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Treatment

Treatment choices fall into four main categories: Nonpharmacologic, Pharmacologic, Complementary and alternative, and surgical. 一般的には、より侵襲的で高価な治療法に進む前に、最も安全で侵襲性の低い治療法から治療を始めるべきである。 すべての変形性関節症の患者は、最初の2つのカテゴリーから少なくともいくつかの治療を受けるべきである。 外科的治療は、行動療法や薬物療法で改善しない患者や、難治性の疼痛や機能低下がある患者に対してのみ行われるべきである。 図5は変形性関節症の治療におけるステップケアアプローチを示したものである。

NONPHARMACOLOGIC

非薬理療法はしばしば運動から開始されます。 ある無作為化臨床試験では、変形性膝関節症の患者786人を対象に、指導付きの自宅での運動と運動なしを比較した。 運動プログラムは、筋力強化と可動域訓練で構成されていた。 9

変形性膝関節症に対する運動に関するコクランレビューでは、陸上での運動は短期的に痛みの軽減と身体機能の改善をもたらすと結論付けている。10変形性膝関節症と股関節症に対する水中での運動に関する同様のコクランレビューでは、改善が見られたが、結果はそれほど強固ではなかった。11 200人を対象とした無作為化対照試験では、主治医による教育と理学療法士による運動の指導を比較している。 12

超音波療法は、変形性関節症の治療によく使われる理学療法である。 この方法に関するコクランレビューでは、変形性膝関節症に対する超音波治療後に、視覚的アナログ疼痛スケールに統計的に有意な改善が認められたものの、これらの変化の臨床的意義は疑問であると結論づけている13。 経皮的電気神経刺激に関するコクランレビューでは、変形性膝関節症の疼痛に臨床的に有意な改善は認められなかった14

肥満は変形性関節症の主要な危険因子と考えられているため、体重減少が患者の転帰を改善するかどうかについて研究がなされている。 体重減少と変形性膝関節症に関するメタアナリシスでは、ベースラインから5％減量することで障害を減らすのに十分であると結論づけている15。 水泳、楕円形トレーニング、サイクリング、および上半身の運動は、そのような場合に役立つことがある。

その他の非薬物療法には、疼痛または不安定な関節を支えるための装具およびスプリントが含まれる。 杖は、変形性股関節症または膝関節症の患者の体重負荷を軽減するのに役立つが、適切に装着し、患部関節の反対側で使用する必要がある3

PHARMACOLOGIC

軽度の変形性関節症の治療の主役はアセトアミノフェンで、安価で安全、かつ効果的である16。 2006年のコクランレビューでは、アセトアミノフェンは軽度の変形性関節症の治療においてプラセボよりも優れており、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）と同等であるが、胃腸の副作用が少ないと結論付けている。16 患者には、変形性関節症の症状を緩和するために、1日4回まで650～1000mgのアセトアミノフェンを飲むように指示されなければならない。 米国食品医薬品局は、肝毒性を避けるために、アセトアミノフェンを1日4,000mgまでと推奨しています。 さらに、アセトアミノフェンを含む他の市販薬や処方薬の併用に注意するよう、患者に警告しています17

アセトアミノフェンで症状が抑えられない場合、または症状が中程度から重度の場合、NSAID療法が推奨されます。 NSAIDsを服用している患者は、消化管出血、腎機能障害、血圧上昇などの副作用に注意する必要がある（有害事象への必要数＝12）16。非ステロイド薬の比較試験はあまり行われていないため、安価なジェネリック製品（例：イブプロフェン、ナプロキセン、ジクロフェナク）が適切である。 セレコキシブ（Celebrex）などのシクロオキシゲナーゼ2阻害剤は、胃腸の副作用に対する安全性プロファイルが改善されているが18、コストが高く、心血管リスクが増加する19。 表2は、変形性関節症の治療によく使われる薬剤、典型的な投与量、相対的な費用を示している。