by Jaymee Delaney, MD
Winter 2009
A cikk PDF változatának megtekintéséhez kattintson ide.
Az egészség érdekében fontos, hogy mind a testsúlyt, mind a magas vérnyomást ellenőrzés alatt tartsuk; mind a magas vérnyomás, mind az elhízás jelentős egészségügyi problémát jelent az Egyesült Államokban.
A magas vérnyomás és az elhízás előfordulása
A Framingham Heart Study, egy 44 éve tartó híres vizsgálat becslése szerint a túlsúly (beleértve a túlsúlyt és az elhízást) a férfiaknál a magas vérnyomásesetek körülbelül 26 százalékáért, a nőknél 28 százalékáért, a férfiaknál pedig a koszorúér-betegségek körülbelül 23 százalékáért, a nőknél pedig 15 százalékáért felelős. Az elhízott egyéneknél megnövekszik a zsírszövet, ami növeli az érrendszeri ellenállást, ami viszont növeli a szív munkáját, amit a vér testszerte történő pumpálásához kell végeznie (6).
Mi a magas vérnyomás?
A magas vérnyomás (magas vérnyomás) a vér által az artériák belső falára kifejtett nyomásra utal. A magas vérnyomás diagnózisa nem adható meg, ha a beteg beteg vagy már vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szed.
A magas vérnyomás a kezdeti szűrést követő két vagy több, megfelelően mért vérnyomásmérés átlaga alapján, két vagy több vizit alkalmával. A meghatározások a The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report (A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó közös nemzeti bizottság hetedik jelentése) (7) alapján készültek.
Az orvosok a következő osztályozásokat használják:
- Normális vérnyomás: szisztolés (felső szám) legfeljebb 120 mmHg és diasztolés (alsó szám) legfeljebb 80 mmHg
- Hipertónia előtti: szisztolés 120-139 mmHg vagy diasztolés 80-89 mmHg
- Hipertónia:
1. stádium: szisztolés 140-159 mmHg vagy diasztolés 90-99 mmHg
2. stádium: szisztolés nagyobb vagy egyenlő 160 mmHg vagy diasztolés nagyobb vagy egyenlő 100 mmHg
A magas vérnyomás típusai
A magas vérnyomásnak két típusa van: esszenciális (elsődleges) magas vérnyomás és másodlagos magas vérnyomás. A legtöbb magas vérnyomásban szenvedő embernek esszenciális hipertóniája van.
Az esszenciális hipertónia kevéssé ismert, és számos oka lehet, többek között öröklődés, veseproblémák (hipoxiától, gyógyszerektől, táplálkozási hiánytól, alultápláltságtól, fertőzéstől, genetikai tényezőktől) és idegi aktivitás.
A másodlagos hipertónia ritkább, és más alapbetegség következménye, mint például vesebetegség, orális fogamzásgátlók, feokromocitóma, primer hiperaldoszteronizmus, Cushing-szindróma, alvási apnoe-szindróma és aorta coarctatio.
A hipertónia kezelése
A magas vérnyomásban szenvedőknek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket (vérnyomáscsökkentőket) kell szedniük. Azoknak, akik magas vérnyomás miatt gyógyszeres kezelésre kerülnek, tisztában kell lenniük azzal, hogy mindenki másképp reagál ezekre a gyógyszerekre, és két-három gyógyszerre is szükség lehet a normális vérnyomás eléréséhez.
Ha bekövetkezik a súlycsökkenés és a normális vérnyomás elérése, akkor a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csökkenthetők vagy abbahagyhatók. Orvosi vizsgálatok nem állapították meg, hogy egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek jobban hatnak-e vagy biztonságosabbak-e elhízott betegeknél. Sokféle gyógyszer alkalmazható, és az orvosnak meg kell beszélnie a rendelkezésre álló választási lehetőségek kockázatait és előnyeit.
A lehetséges választási lehetőségek:
- ACE-gátlók
- Kis dózisú vízhajtó (12.5-25 mg hidroklorotiazid naponta)
- Kalciumcsatorna-blokkoló
A kis dózisú tiazidterápia olcsóbb, és alig vagy egyáltalán nem lehet hatással a glükóz- vagy lipidanyagcserére, ami más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek esetében problémát jelenthet.
