Kezelés / kezelés
A betegkezelés első lépése a stabilizálás. A betegeknél nagy az elektrolit-egyensúlyhiány, a szepszis és az alultápláltság kockázata. Mindhárom tényező kontrollálása elengedhetetlen a túléléshez. Az elektrolit-rendellenességeket és a folyadékegyensúlyt szorosan figyelemmel kell kísérni, mert ezeknél a betegeknél gyorsan súlyos zavarok alakulhatnak ki. Az elektrolitveszteségek a fisztula gasztrointesztinális (GI) traktusban való elhelyezkedésétől és a kilépő folyadék mennyiségétől függően változnak. Minden hiányt pótolni kell. Szeptikus betegeknél a forrást azonosítani és megfelelően kezelni kell. A szepszis dokumentáltan a halálozás kétharmadáért felelős ezeknél a betegeknél. Az intraabdominális tályogok gyakoriak, és a szepszis forrásaként magasan a differenciáldiagnózisban kell szerepelnie. Az ilyen betegek kezelése során a Surviving Sepsis Campaign irányelveit kell követni. A legtöbb betegnek parenterális táplálásra lesz szüksége, de a betegek egy része elviselheti az enteralis elemi étrendet, ha a sipoly a GI traktus disztális részén van, és a sipolyból származó teljesítményt nem növeli a táplálás megkezdése. Bárhogy is legyen, a megfelelő táplálás jól megalapozott, alapvető összetevője az ilyen betegek megfelelő kezelésének. Egy másik fontos változó, amelyet stabilizálni kell, a fisztulából származó kibocsátás. A folyadékot megfelelően el kell zárni, hogy ne károsítsa a környező bőrt, és növelje a gyógyulás esélyét. A sebellátás különböző módszerei segíthetnek a bőrveszteség megelőzésében, a fájdalom minimalizálásában és abban, hogy a beteg napi szinten működhessen. Ezek a stratégiák jellemzően hasonlóak a sztómazsákos eszközökhöz, de egyeseknél személyre szabottabb tervre van szükség a fisztulakimenet visszatartására.
Ezután döntést kell hozni arról, hogyan kezeljük magát a sipolyt. Vannak olyan esetek, amikor azonnali műtéti korrekcióra lehet szükség, de a sipolyok többségét nem műtéti úton kezelik. Ennek az az oka, hogy a sipolyok 90%-a 5 héten belül magától bezáródik orvosi kezelés mellett. A sebésztől függően 2-3 hónapig próbálkoznak, mielőtt a sipoly műtéti korrekcióját fontolóra vennék. Ez a várakozási idő megfelelő időt biztosít a sipoly spontán záródásához. Ez csökkenti a műtéti korrekció morbiditását és mortalitását is. Az orvosi kezelés megkezdésekor értékelni kell az előző szakaszban említett, a sipoly kialakulását elősegítő tényezőket. Minden módosítható változót korrigálni kell a spontán záródás esélyének növelése érdekében. A kis teljesítményű sipolyok nagyobb valószínűséggel záródnak, mint a nagyobb teljesítményűek. A hosszabb fisztulavezeték hossza a záródás nagyobb esélyével jár együtt.
A gyógyszeres kezelés célja a fisztulakibocsátás csökkentése és a spontán záródás elősegítése. A nazogasztrikus tubusokat kerülni kell. A nagy teljesítményű fisztulák esetében protonpumpa-gátlók (PPI) és H2-blokkolók alkalmazhatók a gyomorszekréció csökkentésére. A hasmenés elleni szerek, mint például a loperamid, szintén hatékonyak a nagy teljesítményű sipolyok kibocsátásának csökkentésében. Az Octreotidot, egy szomatosztatin-analógot, széles körben vizsgálták a fisztulakibocsátás szabályozására. Kimutatták, hogy csökkenti az outputot, növeli a spontán záródást és csökkenti a kórházi tartózkodást, de soha nem mutatták ki, hogy csökkenti a mortalitást. Ha a fisztula napi egy litert meghaladóan ürít, meg lehet kísérelni az octreotid kipróbálását. Ha 72 óra elteltével a térfogat jelentős csökkenése tapasztalható, a gyógyszeres kezelés folytatható.
Ha a sipoly gyógyszeres kezeléssel nem szűnik meg, akkor a sebészeti kezelést kell megfontolni. A sipolyok műtéte nehézségekbe ütközik, és nagy a kiújulás kockázata. A sebészeti megközelítés a korábbi műtétek és összenövések miatt nehéz lehet. A belet óvatosan kell vezetni, és rendkívül óvatosnak kell lenni, hogy az összenövések lízise és a bél mobilizálása során ne okozzunk véletlen enterotómiát. Amíg a bél egészségesnek tűnik, a legjobb megoldás a sipolyos traktus kimetszése és a társult bél egy kis részének reszekciója, majd anasztomózis a bél folytonosságának helyreállítása érdekében. A kiújulási arány csökkentése érdekében gondoskodni kell a fascia lezárásáról, ahol a fisztulavezeték áthaladt. Amennyiben a műtétet orvosi kezelés, megfelelő táplálkozás és megfelelő várakozási idő előzi meg, az esetek 80%-95%-ában az enterocutan fisztula végleges rendeződése bekövetkezik.