Free Press

A sajtóban az utóbbi években egyre gyakoribbak a kiütéses kábítószerek bűncselekmények elősegítésére történő felhasználásáról szóló hírek, kezdve az Egyesült Államokban, de most már egyre gyakrabban Európában is. Néhány évvel ezelőtt a legismertebb esetek Németországban rablások és egyéb vagyon elleni bűncselekmények voltak: a közvélemény számára ismerősek a beszámolók arról, hogy a St. Pauliban (a hamburgi éjszakai negyedben) vagy egy müncheni tradicionális szórakozóhelyen alkoholmámoros vendégeket Noludarral (metilprilonnal) nyugtattak le ebből a célból. Napjainkban azonban a kiütéses kábítószerekkel összefüggésben elkövetett bűncselekmények többsége szexuális jellegű, és a diszkó- és rave-szcéna környezetében történik (1-5). Az internetes kiegészítésben három szemléltető esetet mutatunk be (lásd az esetek illusztrációit).

A knock-out drogok beadásának bizonyítása gyakran azért nehéz, mert az áldozatok rövidebb-hosszabb eszméletvesztés vagy antegrádi amnézia után már nem emlékeznek az esetre, mert ismerőseik spontán vagy kiváltott visszaemlékezéseiből próbálják rekonstruálni az esemény idején történteket, és mert késlekednek az eset orvosnak vagy a rendőrségnek történő bejelentésével. Az incidens és a vér- és vizeletminta vétele közötti hosszú időintervallum gyakran lehetetlenné teszi a beadott anyagok kémiai toxikológiai elemzéssel történő kimutatását.
A laboratóriumi kimutatás további akadálya, hogy a kiütéses kábítószereket általában a lehető legkisebb adagban adják be, amely az áldozatot leszedálja; továbbá a hozzáértő bűnözők gyakran olyan anyagokat választanak, amelyek gyorsan kiürülnek, hogy ne lehessen kimutatni őket. Annak érdekében, hogy ne keltsék fel az áldozat gyanúját, a beadott anyag ideális esetben szagtalan, színtelen és íztelen, így észrevétlenül hozzáadható (például egy italhoz).
Még egy másik nehézség, hogy azok a személyek, akik azt gyanítják, hogy akaratuk ellenére kiütő szert adtak nekik, az esemény időpontjában gyakran kifejezetten alkoholos állapotban voltak (az általunk vizsgált személyek csoportjában az ilyen esetek aránya meghaladja a 40%-ot). Gyakran már az áldozatnak az elfogyasztott alkoholmennyiségről szóló saját beszámolójából számított feltételezett véralkoholkoncentráció is elegendő az esemény idejére vonatkozó amnézia magyarázatához, az élményfolytonosság teljes elvesztésével.
Az olyan illékony anyagokat, mint a kloroform, az éter és a halotán, korábban gyakrabban használták a bűncselekmények elősegítésére (6).
A beadott anyagok spektruma az utóbbi években sokkal szélesebb lett. A gyakran említett gamma-hidroxi-vajsav (GHB), más néven Liquid Ecstasy, csak egy nagyon szűk időablakban (8 óra a vérben, 12 óra a vizeletben) mutatható ki analitikusan.
A “kábítószerrel elősegített szexuális támadás” (DFSA) kifejezés mára az ilyen típusú bűncselekmények egységes nemzetközi elnevezésévé vált.
A bűnözők kábítószereket használnak a szexuális támadás elősegítésére a következő hatások kiváltásának szándékával:
– nyugtatás és az alvás előidézése
– az áldozat viselkedésének megváltoztatása
– antegrád amnézia
– olyan tehetetlen állapot létrehozása, amelyet a bűnöző szándékosan kihasználhat.
Másrészt a szexuális bűncselekményekkel összefüggésben néha a szexuális vágy fokozásának és a viselkedési gátlások csökkentésének szándékával is adnak kábítószereket (amfetaminok, kokain).

