Free Press

Par Kiko Bracker, DVM, DACVECC

Service de soins d’urgence/critiques

Centre médical animalier d’Angell

angell.org/emergency

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L’obésité est le terme appliqué lorsque la constipation (défécation incomplète) est si sévère que les selles ne peuvent plus être évacuées. Les selles s’accumulent alors dans le côlon devenant de plus en plus volumineuses au fur et à mesure que le patient mange, et de plus en plus dures à mesure que le gros intestin absorbe de plus en plus d’eau dans la masse des selles. Le mégacôlon idiopathique félin est la cause la plus fréquente d’obstipation chez le chat. Parmi les autres causes d’obstipation figurent les déformations pelviennes dues à des traumatismes, les néoplasies, les sténoses, les corps étrangers et le syndrome caudo-équinien. Le mégacôlon félin est le plus souvent observé chez les chats mâles d’âge moyen, mais toutes les races peuvent être touchées. Il est le résultat d’un dysfonctionnement du muscle lisse du côlon. La plupart des chats obstipés font des efforts pour déféquer et produisent peu ou pas de selles. Si l’obstipation est grave, elle peut entraîner des vomissements, voire des diarrhées, en raison de l’irritation que les selles dures provoquent contre la paroi du côlon. Il s’agit malheureusement d’une maladie lentement progressive, et la capacité à déféquer s’aggrave généralement au fil des mois et des années.1

Gestion médicale

Dans le développement du mégacôlon félin, la gestion médicale et diététique peut réussir à retarder la nécessité d’une désobstipation. Le côlon conserve une certaine capacité à se contracter et à expulser les selles, mais la défécation peut être peu fréquente ou incomplète (constipation). Si les efforts de gestion échouent, une obstipation peut en résulter.

La gestion diététique est souvent un choix de première ligne pour gérer le mégacôlon félin en développement. Les régimes à plus forte teneur en fibres peuvent être utiles à ce stade de la prise en charge. Les fibres solubles sont préférables aux aliments à fibres insolubles, car les fibres insolubles ont tendance à former du vrac et à distendre davantage le côlon. Les fibres solubles sont hautement fermentescibles, attirent l’eau dans les selles et favorisent la formation de gel dans le côlon. La fraction de fibres solubles par rapport à la fraction de fibres insolubles n’apparaît généralement pas sur les étiquettes des aliments pour animaux de compagnie, on indique plutôt les fibres brutes qui sont une mesure des fibres solubles et insolubles.2 Lorsque la fonction du côlon décline et que l’obstipation se développe, les régimes à faible teneur en résidus peuvent aider à diminuer le volume des selles.

Les médicaments procinétiques peuvent être efficaces dans la gestion précoce. Le cisapride est souvent le prokinétique de choix. Il a été démontré qu’il améliore la contraction des cellules musculaires lisses in vitro, mais les bénéfices in vivo de ce médicament pour le mégacôlon idiopathique félin ne sont pas prouvés. Néanmoins, il reste un médicament rationnel et soutenu par des données anecdotiques. La dose initiale est de 2,5 mg BID, mais peut être augmentée au besoin jusqu’à 5-7,5 mg TID. Le cisapride n’est plus disponible pour un usage humain en raison de son arythmogénicité, mais il peut être obtenu auprès de pharmacies spécialisées pour un usage vétérinaire. D’autres prokinétiques peuvent être envisagés, comme la ranitidine, le misoprostol et le métoclopramide, mais ils ne sont probablement pas aussi efficaces que le cisapride.1

