by Jaymee Delaney, MD
Winter 2009
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健康になるには体重と高血圧の両方をコントロールすることが重要で、高血圧と肥満はともに米国では大きな健康問題の一つとなっています。
The Incidence of Hypertension and Obesity
44年にわたる有名なフラミンガム心臓研究では、体重超過（過体重や肥満を含む）が、高血圧症例の約26％、女性で28％、冠動脈心疾患例の約23％、男性で15％と推定されました。 肥満の人は、脂肪組織が増えることで血管抵抗が大きくなり、その結果、全身に血液を送るために心臓がしなければならない仕事が増えます（6）。
高血圧とは
高血圧（高血圧）とは、血液が動脈の内壁にかける圧力のことをいいます。 高血圧の診断は、患者が病気であったり、すでに血圧の薬を飲んでいたりするとできません。
高血圧は、最初のスクリーニング後、2回以上の来院時にそれぞれ適切に測定された2つ以上の血圧の平均値に基づいて決定されます。 定義は、The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report (7)に基づいています。
医師は以下の分類を用いる：
- 正常血圧：収縮期（上の数字）が120mmHg以下、拡張期（下の数字）が80mmHg以下
- 前高血圧：収縮期120～139mmHg、拡張期80～89mmHg
高血圧であること。
ステージ1：収縮期140～159mmHgまたは拡張期90～99mmHg
ステージ2：収縮期160mmHg以上または拡張期100mmHg以上
高血圧の種類
高血圧には、本態性（一次）高血圧と二次性高血圧の2種類がある。 高血圧の人のほとんどは本態性高血圧です。
本態性高血圧は、遺伝、腎臓の問題（低酸素、薬剤、栄養不足、栄養不良、感染、遺伝因子による）、神経活動など多くの原因があり、よく理解されていないようです。
二次性高血圧はあまり一般的ではなく、腎臓病、経口避妊薬、褐色細胞腫、原発性高アルドステロン症、クッシング症候群、睡眠時無呼吸症候群、大動脈の狭窄など、別の基礎医学問題の結果です。
高血圧の治療
高血圧の人は血圧薬（抗高血圧剤）を服用する必要があります。 高血圧の薬物治療を受ける人は、これらの薬物に対する反応が人それぞれであり、正常な血圧にするために2～3種類の薬物が必要であることを理解する必要があります。
体重が減り、正常な血圧になったら、血圧の薬物を漸減または停止することができます。 ある種の血圧の薬が、肥満の患者さんでよりよく効くのか、より安全なのかは、医学的な研究によって明らかにされていません。 使用できる薬の種類は多く、医師は使用できる選択肢のリスクとベネフィットを話し合う必要があります。
考えられる選択肢は：
- ACE inhibitors
- Low dose diuretic (12.5～25mg/日）
- カルシウム拮抗薬
低用量サイアザイド療法はコストが低く、他の降圧薬で問題となるグルコースや脂質代謝への影響はほとんどないはずである。
高血圧のリスクを知る
高血圧のリスクの指標としては、肥満、腹部肥満、体重増加などが挙げられます。 肥満は体重と身長で決まるボディマス指数（BMI）で測定されます。 BMIは、ほとんどの集団において、体脂肪の直接的な測定値と高い相関がある。 正常なBMIは20〜25、過体重は25〜29.9、肥満は30を超えます(5)。 BMIは高血圧のリスクを決定するのに重要なだけでなく、脂肪分布も重要です。
腹部体幹にある脂肪分布を腹部肥満と呼びます。 腹部肥満は、ウエスト周囲径が男性で102cm以上、女性で88cm以上と定義されています(9,10)。 腹部肥満は、高血圧を発症するかどうかに最も大きな影響を与えます。
体重増加は、高血圧発症のリスク増加と関連していました。 体重が10～22ポンド増えた女性と55ポンド以上増えた女性の高血圧の相対リスクは、それぞれ1.7と5.2であった。 つまり、55ポンド以上太った女性は、体重の増加が少なかった女性に比べ、高血圧になる可能性が3倍高かったのです。
一方、減量によって血圧が大幅に低下することもあります。 ある研究では、181人の太りすぎの高血圧患者を4年間追跡調査したところ、10％の減量で血圧が平均4.3/3.8mmHg低下した。
肥満患者には他にも大きな健康リスクがあり、腹部（中心または上体）肥満の患者が最もリスクが高いとされている。 過剰な腹部脂肪、高血圧、血中コレステロール値が高い、心臓病、糖尿病の強い家族歴がある、男性である、40歳以前に肥満に罹患していた場合、心臓病リスクは高まります。
脂質とグルコース代謝の異常は、脂肪の分布と総体重に関係しているようで、このため肥満の患者は糖尿病の発症率が高い。
肥満はLDL-コレステロール値（悪玉コレステロール）を高め、HDL-コレステロール値（善玉コレステロール）を下げることで心臓病リスクを増加させる。 これは、心筋梗塞（心臓発作）の原因となるアテローム性動脈硬化症を引き起こします。
肥満はまた、耐糖能を低下させ、左心室肥大（心臓の肥大）の発症の素因となることで糖尿病のリスクを高めます(11,12)。 肥満の患者さんでは、全身に血液を送るために心臓がより強く働く必要があるため、左心室肥大が生じることがあります。 栄養と酸素を供給するために、脂肪1ポンドにつき約1マイルの余分な血管を必要とするという試算もあります(13)。
Did You Know? 米国では、高血圧の成人が5,800万人から6,500万人います（1,2）。 高血圧は、妊娠していない成人がかかりつけ医を受診する理由や処方薬を使用する理由として最も多く（3）、肥満の人は高血圧になりやすい（5）