A magas vérnyomás kockázatának ismerete
A magas vérnyomás kockázatának mutatói közé tartozik az elhízás, a hasi elhízás és a súlygyarapodás. Az elhízást a testtömegindexszel (BMI) mérik, amelyet a testsúly és a testmagasság alapján határoznak meg. A BMI a legtöbb populációban erősen korrelál a testzsír közvetlen mérésével. A normál BMI 20-25, a túlsúly 25-29,9, az elhízás pedig 30-nál nagyobb (5). Nemcsak a BMI fontos a magas vérnyomás kockázatának meghatározásában, hanem a zsíreloszlás is.
A hasi törzsben eloszló zsírt hasi elhízásnak nevezzük. A hasi elhízást férfiaknál 102 cm-nél (40in), nőknél 88 cm-nél (35 in) nagyobb derékkörfogat határozza meg (9,10). A hasi elhízás befolyásolja leginkább, hogy valakinél kialakul-e magas vérnyomás.
A testsúlygyarapodás a magas vérnyomás kialakulásának fokozott kockázatával járt együtt. A magas vérnyomás relatív kockázata a 10-22 kilót felszedett nőknél 1,7, illetve az 55 kilónál többet felszedő nőknél 5,2 volt. Más szóval, az 55 kilónál többet hízott nőknél háromszor nagyobb volt a valószínűsége annak, hogy magas vérnyomás alakul ki, mint a kevesebbet hízott nőknél.
A másik oldalon a súlycsökkenés jelentős vérnyomáscsökkenéshez vezethet. Egy vizsgálat kimutatta, hogy 181 túlsúlyos hipertóniás beteg négyéves követése során 10 százalékos súlycsökkenés átlagosan 4,3/3,8 mmHg vérnyomáscsökkenést eredményezett.
Az elhízott betegeknek egyéb jelentős egészségügyi kockázatai is vannak, és a legnagyobb kockázatnak a hasi (központi vagy felsőtest-) elhízott betegek vannak kitéve. A szívbetegség kockázata megnő, ha valakinek felesleges hasi zsírszövete, magas a vérnyomása, magas a koleszterinszintje a vérben, szívbetegsége van, erős családi kórtörténetében cukorbetegség szerepel, férfi, vagy 40 éves kora előtt elhízott volt.
A lipid- és glükózanyagcsere rendellenességei a jelek szerint összefüggnek a zsíreloszlással és a teljes testtömeggel, és ez az oka annak, hogy az elhízott betegeknél nagyobb arányban fordul elő cukorbetegség.
Az elhízás az LDL-koleszterinszint (rossz koleszterin) emelkedésével és a HDL-koleszterinszint (jó koleszterin) csökkenésével növeli a szívbetegség kockázatát. Ez ateroszklerózist (a szív artériáinak megkeményedését) eredményezi, ami szívinfarktust (szívrohamot) okozhat.
Az elhízás a glükóztolerancia csökkenésével és a bal kamrai hipertrófia (a szív megnagyobbodása) kialakulásának hajlamosításával szintén növeli a cukorbetegség kockázatát (11,12). A bal kamrai hipertrófia azért alakulhat ki elhízott betegeknél, mert a szívnek keményebben kell dolgoznia ahhoz, hogy az egész testben pumpálja a vért. Egyes becslések szerint minden egyes kiló zsír körülbelül egy mérföldnyi extra eret igényel a tápanyag- és oxigénellátáshoz (13).
Tudta?
Az elhízás és a magas vérnyomás (hipertónia) szorosan összefügg. Az Egyesült Államokban 58-65 millió felnőtt szenved magas vérnyomásban (1,2). A magas vérnyomás a leggyakoribb oka a nem terhes felnőttek orvoshoz történő rendelői látogatásának és a vényköteles gyógyszerek használatának (3), és az elhízott emberek nagyobb valószínűséggel szenvednek magas vérnyomásban (5).
Az Egyesült Államokban az elhízottak aránya növekszik, és egy 1999-2000-es felmérés szerint az elhízottak aránya az Egyesült Államokban 33,5 százalék volt (4). Az elhízással összefüggő egyéb egészségügyi problémák közé tartozik a várható élettartam csökkenése, a szívkoszorúér-betegség, a cukorbetegség, az epekő, az osteoarthritis, a kóros koleszterinszint (vérzsírok), a stroke, az alvási apnoe, a rák (férfiaknál vastagbél- és prosztatarák; nőknél méh- és epehólyagrák).