A “kábítószerrel elkövetett szexuális támadások” (DFSA) és “kábítószerrel elkövetett bűncselekmények” (DFC) kifejezésekkel végzett szelektív irodalomkutatás alapján a szerzők itt bemutatják a leggyakrabban kiütéses kábítószerként használt anyagok hatásmechanizmusát és kimutathatósági ablakát, hogy az ilyen esetekkel foglalkozó orvos kollégák könnyebben tudjanak megfelelő mintákat venni a kémiai toxikológiai elemzésekhez.
Epidemiológia
A főként az USA-ból származó jelentések szerint az utóbbi években jelentősen emelkedni látszik a kábítószerrel elkövetett szexuális támadások előfordulása, bár pontos epidemiológiai adatok hiányoznak, mivel az esetek természetszerűleg nagy száma nem jut el a hatóságok tudomására. Az ilyen bűncselekményekhez használt kábítószer-típusok közül számosat önként szednek, és a kábítószer titkos beadása csak ritkán bizonyítható (7, 8). Egy amerikai vizsgálatban a GHB vagy flunitrazepam csak az esetek 3%-ában volt kimutatható (8).
A müncheni törvényszéki orvostani osztály 1995 és 1998 között összesen 92 olyan esetet regisztrált, amelyben kiütéses kábítószer beadásának gyanúja merült fel (3). Az ezt követően elkövetett bűncselekmények között főként rablás (47,8%) szerepelt, jóval megelőzve a szexuális bűncselekményeket (nemi erőszak, 13%), az emberölést (5,4%) és az egyéb bűncselekményeket.
A bonni igazságügyi orvostani osztály 1997 és 2006 között tízszeres növekedést regisztrált a szexuális bűncselekményekben lehetséges bódító hatású anyagokkal kapcsolatos vizsgálatok számában, jelenleg elérve az évi 40-50 esetet (5). A kémiai toxikológiai vizsgálatokat általában mind az áldozatokon, mind a bűncselekmény gyanúsítottjainál elvégzik.
Az Egyesült Királyságban 2000 és 2002 között 1014 esetből mindössze 21 esetben (2%) sikerült kimutatni az akaratlanul elfogyasztott gyógyszereket (9, 10). A nem szándékosan elfogyasztott szerek kimutatására irányuló eseteknek csak a felében, azaz az összes eset 1%-ában került sor bírósági eljárásra, és még ezekben az esetekben sem mindig született ítélet. A büntetőeljárást gyakran azért kellett megszüntetni, mert nem sikerült azonosítani a gyanúsítottat, a gyanúsítottat nem lehetett elfogni, vagy nem volt elegendő bizonyíték az elítéléshez (e-box gif ppt).
Ebben a vizsgálatban, akárcsak saját tapasztalataink szerint, a benzodiazepinek voltak a leggyakrabban használt anyagtípusok (n = 12), majd más hipnotikus szerek (zopiklon, GHB >10 mg/ml vizeletben, n = 3), antihisztaminok (difenhidramin, n = 2), nyugtató antidepresszánsok (n = 1) és egyéb illegális drogok (Ecstasy, n = 3) következtek (1. táblázat gif ppt).

Szubjektív tünetek
A kiütéses gyógyszerek beadásának áldozatai gyakran a következő tüneteket írják le, az alkalmazott anyagok farmakodinamikájától függően (11):
– émelyítő, kesernyés íz egy korábban jelentéktelen italban
– zavartság
– szédülés
– szédülés
– álmosság
– tudatzavar
– eszméletvesztés
– memóriazavar
– az az érzés, hogy nem ura a saját tetteinek
– lassú szívverés, kórosan alacsony izomtónus
– az izomkontroll elvesztése
– hányinger
– a viselkedés gátlásának hiánya.
Az anamnézis felvétele során mindezen tünetekre rá kell kérdezni (1. doboz gif ppt).
Az amnézia főként akkor fordul elő, ha GHB-t és benzodiazepineket használtak; különösen az 1,4-benzodiazepinek, mint a flunitrazepám, nagyobb valószínűséggel okoznak amnéziát, mint az 1,5-benzodiazepinek, mint a klobazám (12). Amnézia akkor is előfordulhat, ha nem következett be eszméletvesztés. A midazolam szexuális jellegű fantáziák kialakulásához vezethet.
