A hosszú távú EEG-eljárások legutóbbi felülvizsgálata óta eltelt több mint 20 év után az AMA és a CMS értékelte és felülvizsgálta a hosszú távú folyamatos EEG-eljárások CPT-kódolását. Az észrevételek elfogadására és felülvizsgálatára, valamint a változtatások által közvetlenül érintett számos csoporttal – például az AES, ACNS, NEAC, AAN, AAN, ASET és számos szolgáltatóval, köztük a CortiCare, Inc.- tartott közvetlen megbeszéléseken keresztül a CMS november 15-én tette közzé az orvosok díjszabására (Physician Fee Schedule, PFS) vonatkozó végleges szabályát. Ez az összefoglaló a technikai komponensek kódjait és költségtérítését érintő változásokról szól, amelyek 2020. január 1-jén lépnek teljes mértékben hatályba.
Ezek a változások a következők:
- A 95827, 95950, 95951, 95953 és 95956 CPT-kódok törlése
- 13 kód hozzáadása a hosszú távú EEG-szolgáltatások technikai komponenséhez (95700, és 95705-95716)
- A hosszú távú EEG-szolgáltatások szakmai komponensére vonatkozó 10 kód hozzáadása (95717 – 95726)
- Az EEG-irányelvek felülvizsgálata a 95812 kódokat követő meghatározásokkal és zárójelekkel, 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 a 2020-as CPT-kézikönyvbe kerül
Az első pont az, hogy az új eljáráskódok elkülönítik a hosszú távú EEG-vizsgálatok elvégzésével kapcsolatos technikai tevékenységeket a vizsgálatok eredményeinek felülvizsgálatával, olvasásával és jelentésével kapcsolatos szakmai tevékenységtől. Egy kódcsoport a technikai eljárásra és egy külön kódcsoport az eredmények szakmai jelentésére. 2020. január 1-je előtt minden vizsgálatot a 95951 kóddal és a -TC vagy -26 technikai vagy szakmai megjelöléssel jelentettek. Most a technikai rész jelentése a vizsgálat időtartama, a vizsgálatba történő videofelvétel és a vizsgálat EEG-technológus általi felügyeletének szintje alapján történik. A szakmai komponens kódolása a vizsgálat hossza szerint történik, valamint aszerint, hogy az orvos napi felülvizsgálatot és jelentést készít-e egy többnapos felvételről, vagy csak egyetlen zárójelentést készít a felvételi időszak végén.
A második pont az, hogy ezekre az új technikai szolgáltatáskódokra nem vonatkozik a szolgáltatás helyére vonatkozó követelmény. Ez elismeri, hogy az elmúlt 20 év technikai fejlődése lehetővé tette, hogy hosszú távú folyamatos EEG-felvételeket lehessen készíteni szinte bármilyen helyen, beleértve az ambuláns EEG-t videofelvétellel, a beteg otthonában távfelügyelettel. Ugyanazokat a technikai kódokat használják a kórház epilepsziamegfigyelő osztályán vagy intenzív osztályán, egy független diagnosztikai vizsgáló intézményben (IDTF), egy orvosi rendelőben vagy a beteg otthonában végzett vizsgálatokra.
Egy fontos harmadik pont, hogy bár eredetileg minden egyes technikai komponens kódhoz (95700-95716) relatív értékegységeket (RVU) rendeltek, a CMS a véleményezési időszak során kapott kiterjedt visszajelzések alapján visszatartotta az RVU-k hozzárendelését ezekhez a kódokhoz, amíg nem gyűjt több költséginformációt a szolgáltatóktól és más érdekelt felektől. Ezért úgy döntöttek, hogy ezekre az eljárásokra a “vállalkozói árképzést” alkalmazzák. Így a térítésről tárgyalni kell az egyes regionális MAC-ekkel (Medicare Administrative Contractors) és más harmadik féltől származó kifizetőkkel.