米国では肥満の人の割合が増えており、1999年から2000年の調査では33.5％（4）だったそうです。 その他、肥満に伴う医学的問題として、寿命の短縮、冠状動脈性心臓病、糖尿病、胆石、変形性関節症、コレステロール（血中脂質）異常、脳卒中、睡眠時無呼吸症候群、がん（男性では大腸がん、前立腺がん、女性では子宮がん、胆嚢がん）などが挙げられます。
高血圧と肥満で覚えておきたいこと
覚えておきたい最も重要な問題は、肥満は高血圧と関連しており、高血圧は健康全般と寿命に影響を与える他の多くの病気と関連しているということです。 高血圧と診断されたら抗高血圧薬の投与を開始する必要があります。 しかし、減量により、血圧が大きく下がれば、服薬回数を減らしたり、服薬量を減らしたりすることが可能になる場合があります。 体重を減らし（BMI18.5～24.9kg/m2を維持）、DASH食（果物、野菜、低脂肪乳製品を食べ、飽和脂肪と総脂肪の含有量を減らす）、ナトリウムを減らし（2.4gナトリウムまたは6g塩化ナトリウム）、身体活動を増やして（1日に30分）、アルコールをほどほどに飲む、というライフスタイルの変化を利用するのです。 減量は、高血圧を減らし、生活の質を向上させるための最も重要なステップです」
著者について：
Jaymee Delaney, MD, は、オレゴン州Tualatinの内科医である。 オレゴン健康科学大学で医学の学位を取得し、レガシーホスピタルプログラムで研修医を務めました。 オレゴン州医師会のメンバーであり、肥満問題に関する立法を提唱・支援している。 また、OACの諮問委員会および議長会メンバーでもある。 成人肥満と小児肥満の両方に個人的、専門的に関心を持つ。 Delaney博士は、多くの患者にライフスタイルを変え、より健康的な習慣を追求するよう影響を与えることに成功しました。 このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 Burt, VL, Whelton, P, Roccella, EJ, et al.米国の成人人口における高血圧の有病率。 1988-1991年の第3回国民健康・栄養調査（National Health and Nutrition Examination Survey）からの結果。 高血圧 1995; 25:305.
3. Cherry, DK, Burt, CW, Woodwell, DA.高血圧 1995; 25:305.
3. バイタルとヘルス統計からの事前データ。 No 337. Hyattsville, MD. オグデン、CL、キャロル、MD、カーティン、LR、ら、米国における過体重と肥満の有病率、1999年から2004年。 JAMA 2006; 295:1540.
5. Poirier, P, Giles, T, Bray, G, et al.肥満と心血管系疾患。 病態生理、評価、および減量の効果。 Circulation 2006; 113:898.
6. Schmieder, RE, Messerli, FH. 肥満は高血圧患者の初期標的臓器障害に影響を与えるか？ Circulation 1993; 87:1482.
7. Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report.第7回全米高血圧委員会報告。 JAMA 2003; 289:2560.
8. Sharma, AM, Pischon, T, Engeli, S, Scholze, J. Choice of drug treatment for Obesity-related hypertension: Where is the evidence? J Hypertens 2001; 19:667.
9. Unger, RH. 2型糖尿病の再発明：病因、治療、予防。 JAMA 2008; 299:1185.
10. Nyamdorj, R, Qiao, Q, Soderberg, S, et al. Body mass index with waist circumference, waist-to-hip ratio, and waist-to-stature ratio as a predictor of hypertension incidence in Mauritius.モーリシャスにおける肥満度の比較. J Hypertens 2008; 26:866.
11. Ostlund, RE Jr, Staten, M, Kohrt, WM, et al. The ratio of waist-to-hip circumference, plasma insulin level, and glucose intolerance as independent predictors of the HDL2 cholesterol level in older adults.高齢者における腰囲、血糖値、耐糖能異常の独立した予測因子として。 N Engl J Med 1990; 322:229.
12. Lauer, MS, Anderson, KM, Kannel, WB, Levy, D. The impact of obesity on left ventricular mass and geometry（肥満が左心室の質量と形状に及ぼす影響）. フラミンガム心臓研究。 JAMA 1991; 266:231.
13. フォルクマン，ユダ ハーバード大学教授。 血管新生に関する初期の研究から（脂肪1ポンド）.
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