Anatomie du poignet
Le complexe triangulaire de fibrocartilage (TFCC) est un composant compliqué du poignet composé de plusieurs ligaments, d’un disque articulaire, d’un homologue du ménisque et de la gaine d’un des tendons extenseurs qui traverse le poignet ulnaire. Pour le dire plus simplement, le TFCC est une structure cartilagineuse et ligamentaire qui part du côté ulnaire du radius distal, traverse la face distale du cubitus et relie le cubitus aux os du carpe côté ulnaire (lunate et triquetrum) à leur face proximale.
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Fonction du TFCC
Comme on peut le suggérer via l’anatomie du TFCC, sa fonction est de fournir une stabilité à la fois à l’articulation radio-ulnaire distale (DRUJ) et au carpe ulnaire. Il transmet également 20 % d’une charge axiale appliquée du carpe ulnaire au cubitus distal.
Lésion du TFCC
Une lésion du TFCC peut être suspectée avec la présentation d’une douleur du poignet côté ulnaire et une diminution de la force. Une lésion de cette structure peut également provoquer des symptômes tels qu’un clic douloureux lors de la rotation de l’avant-bras, une douleur lors de la déviation cubitale et/ou un claquement et un craquement au niveau du poignet cubital.
Examen physique du TFCC
Une lésion nouvelle ou aiguë du TFCC peut se présenter avec un œdème local à la face cubitale du poignet et une sensibilité à la palpation du TFCC au niveau du poignet cubital juste distal par rapport au cubitus. Une charge peut être appliquée au TFCC en déviant le poignet de façon ulnaire et en ajoutant une charge axiale. La reproduction de la douleur lors de cette manœuvre peut signifier une lésion du TFCC. Une lésion importante du TFCC peut provoquer une instabilité au niveau de la DRUJ. Pour le vérifier, maintenez l’avant-bras du patient en position neutre, stabilisez le radius distal dans une main et utilisez l’autre main pour déplacer le cubitus en avant et en arrière. Un mouvement plus important du côté impliqué par rapport au côté non impliqué peut indiquer une instabilité.
Diagnostic d’une lésion du TFCC
Il est fréquent qu’un individu présentant une lésion du TFCC ait des antécédents de chute sur une main tendue, de lésion par traction du poignet cubital, ou de préhension couplée à une rotation de l’avant-bras. Nous pouvons suspecter une blessure du TFCC à l’aide des signes cliniques notés ci-dessus ; cependant, une déchirure est confirmée lors de la visualisation en chirurgie ou à l’aide d’une IRM.
Traitement des blessures du TFCC
Le traitement des blessures du TFCC dépend en partie de l’étendue de la blessure et des particularités sur les composants du TFCC qui sont impliqués. Le traitement conservateur d’un thérapeute implique initialement le soutien et le repos des structures impliquées avant d’aborder l’amplitude des mouvements et la force. De même, la thérapie post-opératoire de la main peut impliquer un soutien du TFCC. Le soutien peut être aussi impliqué qu’une orthèse thermoplastique personnalisée qui limite les mouvements du poignet et de l’avant-bras ou aussi minime qu’une sangle qui fournit un soutien à la DRUJ et au carpe ulnaire (comme le TFCC).
L’attelle POP pour poignet 3pp applique une compression réglable sur le cubitus distal et un contrepoint de pression sous le radius distal pour une stabilité et un traitement efficace. L’élévateur carpien 3pp ajoute une compression et une élévation dynamique sans pression sur le cubitus.
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| Extension POP de poignet 3pp | Lève-carpien 3pp |
Il existe plusieurs options d’orthèses pour fournir un soutien au poignet après une blessure au TFCC, y compris le Wrist Wrap 3pp et le Wrist Wrap NP pour un soutien sans immobilisation complète.
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| 3pp Wrist Wrap | 3pp Wrist Wrap NP |
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