Les adoucisseurs de selles sont également un choix de première intention pour tout chat qui a des difficultés à déféquer. Le lactulose (0,5 ml/kg BID-TID)3, a historiquement été le laxatif de choix. La dose de ce médicament peut être ajustée par le propriétaire pour obtenir la consistance souhaitée des selles. Il s’agit d’un sucre non digestible qui attire l’eau de façon osmotique dans l’intestin. Il peut parfois être difficile à administrer aux chats en raison de sa saveur et de sa sensation en bouche, ce qui limite l’observance du client. MiraLax™ (polyéthylène glycol 3350) pourrait remplacer le lactulose en tant qu’émollient fécal de choix pour les chats souffrant de mégacôlon et d’obstipation. Il n’a pratiquement aucun goût et peut être facilement saupoudré ou mélangé à la nourriture humide. La dose initiale est de 1/8 à ¼ de cuillère à café BID, et cette dose est titrée vers le haut en fonction de la consistance souhaitée des selles. Le polyéthylène glycol (PEG) 3350 n’est pas absorbé par le tractus intestinal et se lie à pas moins de 100 molécules d’eau, ce qui donne des selles plus molles. Il a été démontré qu’il augmente légèrement les niveaux de potassium et peut entraîner une certaine déshydratation si le patient ne boit pas suffisamment. Des doses élevées peuvent entraîner une diarrhée – comme tout laxatif.4

Presque invariablement, la prise en charge médicale finira par échouer car le côlon perd de plus en plus de sa contractibilité. Si les selles deviennent trop dures et trop larges pour passer par la sortie pelvienne (voir image 1), une méthode de désobstipation peut être nécessaire.

Enemas

Les lavements peuvent être efficaces si les selles ne sont pas encore trop fermes ou trop volumineuses. Des lavements d’environ 60 ml par chat peuvent être utilisés et peuvent nécessiter d’être répétés toutes les 8 heures. Des solutions d’eau chaude, de solution saline ou d’eau mélangée à un lubrifiant à base d’eau ou de lactulose ont été utilisées pour les lavements. Je trouve le mélange de 50 ml d’eau chaude avec 5-10 ml de lubrifiant à base d’eau bien toléré et beaucoup plus facile à nettoyer qu’un lavement contenant du lactulose ou d’autres lubrifiants.

Désobstipation manuelle

Si le volume des selles est tout simplement trop important pour être mobilisé avec des lavements, la désobstipation manuelle est une option. Le patient doit être anesthésié et intubé. Une radiographie de l’abdomen avant la procédure pour montrer le volume des selles et la conformation pelvienne peut être utile mais n’est pas nécessaire. Le rétrécissement pelvien peut généralement être détecté par la palpation rectale du bassin. Il est utile d’avoir un seau d’un litre d’eau chaude suspendu au-dessus du patient qui est relié à un cathéter en caoutchouc rouge de 8 ou 12 français via un segment de tube d’aspiration (voir image 2), ou une poche de liquide IV réchauffé avec un tube peut être utilisée. Le tube peut ensuite être clampé à l’aide d’un hémostatique Kelly ou d’un Carmalt pour contrôler le débit. À l’aide d’un doigt ganté recouvert d’une grande quantité de lubrifiant à base d’eau, de petits morceaux de selles peuvent être ciselés à partir de l’extrémité distale de la masse de selles par le rectum. Ces morceaux de selles doivent être suffisamment petits pour pouvoir être retirés par le rectum, souvent pressés entre le doigt ganté et le rebord pelvien. L’utilisation d’une pince quelconque pour cette procédure doit généralement être évitée en raison du risque de lésion et de perforation du côlon. Une fois que la masse de selles n’est plus accessible par le rectum, le cathéter en caoutchouc rouge (recouvert de lubrifiant à base d’eau) doit être inséré par voie rectale et environ 50 ml d’eau chaude peuvent être perfusés. Il est utile d’insérer le cathéter en caoutchouc rouge assez profondément pour que l’extrémité soit positionnée oralement par rapport à la masse de selles. Lorsque l’eau s’écoule par le rectum, la masse de selles est ramenée vers le haut. Une légère pression sur l’abdomen crânien poussant la masse de selles vers le caud est utile pour ramener les selles à portée de main. Ce processus est répété environ 10 à 20 fois jusqu’à ce que plus aucune selle ne soit palpable dans l’abdomen. Une fois que toutes les selles ont été éliminées avec succès, l’eau qui est jetée dans le rectum ressort claire sans qu’aucune matière fécale n’y soit dissoute. C’est généralement un indicateur fiable qu’il ne reste plus de selles. Une radiographie latérale après l’intervention peut être utile pour confirmer l’élimination complète des selles si la palpation ne permet pas de le faire. Il est important de se rappeler que chaque fois qu’un doigt ganté ou un cathéter en caoutchouc rouge est inséré dans le rectum, il doit être recouvert d’un lubrifiant à base d’eau pour éviter l’abrasion et le traumatisme de la muqueuse rectale.
Désobstipation médicale