Mire kell emlékezni a magas vérnyomással és az elhízással kapcsolatban
A legfontosabb dolog, amire emlékeznünk kell, hogy az elhízás összefügg a magas vérnyomással, és a magas vérnyomás számos más betegséggel is összefügg, amelyek befolyásolhatják az általános egészségi állapotot és a várható élettartamot. A magas vérnyomás elleni gyógyszeres kezelést el kell kezdeni, ha magas vérnyomást diagnosztizálnak. A testsúlycsökkentéssel azonban a vérnyomás jelentős csökkenése lehetővé teheti a szedett gyógyszerek számának csökkentését vagy a szedett gyógyszerek mennyiségének mérséklését. A megelőzés minden gyógyszernél jobb lenne.
Az életmódváltást testsúlycsökkentéssel (BMI 18,5 és 24,9 kg/m2 között tartása), DASH-diétával (gyümölcsök, zöldségek és alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztása, csökkentett telített és összes zsírtartalommal), az étrendi nátrium csökkentésével (2,4 g nátrium vagy 6 g nátrium-klorid), a fizikai aktivitás növelésével (napi 30 percig) és mérsékelt alkoholfogyasztással. A testsúlycsökkentés a legfontosabb lépés a magas vérnyomás csökkentésében és az életminőség javításában.
A szerzőről:
Jaymee Delaney, MD, belgyógyász orvos az oregoni Tualatinban. Orvosi diplomáját az Oregoni Egészségtudományi Egyetemen szerezte, rezidensképzését pedig a Legacy Hospital Programban végezte. Tagja az Oregoni Orvosi Szövetségnek, amely az elhízással kapcsolatos kérdésekkel kapcsolatos jogszabályokat képviseli és támogatja. Az OAC tanácsadó testületének és elnöki tanácsának is tagja. Személyes és szakmai érdeklődése mind a felnőttkori, mind a gyermekkori elhízással kapcsolatos. Dr. Delaney számos páciensét sikeresen befolyásolta az életmódváltásban és az egészségesebb szokások követésében.
1. Fields, LE, Burt, VL, Cutler, JA, et al. The burden of adult hypertension in the United States 1999 to 2000: a rising tide. Hypertension 2004; 44:398.
2. Burt, VL, Whelton, P, Roccella, EJ, et al. Prevalence of hypertension in the US adult population. A harmadik Nemzeti Egészség- és Táplálkozásvizsgálati Felmérés eredményei, 1988-1991. Hypertension 1995; 25:305.
3. Cherry, DK, Burt, CW, Woodwell, DA. Előzetes adatok a népesség- és egészségstatisztikából. No 337. Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics, 2003.
4. Ogden, CL, Carroll, MD, Curtin, LR, et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006; 295:1540.
5. Poirier, P, Giles, T, Bray, G, et al. Obesity and Cardiovascular Disease: Pathophysiology, Evaluation, and Effect of Weight-loss. Circulation 2006; 113:898.
6. Schmieder, RE, Messerli, FH. Befolyásolja-e az elhízás a korai célszervi károsodást hipertóniás betegeknél? Circulation 1993; 87:1482.
7. Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560.
8. Sharma, AM, Pischon, T, Engeli, S, Scholze, J. Choice of drug treatment for Obesity-related hypertension: where is the evidence?. J Hypertens 2001; 19:667.
9. Unger, RH. A 2-es típusú cukorbetegség újra feltalálása: patogenezis, kezelés és megelőzés. JAMA 2008; 299:1185.
10. Nyamdorj, R, Qiao, Q, Soderberg, S, et al. Comparison of body mass index with waist circumference, waist-to-hip ratio, and waist-to-stature ratio as a predictor of hypertension incidencia in Mauritius. J Hypertens 2008; 26:866.
11. Ostlund, RE Jr, Staten, M, Kohrt, WM, et al. The ratio of waist-to-hip circumference, plasma inzulin level, and glucose intolerance as independent predictors of the HDL2 cholesterol level in older adults. N Engl J Med 1990; 322:229.
12. Lauer, MS, Anderson, KM, Kannel, WB, Levy, D. Az elhízás hatása a bal kamra tömegére és geometriájára. A Framingham Heart Study. JAMA 1991; 266:231.
13. Folkman, Júda: A testsúlycsökkenés és az elhízás elleni küzdelem. Harvard professzor. Az angiogenezissel kapcsolatos korai munkájáról (egy kiló zsír).