Új technikai komponens kódok
A beteg felkészítése a vizsgálatra, beleértve az elektródák (8 vagy több) felhelyezését, az eligazítást és az utasításokat, valamint az elektródák eltávolítását a felvétel végén, mostantól külön eljárásként – CPTCode 95700 – kódolandó. Ez egyszeri díj, függetlenül attól, hogy a vizsgálat 2 órán vagy 10 napon át tart. Célja, hogy fedezze a vizsgálat EEG-technológus általi felállításával és leszerelésével kapcsolatos költségeket.
A hosszú távú folyamatos EEG-felvételeket naponta számlázzák, és aszerint kódolják, hogy a vizsgálat digitális videofelvételt alkalmaz-e az EEG-vel együtt (video-EEG vagy VEEG), a felvétel időtartama (2-12 óra vagy 12-26 óra), valamint hogy a vizsgálatot EEG-technológus felügyeli-e és hogyan (lásd az 1. ábrát, a NAEC-től származik).
A digitális videofelvétel a hosszú távú EEG-felvételek értékelésének lényeges részévé vált.Ahhoz, hogy a videót is tartalmazó kódok közé tartozzon, a VEEG-felvétel legalább 80%-ának egyidejűleg videóval kell rendelkeznie.
A monitorozás meghatározása az új kódokban az alapján történik, hogy egy EEG-technológus egyidejűleg legfeljebb hány beteg EEG-jét vagy VEEG-jét tudja monitorozni. A “Folyamatos monitorozás”-hoz, hogy a beteg: Technikus aránya legfeljebb 4:1; “szakaszos monitorozás” esetén ez az arány 12:1; és minden 12-nél több beteg egy EEG-technológus által végzett vizsgálata “nem monitorozottnak” minősül. Az is követelmény, hogy ha egy folyamatosan monitorozott vizsgálatot bármilyen jelentős időre megszakítanak, azt át kell minősíteni időszakos monitorozásúvá (ez a helyzet akkor is, ha az EEG-technológusnak 4-nél több beteget kell egyidejűleg monitoroznia – az összes beteg, akit a technikus az adott időben monitoroz, átváltozik időszakos monitorozásúvá).
Hosszú távú EEG kódok (TECHNIKAI szolgáltatások)
Set Up/Take Down kód, amelyet a felvételi időszak alatt egyszer számláznak ki; in-95700
| Felvétel típusa | A LTEEG időtartama | Nem monitorozott 13+ megfigyelt beteg |
Intermittáló monitorozás 5-12 megfigyelt beteg |
Folyamatos monitorozás még 4 beteg monitorozása |
| EEG önmagában | 2-12 órás felvétel tipikusan 8 órás |
95705 | 95706 | 95707 |
| EEG. önmagában | 12-26 óra felvétel Tipikusan 24 óra |
95708 | 95709 | 95710 |
| EEG videóval | 2-12 óra felvétel Tipikusan 8 óra |
95711 | 95712 | 95713 |
| EEG w/ video | 12-26 óra felvétel Tipikusan 24 óra |
95714 | 95715 | 95716 |
A 24…A vizsgálatra vonatkozó 24 órás időszak a vizsgálat megkezdésének időpontjában kezdődik. Ez azt jelenti, hogy a vizsgálat “napja” kezdődhet reggel 10:00-kor, este 9:30-kor vagy hajnali 3:00-kor, attól függően, hogy mikor kezdődött a felvétel. Többnapos vizsgálat kódolásakor a részleges napkód (12 óránál rövidebb) egyszer alkalmazható az időszak rögzítésére.