La désobstipation médicale utilisant une perfusion continue de solution de polyéthylène glycol (PEG) 3350 (Colyte™ ou Golytely™) via une sonde nasogastrique a largement supplanté le besoin de désobstipation manuelle. Même les chats ayant de très gros volumes de selles peuvent être évacués avec succès en utilisant ce protocole avec une perfusion de 12 à 24 heures. Une sonde nasogastrique ou nasoesophagienne doit être placée. Une sédation légère ou une analgésie topique est parfois nécessaire pour la pose du tube. Une radiographie doit être prise après la mise en place de la sonde pour confirmer qu’elle est bien placée et qu’elle se trouve à l’endroit voulu. Par la sonde nasogastrique, une solution de PEG 3350 diluée selon les instructions du flacon est perfusée à raison de 6 à 10 ml/kg/h. Cette dilution du PEG 3350 dans la solution de PEG 3350 permet d’obtenir un taux d’absorption élevé. Cette dilution du PEG 3350 n’entraîne pas de déplacement des fluides vers l’intérieur ou l’extérieur du chat, de sorte que l’on ne s’attend pas à une surhydratation, une déshydratation ou un dérèglement électrolytique significatif. Dans une petite étude pilote menée sur 9 chats constipés par le Dr Anthony Carr, le temps médian pour une défécation significative était de 8 heures (entre 5 et 24 heures), et la dose totale médiane administrée était de 80 ml/kg (entre 40 et 156 ml/kg).6 Il est certes difficile d’imaginer que cette méthode puisse réussir à évacuer de si grands volumes de selles comme dans l’image 1, mais nous avons été agréablement surpris par l’efficacité et la rapidité de cette méthode. Elle semble bien tolérée par le patient et évite l’anesthésie générale.

Pour plus d’informations, veuillez contacter le service d’urgence d’Angell au 617-522-7282 ou [email protected].

1. CG Byers, CS Leasure, NA Sanders. Mégacôlon idiopathique félin, Compend Contin Educ Pract Vet 28(9) : 658-665, 2006
2. M Chandler. Focus sur la nutrition : Gestion diététique des maladies gastro-intestinales, Compend Contin Educ Prac Vet 35(6) : E1-E3, 2013
3. Manuel de médicaments vétérinaires de Plumb. Ed. DC Plumb. 8e édition, 2015
4. FM tam, AP Carr, SL Myers. Sécurité et appétence du polyéthylène glycol 3350 comme laxatif oral chez les chats, J Feline Med Surg 13 : 694-697, 2011
5. DCA Candy, D Edwards, M Geraint. Traitement du fécalome avec du polyéthylène glycol plus
   électrolytes (PGE + E) suivi d’une comparaison en double aveugle du PEG + E par rapport au lactulose comme entretien. J Pediatr Gastroenterol Nutr 43(1) : 65-70, 2006
6. AP Carr, MC Gaunt (2010). Résolution de la constipation avec l’administration d’une solution de polyéthylène-glycol chez les chats (résumé). Proceedings : ACVIM. consulté via le Réseau d’information vétérinaire ; vin.com

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