A fizikális vizsgálat során különös figyelmet kell fordítani a sérülésekre, különösen a látszólag szexuális jellegű sérülésekre, mint például a combok mediális felületén lévő zúzódások vagy a melleken lévő karcolások, valamint a látszólag triviális sérülésekre. Továbbá mintákat kell venni molekuláris-biológiai és toxikológiai elemzés céljából (2. doboz gif ppt).
Gyakran használt szercsoportok
Itt nem tudunk többet adni, mint egy rövid vázlatot azokról a szerekről és szercsoportokról, amelyek leggyakrabban szóba jöhetnek mint potenciális knock-out szerek; további információk Musshoff és Madea (13) munkájában találhatók. A potenciális knock-out gyógyszerek bővített listája az e-táblázatban (gif ppt) is megtalálható.
Benzodiazepinek
Az ebbe a nagy csoportba tartozó anyagokat terápiásan nyugtatóként, görcsoldóként, hipnotikumként és nyugtatóként használják.
Minden benzodiazepin gyógyszer a német kábítószertörvény (Betäubungsmittelgesetz, BtMG) szabályozása alá tartozik, ahol a III. függelékben szerepelnek (orvosi rendelvényre engedélyezett kábítószerek). A törvény azonban minden egyes benzodiazepin-típus esetében meghatároz egy küszöbmennyiséget, amely alatt a kábítószerek felírására vonatkozó előírások nem érvényesek.
A benzodiazepinek alkohollal vagy opioidokkal együtt szedve amnéziát okozhatnak. A flunitrazepam különösen a “randi erőszak” drog hírében áll. Mindenekelőtt az 1990-es években a színtelen és íztelen flunitrazepám tablettákkal, ahogy akkoriban hívták őket, gyakran éltek így vissza, amikor italokhoz adták őket, Gyakran előfordult, hogy a tablettákat előzetesen vízben feloldották ebből a célból. Ennek eredményeként a gyártó 1999-ben megváltoztatta a tabletta összetételét, így az kékes színű, elszínezi az italokat, amelyekhez hozzáadják, oldatban kicsapódik, és enyhén kesernyés íze van. A régebbi típusú tabletták azonban néhány országban még mindig kaphatók, és a generikus gyógyszergyártók és más cégek még mindig gyakran árulják őket.

Más hipnotikus szerek
A zopiklon, a zolpidem és a zaleplon a nem-benzodiazepin hipnotikus szerek legújabb generációjának tagjai. Anxiolitikus, alvást elősegítő és izomlazító hatásuk van. Különösen gyors (10-30 percen belüli) hatásuk miatt alkalmasak kopogtatószerként való alkalmazásra, de azért is, mert amnéziát idéznek elő, és csak rövid ideig kimutathatók (rövid felezési idő).
Gamma-hidroxi-vajsav, 1,4-butándiol és butyro-1,4-lakton
A gyógyászatban a gamma-hidroxi-vajsavat ma már csak ritkán alkalmazzák intravénás altatószerként. A narkolepszia tüneti kezelésére is engedélyezték (14).
Főleg az 1990-es évek vége óta a GHB egyre elterjedtebbé vált partidrogként (“Liquid Ecstasy”, “Liquid E”, “Liquid X”, “Fantasy”). A feketepiacon higroszkópos szilárd anyagként vagy színtelen vagy színezett folyadékként (GHB-sók vizes oldata) kapható.
