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RESULTATS

L’âge moyen de la population étudiée était de 33,27 (intervalle 13-89) ans. Les hommes constituaient 67,7% de la population, et il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans la répartition des sexes entre les groupes d’âge (P = 0,910). 51,1% avaient moins de 30 ans, 42,9% avaient entre 30 et 55 ans et 6,0% avaient plus de 55 ans. 66,9 % de l’ensemble de la population étaient des habitants des régions rurales, et 33,1 % des citadins.

Le spectre des diagnostics qui se sont présentés sous forme de paralysie flasque aiguë et leurs fréquences au cours de la période d’étude sont présentés dans le tableau 1.

L’étiologie la plus fréquente de la paralysie flasque aiguë dans toute cette population était l’envenimation neuroparalytique par un serpent, responsable de 51,9% des cas, suivie du syndrome de Guillain Barre (33,1%). Ces deux étiologies ont représenté 85 % de l’ensemble des patients. La paralysie hypokaliémique (7,5%) et la porphyrie aiguë intermittente (4,5%) ont également été rencontrées en nombre considérable. Le reste de la population était constitué de représentations uniques de méningo-encéphalite virale, de myélite transverse aiguë précoce, de syndrome de Miller Fisher et de crise myasthénique.

Le nombre maximal de cas de paralysie flasque aiguë a été rencontré pendant la période de mousson (N = 63). Une variation marquée de l’épidémiologie de la paralysie flasque aiguë a été notée au cours des quatre saisons. Pendant la mousson, la majorité des cas étaient liés à une envenimation neurotoxique par un serpent (81,0 %). En revanche, le SGB a été rencontré plus fréquemment pendant les périodes post-mousson et hivernale, représentant respectivement 50,0 % et 80,0 % des cas, par rapport aux morsures de serpent, qui ont progressivement diminué à 20,0 % et 6,7 %. Pendant les mois d’été, le SGB et l’envenimation par un serpent ont été rencontrés à des fréquences presque similaires, respectivement 40,0 % et 37,1 %. Cette variabilité saisonnière de l’étiologie de la paralysie flasque aiguë était statistiquement significative (P = 0,000).

Parmi les individus âgés de moins de 30 ans, l’envenimation par un serpent était l’étiologie la plus fréquemment rencontrée (60,3 %) suivie du SGB (29,4 %). Dans la tranche d’âge 31-55 ans, l’envenimation par un serpent représentait 45,6% des cas, suivie par le SGB (35,1%). Au contraire, le SGB était l’étiologie la plus courante chez les personnes âgées de plus de 55 ans, représentant 50,0 % des cas. Cependant, il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans la distribution des étiologies en fonction de l’âge dans cette étude. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les patients ruraux et urbains dans l’étiologie de la paralysie flasque aiguë. Cependant, parmi les patients ayant subi une envenimation par un serpent, un nombre statistiquement significatif (75%) était originaire des zones rurales.

Une paralysie motrice ascendante était le mode de présentation dans 31,6%. 33,8 % des patients présentaient initialement une faiblesse dans la distribution des nerfs crâniens. Une atteinte simultanée des membres supérieurs et des membres inférieurs a été notée chez 27,1% et une faiblesse de type descendant chez 6,8%. Un patient (0,8 %) a présenté une détresse respiratoire comme manifestation initiale. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans la distribution du mode de présentation (ascendant, descendant, bulbaire ou respiratoire) également.

Parmi les patients présentant une paralysie ascendante, 81,0% ont été diagnostiqués comme ayant un LGBS, tout comme 66,7% de ceux présentant une paralysie descendante. En revanche, 69,4 % des patients présentant une faiblesse simultanée des membres supérieurs et inférieurs et 97,8 % des patients présentant une faiblesse bulbaire/extraoculaire étaient attribuables à une envenimation par un serpent. Cette différence de distribution était statistiquement très significative (P = 0,000). Le seul patient qui a présenté une détresse respiratoire au début a été diagnostiqué comme ayant une crise myasthénique.

La faiblesse dans la distribution des nerfs crâniens a été rencontrée à l’examen clinique dans 33,8%. Un ptosis bilatéral était l’anomalie la plus fréquente, observé chez 50,4% au cours de l’hospitalisation, et un ptosis unilatéral a été remarqué chez un patient (0,8%). Suivaient l’ophtalmoplégie externe (24,1 %), les paralysies bilatérales des neuvième et dixième nerfs crâniens (19,5 %), la paralysie bilatérale du nerf facial (17,3 %) et la paralysie unilatérale des neuvième et dixième nerfs crâniens (6,0 %). Des atteintes bilatérales des nerfs crâniens 11 (3,0 %) et 12 (1,5 %) et une paralysie faciale unilatérale (0,8 %) ont également été observées. L’atteinte des nerfs crâniens était la plus fréquemment rencontrée chez les patients ayant subi une envenimation par un serpent. Le ptosis était la manifestation la plus fréquente, et tous les cas d’ophtalmoplégie externe (autre que le seul ptosis) étaient imputables à l’envenimation par les serpents (P = 0,000). Une ptose bilatérale a été observée dans 92,8 % des cas de morsure de serpent, contre 2,3 % des cas de SGB (P = 0,000). Une paralysie bilatérale du nerf facial a été observée dans 47,7% des cas de SGB et une paralysie faciale unilatérale dans 2,3% des cas. Une paralysie faciale bilatérale a également été observée dans deux cas de porphyrie aiguë intermittente. En revanche, aucune paralysie faciale n’a été observée dans les cas d’envenimation par des serpents ni dans aucun des autres diagnostics (P = 0,000). Il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans la distribution de la paralysie bulbaire selon l’étiologie (P = 0,982).

