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Discussion

Le nodule postopératoire à cellules fusiformes de la vessie a été rapporté pour la première fois en 1984 par Proppe et al (3), qui ont inventé le terme « nodule postopératoire à cellules fusiformes » dans une étude incluant une série de huit patients présentant une prolifération de cellules fusiformes suite à des procédures chirurgicales. Dans cet article, Proppe a rapporté en détail les résultats cliniques, les caractéristiques pathologiques et les diagnostics initiaux de ces cas. Cependant, en raison des limites de la technologie de l’époque, les auteurs n’ont pas analysé les lésions en utilisant des méthodes immunohistochimiques et ont examiné les nodules en utilisant uniquement la microscopie optique.

L’examen microscopique a révélé plusieurs caractéristiques importantes du PSCN (4,5), notamment des fascicules entrecroisés de cellules fusiformes, de petits vaisseaux sanguins et diverses cellules inflammatoires chroniques dispersées dans le stroma myxoïde. Les cellules fusiformes étaient disposées en faisceaux ou en nodules, avec un cytoplasme acidophile compact et des noyaux allongés et émoussés. Il y avait de nombreuses figures mitotiques parmi les cellules fusiformes mais sans atypies significatives. Les cellules fusiformes ont fréquemment envahi les parois de la vessie entre les muscles lisses et ont pénétré à travers les parois dans les tissus mous environnants sans perturber les fibres musculaires (2). De petits foyers d’hémorragie et un œdème modéré étaient présents dans le stroma. Les cellules inflammatoires comprenaient des plasmocytes, des lymphocytes et des macrophages et, dans quelques cas (5), des neutrophiles et des éosinophiles ont été identifiés lors de l’examen. La nécrose et la calcification étaient absentes.

La NPC et le carcinome sarcomatoïde sont difficiles à distinguer l’un de l’autre (2,6). Les deux maladies partagent de nombreuses similitudes, notamment de nombreuses cellules fusiformes dispersées dans un stroma myxoïde et diverses cellules inflammatoires chroniques dans l’environnement. Cependant, le carcinome sarcomatoïde est une tumeur maligne rare de la vessie avec une prolifération de cellules fusiformes nettement atypique et une augmentation des mitoses irrégulières.

PubMed et Embase ont été recherchés pour tous les rapports de tumeurs de vessie à cellules fusiformes. Le critère d’inclusion des cas était un diagnostic de PSCN de la vessie par le pathologiste référent. Six articles ont été identifiés, comprenant 21 cas, dont le patient du présent rapport. Les informations générales sur les patients et les données histologiques ont été présentées sous forme de tableaux (tableaux I et II). L’âge des patients variait entre 40 et 85 ans (moyenne, 65 ans). Les hommes étaient plus touchés que les femmes (1,6:1). La majorité des patients présentaient une hématurie (4/6). La taille des lésions variait entre 0,4 et 4,5 cm (moyenne, 2,0 cm). Le pourcentage de cas sans invasion de la musculeuse était de 62,5 % (10/16) et, sur le plan immunohistochimique, les cellules lésionnelles du PSCN présentaient des colorations positives pour le cluster de différenciation 68 (100 %), la vimentine (100 %), la CK AE1/AE3 (84 %), la SMA (81 %), l’actine spécifique du muscle (MSA ; 80 %), la desmine (57 %), la p53 (60 %) et l’EMA (14 %). La protéine S-100 était négative. Micci et al (7) ont identifié trois signaux pour le chromosome 7 dans un cas par hybridation in situ en interphase par fluorescence. Un autre rapport a démontré que les PSCN et les carcinomes sarcomatoïdes se coloraient positivement pour la vimentine, et que certains PSCN se coloraient positivement pour la CK et l’EMA, ce qui peut conduire à un mauvais diagnostic des carcinomes sarcomatoïdes (6). Cependant, MSA et SMA sont négatifs dans les tissus de carcinome sarcomatoïde mais positifs dans les tissus de PSCN. Les différences sont également apparentes en microscopie électronique, qui révèle une différenciation fibroblastique ou myofibroblastique dans le PSCN, contrairement à la différenciation épithéliale dans le carcinome sarcomatoïde (8,9).