Kis dózisokban (kb. 0,5-1,5 g) a drog stimuláló hatása dominál: szorongásoldó, enyhén euforikus és szociálisan erősítő hatása van, bár az alkoholhoz hasonlóan a motoros kontrollt is károsíthatja (2. táblázat gif ppt). Nagyobb dózisban (2,5 g-ig) szedve eleinte az alkoholhoz hasonlóan a hangulat és a hajtás, néha a szexuális vágy fokozódásához vezet. Még nagyobb dózisban erősen elalváskeltő hatású. A túladagolás hirtelen mély álmot okozhat, amelyből az érintett személyt alig lehet felébreszteni. A GHB-túladagolás, azaz a nem kívánt, narkotizált alvást okozó dózisok viszonylag problémamentesek, amennyiben nem szedtek egyidejűleg más kábítószert.
Veszélyes a GHB-t alkohollal, légzésdepresszív gyógyszerekkel vagy benzodiazepinekkel kombinálni. Hányinger és hányás léphet fel, és ez a kábítószer narkotikus hatásával együtt a hányadék belélegzése és fulladás általi halálhoz vezethet. Ezenkívül életveszélyes légzésdepresszió és szívritmuszavarok léphetnek fel. Mivel a GHB számos más anyaggal osztozik alvásindukáló tulajdonságán, a GHB-mérgezés helyes diagnózisát a sürgősségi egészségügyi személyzet és más segíteni próbáló személyek gyakran elmulasztják. Először általában benzodiazepin- vagy opioid-túladagolásra gyanakodnak, de sem a flumazenil, sem a naloxon nem hatékony ellenszere a GHB-nak. A GHB hatásainak lehetséges visszafordíthatósága fizosztigminnel jelenleg vita tárgyát képezi (14).
A butiro-1,4-lakton, más néven gamma-butilakton (GBL) színtelen folyadék, gyenge belső szaggal. Széles körben használják ipari oldószerként, valamint festékeltávolítóként, graffitieltávolítóként, körömlakkeltávolítóként és tisztítószerként. Reagensként is használják gyógyszerek és mezőgazdasági vegyi anyagok gyártásához. A GHB-vel ellentétben még nem minősítették illegális kábítószernek, annak ellenére, hogy kiütéses drogként használják. A szervezetben az 1,4-laktonáz hatására GHB-vá hidrolizálódik. A GBL plazma felezési ideje kevesebb, mint 60 másodperc, mivel gyorsan metabolizálódik GHB-vá; így 5 perccel a GBL elfogyasztása után az eredeti mennyiségnek csak körülbelül 3%-a van még jelen a szervezetben.

Az 1,4-butandiolt (BDO) az iparban lágyítószerként használják, és fontos köztes termék más anyagok, köztük a GBL szintézisében is. A BDO is GHB-vá metabolizálódik a szervezetben egy alkohol-dehidrogenáz és egy aldehid-dehidrogenáz hatására. Így alternatív rekreációs vagy kiütéses drogként használható. Hatása körülbelül 5-20 perccel a szájon át történő bevétele után kezdődik, és körülbelül 2-3 órán át tart. A 4 ml feletti dózisok a GHB-hoz hasonlóan alvást elősegítő hatást fejtenek ki. A GHB-hoz hasonlóan a BDO nagyon nagy dózisban kómát és halált okozhat.
Ketamin
A ketamint Németországban generikus gyógyszerként árulják. Vényköteles, de nem tartozik a kábítószertörvény hatálya alá. Az aneszteziológiában általános érzéstelenítésre, valamint fájdalomcsillapításra és az egyébként kezelhetetlen status asthmaticus kezelésére használják, továbbá hipnotikus szerként. Disszociatív, tudatmódosító hatása miatt mámorító drogként és partidrogként is használják. Leírták már kiütéses drogként való alkalmazását is.
Antikolinerg drogok
A belladonnafélék családjába tartozó szkopolamin, hioszcin és atropin a fontosabb tagjai ennek az osztálynak. A szkopolamin kis dózisban enyhén nyugtató hatású, gátló hatással van az agyban lévő hányásközpontra; nagyobb dózisban tompító hatású, apátiát eredményez.
Antihisztaminok
Néhány első generációs H1 antihisztamin különösen antagonista hatást fejt ki a
– muszkarin receptorokra (Pl, difenhidramin),
– dopaminreceptorokra (pl. promethazin),
– szerotoninreceptorokra (pl. promethazin).