Un patient (0,8%) présentait des antécédents de détresse respiratoire avant le développement de la faiblesse des membres. Cependant, une atteinte respiratoire a été constatée chez 75,2 % de nos patients au cours de leur séjour à l’hôpital. Parmi les patients présentant une atteinte respiratoire, l’envenimation par un serpent était la cause la plus fréquente (66%), suivie par le SGB (25%), la porphyrie aiguë intermittente (5%), la paralysie hypokaliémique (3%) et la myasthénie grave (1%). 95,7 % des cas de morsure de serpent, 83,3 % des patients atteints de porphyrie et 56,8 % des cas de SGB présentaient une atteinte respiratoire.

L’atteinte autonome du système cardiovasculaire a été notée chez 11,3 % de la population, dont 60,0 % présentaient un SGB, 20,0 % une porphyrie aiguë intermittente et 6,6 % chacun une envenimation par un serpent et une myasthénie grave comme cause contributive. 8,3 % (11/133) ont eu une atteinte vésicale de type motoneurone inférieur au cours de leur séjour. Dans l’ensemble, 12,8 % (17/133) des cas présentaient une atteinte sensorielle. Le SGB représentait la plupart des cas d’atteinte sensorielle (13/17), soit 76,4 % de l’ensemble des cas. Un cas de porphyrie et un cas de myélite transverse aiguë ont eu une atteinte sensorielle.

29,3% (39/133) de tous les patients ont eu l’une ou l’autre complication au cours du séjour hospitalier . Indépendamment du diagnostic étiologique, tous les patients semblaient être également susceptibles de présenter des complications (P = 0,458). La pneumonie acquise à l’hôpital était la complication la plus fréquente (15 %), observée exclusivement chez les patients intubés. Elle était suivie par l’arythmie cardiaque, principalement chez les patients atteints de LGBS et de porphyrie aiguë intermittente. Des lésions rénales aiguës ont été observées chez un nombre significatif de patients atteints de paralysie hypokaliémique (P = 0,000). Les hémorragies gastro-intestinales étaient plus fréquentes chez les patients victimes de morsures de serpent (P = 0,000). Il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans la distribution des autres complications.

Kératite d’exposition, infection des voies respiratoires supérieures, hyperglycémie induite par les stéroïdes, pneumonie par aspiration, infection sanguine liée au cathéter et fistule de l’artère trachéo-brachio-céphalique ont été observées chez un patient chacune.

La durée médiane du séjour hospitalier pour toutes les étiologies de paralysie flasque aiguë était de 6,00 jours (25e percentile-4 jours, 75e percentile-12 jours). Une assistance ventilatoire mécanique a été nécessaire dans 66,2 % des cas. La durée médiane de l’assistance ventilatoire était de 4,00 jours (25e percentile-3 jours, 75e percentile-8,25 jours). Dans l’ensemble de la population, 63,2 % des patients se sont complètement rétablis à la sortie de l’hôpital, 18 % se sont améliorés mais présentaient des déficits résiduels à la sortie de l’hôpital, 9 % sont décédés, 7 % sont partis contre avis médical et 4 cas (3 %) ne présentaient aucune amélioration de la puissance musculaire au moment de la sortie. Une différence statistiquement significative a été notée dans les résultats entre les différentes étiologies (P = 0,000). Alors que 88,4 % des cas d’envenimation par des serpents ont eu une récupération complète à la sortie de l’hôpital, seulement 25,0 % du groupe LGBS a eu un résultat similaire .

Un total de 12 (9 %) patients sont décédés à l’hôpital. Six patients souffraient d’une morsure de serpent neuroparalytique, trois avaient un SGB, et un patient souffrant de porphyrie, d’ATR distale et de méningo-encéphalite est décédé. L’atteinte respiratoire était présente chez 83,3 % des patients décédés. L’atteinte autonome était présente chez 16,7 % d’entre eux. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les différentes étiologies en termes de décès comme issue (P = 0,292).

L’arythmie cardiaque (P = 0,000), la septicémie (P = 0,001) et l’encéphalopathie ischémique hypoxique (P = 0,004) étaient significativement liées au décès. La pneumonie liée aux soins était présente dans 25,0 % des cas, la septicémie dans 33,3 % des cas, les arythmies cardiaques dans 41,7 % des cas, un arrêt cardiaque antérieur dans 16,7 % des cas, une lésion rénale aiguë, une pneumonie par aspiration et une fistule de l’artère trachéo-brachio-céphalique dans 8,3 % des cas avant le décès. Aucune autre complication, caractéristique clinique ou démographique n’était significativement liée à la mortalité.