ADeeper Dive: A háttérben
A változásokat a hosszú távú video-EEG-re vonatkozó 95951-es eljáráskód használatának jelentős növekedése indokolta. 2016 novemberében a 95951-es CPT-kódot aHigh-Volume Growth képernyőn keresztül azonosították, amelynek teljes Medicare-felhasználása 10 000 vagy annál több volt, és legalább 100%-kal nőtt 2009 és 2014 között. Az AmericanMedical Association (AMA)/Specialty Society RVS Update Committee (RUC) a munka relatív értékeire és a közvetlen gyakorlati költségekre vonatkozó mellékelt ajánlásokat nyújtja be a Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) számára. A RUC azt javasolta, hogy a hosszú távú video-EEG-szolgáltatást utalják a CPTEditorial Panel elé a szükséges változtatások céljából, beleértve a kódok törlését, a kódkriptorok felülvizsgálatát és új kódok felvételét ebbe a családba. E kódcsalád felülvizsgálatára azért van szükség, hogy a videó ma már a legtöbb hosszú távú EEG-monitorozási vizsgálat eleme, és hogy jobban meg lehessen különböztetni a fekvőbeteg- és az ambuláns monitorozási szolgáltatásokat. 2018 májusában a CPT szerkesztőbizottsága jóváhagyta egy kód felülvizsgálatát, öt kód törlését és huszonhárom kód hozzáadását a hosszú távú EEG szakmai és technikai szolgáltatások jelentésére.
Tizenhárom új kódot hoztak létre a hosszú távú EEG-szolgáltatások technikai komponensének jelentésére (95700, 95705-95716) és tíz új kódot a hosszú távú EEGmonitoring szolgáltatások szakmai komponensének jelentésére (95717-95726). A hosszú távú EEG-kódok diagnosztikai szolgáltatások, amelyeket elsősorban a kezelhetetlen epilepsziás betegek, valamint az újonnan jelentkező rohamokkal küzdő betegek értékelésére használnak annak megállapítására, hogy a rohamok rohamok-e, a roham típusának jellemzésére és a roham fókuszának lokalizálására a műtét előtti értékeléshez. Az új szakmai szolgáltatási kódkészletet a folyamatos EEG- vagy EEG-felvétel, illetve az egyidejű videofelvétellel történő EEG-felvétel eredményeinek felülvizsgálatára, elemzésére, értelmezésére és jelentésére szolgáló szakmai szolgáltatás jelentésére használják, a megállapításokon alapuló ajánlásokkal együtt. A szakmai kódkészlet 2 csoportra oszlik, amelyeket az orvosi jelentés készítésének időzítése és az orvosnak az EEG (és videó) adatokhoz való hozzáférési lehetősége határoz meg a felvétel időtartama alatt.
Hosszú távú EEGTechnikai komponens kódok (95700, 95705 – 95716)
A hosszú távú EEG új CPT-kódjait mostantól a hosszú távú felvétel időtartamának hossza határozza meg, az, hogy a vizsgálat magában foglalja-e az EEG-vel együtt videofelvételt is, és ha nincs a vizsgálat monitorozása, szakaszos monitorozás vagy folyamatos monitorozás.
A hosszú távú EEG-szolgáltatások technikai komponensének jelentésére szolgáló új kódok esetében a RUC olyan ajánlásokat tett, amelyek különböző okokból nem vették megfelelően figyelembe a hosszú távú video-EEG-felvételek biztosításának költségeit, különösen az otthoni környezetben. Az orvosi, technológusi és ipari szakmai csoportok összehangolt lobbitevékenysége hívta fel erre a CMS figyelmét, aminek eredményeképpen november 15-én közzétett döntésükben az új technikai kódok “vállalkozói árképzéséről” döntöttek a következő egy-két évben, amíg több információt gyűjtenek ezen eljárások költségeiről.
