Physical Examination
INSPECTION AND PALPATION
医師はまず痛みのある膝と症状のない膝を比較し、傷ついた膝に紅斑、腫脹、あざ、変色を確認することから始める。 筋組織は両側対称であることが望ましい。 特に大腿四頭筋の内側広筋は、正常に見えるか、萎縮の兆候があるかを判断するために評価する必要がある。
次に膝を触診し、痛み、温もり、浸出を確認する。 特に膝蓋骨、脛骨結節、膝蓋腱、大腿四頭筋腱、前外側および前内側関節線、内側関節線、外側関節線に圧痛があるかどうか確認する。 患者さんの膝を短い弧を描くように動かすと、関節線を確認しやすくなります。 可動域は、膝を可能な限り伸展・屈曲させて評価する（正常な可動域：伸展0度、屈曲135度）5
PATELLOFEMORAL ASSESSMENT
胸水の評価は、患者が仰臥位で、損傷した膝が伸びている状態で行うべきである。
膝蓋大腿トラッキングは、患者が大腿四頭筋を収縮させている間、膝蓋骨が滑らかに動くかどうかを観察することによって評価する。 大腿四頭筋角（Q角）は、前上腸骨棘から膝蓋骨の中心を通る線と、膝蓋骨の中心から脛骨結節を通る線を引くことによって決定する（図2）6。 Q角が大きくなると、大腿四頭筋の強制的な収縮により、膝蓋骨が横方向に亜脱臼する可能性がある）
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FIGURE 2.
Quadriceps angle (Q angle).
JuhnMSから再掲されます。 Patellofemoral pain syndrome: a review and guidelines for treatment. Am Fam Physician 1999;60:2014.
図2.
Quadriceps angle (Q angle).
Reprinted from Juhn MS.から.Figure 2.は、大腿四頭筋角度（Q角）.
から.転載されている。 Patellofemoral pain syndrome: a review and guidelines for treatment. Am Fam Physician 1999;60:2014.
次に膝蓋骨包括テストが行われます。 膝蓋骨の内側に指を置き、医師は膝蓋骨を横方向に移動させようとする。 この操作で患者の痛みやギブウェイ感が再現された場合、膝蓋骨の亜脱臼が患者の症状の原因であると考えられる7。
CRUCIATE LIGAMENTS
Anterior Cruciate Ligament
anterior drawer testでは、患者は膝を90度に曲げ、仰臥位となる。 医師は患者の足をわずかに外旋させ（足の上に座る）、親指を脛骨結節に、指をふくらはぎ後部に置く。 患者のハムストリングスをリラックスさせた状態で、医師は前方に引っ張り、脛骨の前方変位を評価する(Anterior Drawer sign)
Lachman testは前十字靭帯の完全性を評価するもう一つの方法である(図3) 7 この検査は、患者を仰臥位とし膝を30度まで曲げて行う。 医師は片手で大腿骨遠位部を安定させ、もう片方の手で脛骨近位部を把持し、脛骨を前方に亜脱臼させようとする。 明確な終点を欠くことは、ラックマンテストが陽性であることを示す。
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FIGURE 3.
Lachman test.
Reprinted from Smith BW, Green GA.Lachman test. 急性膝関節炎：その1：病歴と身体所見。 Am Fam Physician 1995;51:618.
図 3.
ラクマンテスト.
スミスBW、グリーンGAから転載。 急性の膝損傷：パートI.歴史と身体検査。 Am Fam Physician 1995;51:618.
Posterior Cruciate Ligament
Posterior Drawer testでは、患者は膝を90度に曲げた仰臥位を取る。 次に、医師は患者の足をニュートラルローテーションで固定し（足の上に座る）、親指を脛骨結節に、指をふくらはぎ後部に置く。
COLLATERAL LIGAMENTS
Medial Collateral Ligament
Valgus stress testは、患者の足をわずかに外転させた状態で実施される。 医師は片方の手を膝関節の外側に、もう片方の手を脛骨遠位端の内側に置く。 次に、膝を0度(完全伸展)と30度屈曲の両方でバルガスストレスを加える(図4)7。 膝を0度(完全伸展)にした状態(すなわち。 膝を0度（完全伸展）にすると、後十字靭帯と大腿顆と脛骨プラトーの関節が膝を安定させる。膝を30度屈曲させた状態で、バルガスストレスをかけると、内側側副靭帯の緩みや完全性が評価される。
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図 4.
