques, les antibiotiques topiques et l’éthanol.
Mais parfois, les méthodes simples sont les meilleures…
Alors, que dire du sel ? Les granulomes ombilicaux peuvent être traités par application topique de sel de table (NaCl, chlorure de sodium, condiment pour chips). Cette option a d’abord été utilisée dans les milieux à faibles ressources comme une alternative lorsque le nitrate d’argent ou un professionnel de santé n’étaient pas disponibles. Après qu’un certain nombre d’études aient prouvé la sécurité et l’efficacité de l’utilisation du sel de table, de nombreuses régions du Royaume-Uni ont également commencé à utiliser cette approche et plusieurs trusts du NHS recommandent le sel comme traitement de première ligne.
Le premier article sur l’utilisation du sel a été publié en 1983, décrivant le traitement de plus de 100 nourrissons sans récidive du granulome. Plusieurs autres études ont comparé le sel à un traitement conservateur, ou à de l’alcool topique, et toutes ont trouvé le sel sûr et efficace. La manière exacte d’appliquer le sel a également été étudiée – Un certain nombre d’études différentes ont examiné des régimes allant de 10 minutes à 24 heures d’application de sel. Il n’y a pas de preuves solides pour préférer un régime à un autre (bien qu’il y ait des preuves que les traitements plus longs sont efficaces plus rapidement).
Bien que les risques du nitrate d’argent soient généralement faibles, le potentiel de blessures importantes est toujours là (des brûlures chimiques suffisamment graves pour nécessiter un traitement hospitalier ont été signalées). La thérapie par le sel s’est avérée sûre et efficace, elle est populaire auprès des familles et pratiquement GRATUITE ! Il est important d’être sûr que le granulome ombilical a été correctement diagnostiqué – une fois que le diagnostic a été confirmé par un professionnel compétent, alors le traitement au sel peut être effectué à la maison par les parents, avec un examen médical uniquement si les symptômes ne disparaissent pas.
Résumé
Les granulomes ombilicaux sont fréquents. Ils peuvent causer beaucoup de détresse aux parents, mais ils ne sont pas susceptibles de causer des dommages significatifs aux bébés.
Le traitement au nitrate d’argent peut être associé à des complications graves, bien que peu fréquentes.
Le traitement au sel est sûr, efficace et fondamentalement gratuit – et vaut la peine d’être promu auprès de vos collègues !
Dr Mark Butler – pédiatre consultant, Evelina Children’s Hospital, Londres
Chargement …Références/ Ressources
Un excellent bulletin du Bedfordshire and Luton joint prescribing committee, comprenant un résumé des preuves et des références originales
Un feuillet d’information pour les parents du Royal United Hospitals Bath NHS trust – avec une description de la condition et des instructions pour le traitement
Kesaree N, Babu PS, Banapurthamath CR, et al. Umbilical granuloma. Indian Pediatr 1983
Majjiga V, Kumaresan P, & Glass E J. Brûlures au nitrate d’argent suite au traitement du granulome ombilical Arch Dis Child 2005
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