A legtöbb ilyen szer könnyen bejut a központi idegrendszerbe is, ezért például antiemetikumként (tengeri betegségben) és alvást elősegítő gyógyszerként használják. Az első generációs H1-antihisztaminok antikolinerg hatásuk és nem utolsósorban könnyű elérhetőségük miatt alkalmasak kiütéses gyógyszerekként való alkalmazásra. Leírták a difenhidramin és a doxilamin ilyen célú felhasználását.
Muscle relaxants and volatile substances
Sok más anyagot, például a carisoprodol és a ciklobenzaprin izomrelaxánsokat szedáló hatásuk miatt használták knock-out drogként. Ugyanez igaz az illékony anyagokra, beleértve az étert, a kloroformot és a nevetőgázt (dinitrogén-oxid). Mivel azonban ezek a szerek gyorsan kiürülnek vagy kilélegezhetők, csak nagyon rövid ideig mutathatók ki a szervezetben.
A mintákat légmentesen lezárt, zárt tartályokban kell biztosítani, hogy megakadályozzák a kérdéses anyag további elvesztését, mielőtt a mintát elemezni lehetne. Ezen anyagok kimutatásához speciális vizsgálatokra van szükség, pl. fejtéri gázkromatográfiára vagy szilárd fázisú mikroextrakcióra.

A mai partiszcénában “popperként” használt illékony anyagok – ezek közé általában az amil-nitrit, a butil-nitrit, az izobutil-nitrit és e három anyag kombinációi tartoznak. Ezek kifejezett értágító hatással rendelkeznek. Öt-tizenöt másodperccel a belélegzésük után kezdődnek a mentális hatások, beleértve az érzékelés fokozódását, amely körülbelül 10 percig tarthat (az adagtól függően). Rövid ideig tartó hatásuk miatt a “poppers” viszonylag alkalmatlanok kopogtató drognak; (szintén rövid ideig tartó) szexuális stimulációra, afrodiziákumként szedik.
A legfőbb fennmaradó knock-out drogok a barbiturátok (a kábítószer-felírási rendelet, Betäubungsmittelverschreibungsverordnung rendelkezéseinek hatálya alá tartoznak ), a vérnyomáscsökkentő clonidin, az atípusos neuroleptikum clozapin és a klórálhidrát.
A kábítószerrel elkövetett szexuális támadások esetében is egyre gyakrabban alkalmaznak olyan stimulánsokat, mint a kokain, az amfetamin és az ecstasy. Ezek egyrészt fokozhatják az áldozat szexuális vágyát és csökkenthetik a viselkedési gátlásokat; másrészt a bűnözők megvárhatják a tényleges mérgezés utáni kimerültségi fázist, amelyet kifejezett fáradtság jellemez, hosszú, mély alvási fázisokkal.
Kémiai toxikológiai elemzés
A fent tárgyalt anyagok többsége a vérben több (akár 24) órán keresztül, a vizeletben (beleértve a metabolitokat is) pedig néhány napig kimutatható. A GHB sajátossága, hogy nagyon gyorsan felszívódik, plazma csúcskoncentrációját 20-45 perc alatt éri el. Felezési ideje körülbelül 30 perc. A vérben 8 órán keresztül, a vizeletben pedig akár 12 órán keresztül is kimutatható (15, 16).
Az ilyen anyagok vérben és vizeletben való kimutatására rendelkezésre álló rövid idő, az eset és a rendőrség vagy orvos értesítése közötti gyakori hosszú idő, valamint az a tény miatt, hogy a kiütéses anyag kis dózisa gyakran elegendő ahhoz, hogy egy olyan személynél, aki már fogyasztott alkoholt vagy más kábítószert, károsítsa az eszméletet, az eset sajátosságaitól függően gyakran a vért és a vizeletet is meg kell vizsgálni kémiai toxikológiai elemzés céljából. Az anyagot mindig alacsony hőmérsékleten kell tárolni, mert a bakteriális aktivitás ellenkező esetben megemelheti a kérdéses anyag koncentrációját, különösen a GHB esetében.