Varus と Valgus stress test.脛骨大腿骨顆部と脛骨大腿骨顆部と脛骨大腿骨顆部と脛骨大腿骨顆部と脛骨大腿骨顆部と脛骨大腿骨顆部と脛骨大腿線. この操作は膝を曲げずに30度屈曲した状態で行う。
Smith BW, Green GA.より転載。 急性の膝損傷：パートI.病歴と身体検査。 Am Fam Physician 1995;51:617.
Figure 4.
Varus and valgus stress test.図4.は、Varusとvalgusのストレステスト。 この操作は膝を曲げず、30度の屈曲で行う。
Reprinted from Smith BW, Green GA. 急性の膝損傷：パートI.病歴と身体検査。 Am Fam Physician 1995;51:617.
Lateral Collateral Ligament
varus stress testを行うために、医師は片手を患者の膝内側に置き、もう片方を腓骨遠位の外側とする。 7 終点が固い場合は側副靭帯が無傷であることを示し、終点が柔らかいか、ない場合は靭帯の完全断裂（第3度断裂）を示す。
MENISCI
半月板に損傷のある患者は、通常関節線に圧痛が見られる。 McMurrayテストは、患者を仰臥位に寝かせて行う9 (図5)。 このテストは文献上様々に説明されているが、筆者は以下の方法を提案している。
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内側半月板を評価するMcMurrayテスト。 (上)このテストは患者を仰臥位にし、膝を90度まで曲げた状態で行われる。 内側半月板をテストするために、検査者は片手で患者の踵を掴み、脛骨を外旋させ、親指を外側関節線に、指を内側関節線に保持する。 (中略)検者は患者の膝を最大に屈曲させ、半月板後角を大腿骨内顆に衝突させる。 (下)検者が膝を伸展させると、varusストレスがかかる。
図5.
内側半月板を評価するMcMurrayテスト。 (上)このテストは患者を仰臥位にし、膝を90度まで曲げた状態で行われる。 内側半月板をテストするために、検査者は片手で患者の踵を掴み、脛骨を外旋させ、親指を外側関節線に、指を内側関節線に保持する。 (中略)検者は患者の膝を最大に屈曲させ、半月板後角を大腿骨内顆に衝突させる。 (下)検者が膝を伸展させると、varus stressがかかる。
医師は片手で患者の踵を、もう片方の手で膝を掴む。 医師の親指は外側関節線にあり、指は内側関節線にある。 その後、医師は患者の膝を最大限に曲げる。 外側半月板を検査するには、脛骨を内転させ、膝を最大屈曲位から約90度まで伸ばします。膝を伸ばした状態で膝関節に外反ストレスをかけると、外側半月板をさらに圧迫することができます。 内側半月板を検査するには、脛骨を外旋させ、膝を最大屈曲位から約90度まで伸ばします。膝を伸ばした状態で膝関節に縦方向の応力をかけると、内側半月板をさらに圧縮することができます。
膝の痛みを訴える患者の多くは軟部組織の損傷であるため、一般にX線写真の適応はない。 オタワ・ニー・ルールは、膝のX線写真をオーダーする際の有用なガイドとなる10,11（表1）11
Ottawa Knee Rules for Obtaining Radiographs in Acute Knee Injury
The rightsholder does not grant right to reproduce this item in electronic media.The table 1は、電子媒体での複製を許可しない。 X線写真が必要な場合は、通常3つのビューで十分である：前後方向ビュー、側面ビュー、マーチャントビュー（膝蓋大腿関節用）7,12。慢性膝痛と再発性膝嚢液を訴える10代の患者には、ノッチまたはトンネルビュー（40～50°に屈曲した膝前方後のビュー）が必要である。 13
レントゲン写真では、特に膝蓋骨、脛骨プラトー、脛骨スパイン、腓骨近位部、大腿骨顆部に骨折の兆候がないか注意深く検査する必要がある。 変形性関節症が疑われる場合は、立位での体重負荷X線写真を撮影する。