A kórházi EMU-n vagy intenzív osztályon végzett hosszú távú videó-EEG felvételek, illetve a betegek otthonában rögzített ambuláns videó-EEG vizsgálatok esetében a leginkább alkalmazható CPTC kódok a következők: 95700 (beállítás és leszedés), 95715 Elektroencefalogram videóval (VEEG), az adatok felülvizsgálata, technikai leírás EEG technológus által, 12-26 óránként;időszakos megfigyeléssel és karbantartással; és 95716Elektroenkefalogram videóval (VEEG), az adatok áttekintése, technikai leírás EEG-technológus által, 12-26 órás lépésekkel; folyamatos megfigyeléssel és karbantartással. Az új kódokat “keresztezték” a korábbi, a videós EEG hosszú távú monitorozására szolgáló 95951 kóddal. Ez némi iránymutatást ad a biztosítóknak e szolgáltatáskód térítésére vonatkozóan.
Az intézeti és nem intézeti térítésre gyakorolt hatás
Az új CPT-kódokat 2020. január 1-jétől alkalmazzák mind az intézeti, mind a nem intézeti eljárásokra. A hatás azonban eltérő lesz. A fekvőbeteg-intézményben (azaz kórházban) végzett eljárások esetében az új kódokra vonatkozó CMS-visszatérítés a DRG diagnóziskódoláson keresztül lesz fedezve, a változások valószínűleg nem befolyásolják a hosszú távú video-EEG-monitorozás használatát az EMU-n vagy az intenzív osztályon, bár meghatározzák a folyamatos és az időszakos monitorozás határait a technológus és a monitorozott beteg aránya által; a folyamatos monitorozás esetében nem több mint 1:4, az időszakos monitorozás esetében pedig nem haladja meg az 1:12 arányt.
A létesítmény kódolása érinti a járóbeteg-eljárásokat is, ha azokat a kórház járóbeteg-rendelője vagy kórházi orvos rendeli el ÉS a létesítmény (azaz a kórház) személyzete végzi. Az ambuláns ambuláns EEG-vizsgálatot, amelyet kórházi EEG-technológusok állítanak össze és esetleg felügyelnek, az OPPS (Outpatient Prospective Payment System, járóbeteg-előrejelző fizetési rendszer) keretében számlázzák és térítik meg, amely az eljárásokat ambuláns fizetési osztályok (APC) szerint csoportosítja.
A HCPCS-kód95716 (Video-EEG 12-26 óra folyamatos monitorozással) az 5724 – 4. szintű diagnosztikai vizsgálat és kapcsolódó szolgáltatás APC-kódot kapja, amelynek fizetési mértéke a 2020-as pénzügyi évben 908,84 USD.
A hosszú távú EEG-monitorozás minden más 12-26 órás HCPCS-kódja az 5723 APC-kódhoz van rendelve, amelynek kifizetési mértéke 485,55 $.
A nem létesítményi PFS-visszatérítés az orvosi rendelőben, IDTF-ben vagy a beteg otthonában orvosi rendelőben vagy IDTF-ben végzett eljárásokra vonatkozik.
A kórházi fekvőbeteg-ellátások általában DRG-visszatérítési eljárás keretében kerülnek fedezésre, és egyelőre nem világos, hogy az eljárások kódolásában bekövetkező változások milyen hatással lesznek a kifizetési arányokra.
Hivatkozási linkek
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/15/2019-24086/medicare-program-cy-2020-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other (Hozzáférés 2019. november 16.)
https://www.ama-assn.org/sites/ama-assn.org/files/corp/media-browser/public/rbrvs/jan-2017-RUC-meeting-minutes-FINAL.pdf (Hozzáférés 2019. augusztus 8.)
https://www.ama-assn.org/system/files/2019-07/oct-2018-ruc-meeting-minutes.pdf (Hozzáférés 2019. augusztus 9.)
https://www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-releases-2020-cpt-code-set (Hozzáférés szeptember 10, 2019)
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/12/2019-24138/medicare-program-changes-to-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center (Hozzáférés: 2020. november 18.)
CPT isa registered trademark of the American Medical Association
NAEC ishe National Association of Epilepsy Centers www.naec-epilepsy.org