A szűrővizsgálatokhoz 100 ml vizeletet kell minél hamarabb, legkésőbb 2-4 nappal az eset után levenni. Legalább 10 mL (citrátmentes) vért szintén a lehető leghamarabb, optimális esetben legfeljebb 24 órával az eset után kell levenni.
Ha az eset és az orvosi vizsgálat között hosszabb idő telt el, vagy ha a vér és a vizelet kémiai-toxikológiai vizsgálatai negatívak annak ellenére, hogy megalapozott a gyanú, hogy kiütéses kábítószert adtak be, akkor a hajminta elemzése is szóba jöhet. A mintát körülbelül 4 héttel az eset után kell venni. A haj átlagosan 1 cm-t nő havonta; így annak kimutatása, hogy egy anyag jelen van egy proximális hajszálban, de távolabb nem, azt jelenti, hogy azt az eseményhez közeli időpontban vették be. Számos potenciális kiütéses kábítószer később kimutatható hajmintából, még akkor is, ha csak egyszer fogyasztották el (17-19). A GHB kimutatása azonban problematikus, mivel az elemzésnek képesnek kell lennie arra, hogy megkülönböztesse ennek az anyagnak a normális, endogén koncentrációját a szomszédos szegmensben lévő, exogén bevitelből származó, talán legfeljebb enyhén megemelkedett koncentrációtól (20, 21).

Meg kell jegyezni, hogy a hagyományos vizsgáló laboratóriumok általában nem képesek a szükséges elemzések teljes spektrumát lefedni, illetve azokat a szükséges érzékenységgel elvégezni (22-24). Ezért csak speciális laboratóriumokat szabad bevonni; a laboratórium egyedi esetekben is hasznos tanácsokat adhat. Ez különösen igaz az idegen anyag egyszeri adagjának fogyasztását követő hajelemzésekre.
Bírósági következmények
A kiütéses kábítószer használatának lehetséges bírósági következményei Németországban a német büntető törvénykönyvben (Strafgesetzbuch, StGB) a következő címszavak alá tartoznak:
– StGB 179. § (védekezésre képtelen személyek szexuális zaklatása),
– StGB 177. § (szexuális erőszak, nemi erőszak),
– StGB 224. § (testi sértés testi sértéssel),
– StGB 250. § (súlyos rablás).
A 177. § (1) bekezdése szerint a 177. § (1) bek. StGB 3. §-a szerint súlyosbító körülménynek minősül a más személy ellenállásának erőszakkal vagy erőszakkal való fenyegetéssel való megakadályozására vagy leküzdésére szolgáló eszköz vagy eszköz magánál tartása. A Szövetségi Bíróság (Bundesgerichtshof) azon a véleményen van, hogy a rablás áldozatának várható ellenállásának megakadályozása céljából történő kábítószer-használat a “magánál viselés” klasszikus esetének minősül. Ennek megfelelően a kiütéses kábítószerek segítségével elkövetett súlyos rablás esetei feltételezhetően legalább három évig terjedő szabadságvesztéssel büntetendők. Ugyanez analóg módon érvényes a szexuális erőszak esetében is (177. § (3) bekezdés).”
Interjúzási összeférhetetlenségi nyilatkozat
A szerzők kijelentik, hogy az orvosi folyóiratok szerkesztőinek nemzetközi bizottsága (International Committee of Medical Journal Editors) iránymutatásai szerint nem állnak összeférhetetlenségben.
A kézirat 2008. november 6-án érkezett; a felülvizsgált változatot 2008. december 22-én fogadták el.
Az eredeti német nyelvből fordította Ethan Taub, M.D.
Korrespondáló szerző
Prof. Dr. med. B. Madea
Prof. Dr. rer. nat. F. Mußhoff
Institut für Rechtsmedizin der Universität Bonn
Stiftsplatz 12
53111 Bonn, Németország

E-hivatkozásokért lásd:

Az esetek illusztrációi, az e-box és az e-táblázat elérhető: