前回の長期脳波処置の見直しから20年以上を経て、AMAおよびCMSは長期連続記録脳波処置に対するCPTコーディングの評価および改訂を行いました。 CMSは、AES、ACNS、NEAC、AAN、ASET、およびCortiCare, Inc.を含むいくつかのサービスプロバイダーなど、変更の影響を直接受けるいくつかのグループと、コメントの受付およびレビュー、直接ミーティングを行うという確立したプロセスを通じて、医師報酬体系（PFS）の最終規則を11月15日に発表しました。 これは、2020年1月1日に完全施行されるTechnicalComponentsのコードと診療報酬に影響する変更の概要です。
これらの変更は以下の通りです。
- CPTコード95827、95950、95951、95953、および95956の削除
- 長期脳波サービスの技術コンポーネントのための13コードの追加（95700, 95705-95716）＜2162＞＜982＞長期脳波サービスの専門的なコンポーネントのための10コードの追加95717〜95726）＜2162＞＜982＞コード95812に続く定義と括弧付きの脳波ガイドラインを改訂しました。 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 will include in 2020 CPT Manual
The first point is the new procedure codes separate the technical activities related todelivery of long-term EEG studies from the professional activities of reviewing, reading and reporting the results of the study. 技術的な手順を表すコードと、専門的な結果の報告を表すコードが別々に設定されています。 2020年1月1日以前は、すべての試験は95951と技術的または専門的な指定である-TCまたは-26を用いて報告されていた。 現在、技術的な部分は、試験期間、試験におけるビデオの使用、試験におけるEEG技術者のモニタリングのレベルに基づいて報告されている。 8823>
第二のポイントは、これらの新しいテクニカル・サービス・コードには、サービス提供地 の要件がないことである。 これは、過去20年間の技術的進歩により、患者の自宅で遠隔監視するビデオ録画付きの外来脳波計を含め、ほとんどあらゆる場所で長時間の連続脳波記録を提供することが実用的になったことを認識したものである。 病院のてんかんモニタリングユニットや重症患者病棟、独立診断検査施設（IDTF）、医師のオフィスや患者の自宅で行われる検査にも同じテクニカルコードが使用される。
重要な3つ目のポイントは、当初は各技術要素コード（95700-95716）に相対的価値単位（RVU）を割り当てていましたが、コメント期間中にCMSが受け取った幅広いフィードバックから、プロバイダや他の利害関係者からコスト情報を収集するまで、これらのコードにRVUを割り当てるのを控えたという点です。 したがって、これらの処置は「契約者価格」にすることを決定した。 8823>
New Technical Component Codes
Preparing the patient for the study, including applying electrodes (8 or more), providing orientation and instructions and removove the electrodes at the end of the recording, is now coded as a separateprocedure – CPTCode 95700.このコードは、患者の検査準備（電極の貼付、オリエンテーション、記録の終了後の電極の取り外しなど）を別の手順としてコーディングします。 これは、試験が2時間であろうと10日であろうと、1回限りの料金である。
長期連続脳波記録は毎日請求され、試験が脳波のデジタルビデオ記録（ビデオ脳波またはVEEG）を採用しているかどうか、記録期間（2～12時間または12～26時間）、試験が脳波技術者によってモニターされているかどうか、どのようにモニターされているかに基づいてコード化されます（図1参照、NAECより出典）。
デジタルビデオレコーディングは、長期脳波記録を評価する上で不可欠なものとなっています。ビデオを含む一連のコードの資格を得るには、脳波の記録の少なくとも80％が同時ビデオでなければなりません。
モニタリングは、新しいコードでは、脳波技術者が同時にモニタリングできる患者の脳波または脳波の最大数に基づいて定義されています。 連続モニタリング」については、Patient: Intermittent Monitoring（間欠的モニタリング）」の場合、その比率は12：1であり、1人のEEG技術者が12人以上の患者をモニタリングする場合、その試験は「Unmonitored（非モニター）」と分類されます。 また、連続モニタがかなりの時間中断された場合は、間欠モニタに再分類することが要求されている（EEG技術者が4人以上の患者を同時にモニタする必要がある場合も同様で、そのとき技術者がモニタしている患者はすべて間欠モニタに変換される）。
Long-Term EEG Codes (TECHNICAL Services)
Set Up/Take Down Code billed one time during recording period; イン95700
| 記録タイプ | LTEEGの期間 | モニターなし 13人以上のモニター |
間欠モニター 5～12人のモニター |
||
| EEG 単独 | 95705 | 95706 | 95707 | ||
| EEG 単独 2 時間から12時間 | EEG 単独 単独 | 12～26時間録画 通常24時間 |
95708 | 95709 | 95710 |
| EEG w/ ビデオ | 2～12時間録画 通常8時間 |
95711 | 95712 | 95713 | |
| EEG w/ video | 12～26 時間録画 通常24時間 |
95714 | 95715 | 95716 |
24時間は、1回に1時間、2回に1時間の計2回録画します。は、スタディが開始された時点から開始されます。 つまり、調査の「日」は、記録の開始時刻によって、午前10時、午後9時30分、または午前3時に開始することができる。 8823>
ADeeper Dive.com（英語版のみ）では、1日（12時間未満）のコードを1回適用することができます。 The background story
The changes werepredicated by the significant increase in the procedure code for longterm video-EEG, 95951.この変更は、長期間のビデオEEGのための手順コード95951の使用が大幅に増加したことに起因しています。 2016年11月、CPTコード95951は、メディケアの総利用率が1万以上、2009年から2014年にかけて100％以上増加したHigh-Volume Growth画面を介して特定されました。 米国医師会（AMA）/専門医学会RVS更新委員会（RUC）は、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）に、作業相対値および直接診療費入力に関する同封の勧告を提出した。 RUC は、長期ビデオ EEG サービスについて、コードの削除、コード記述子の改訂、この ファミリーへの新しいコードの追加など、必要な変更のために CPTEditorial Panel に付託することを勧告した。 このコードファミリーの改訂は、ビデオが現在ほとんどの長期脳波モニタリング検査の要素であることを捉え、入院患者および外来モニタリングサービスをよりよく区別するために必要である。 2018年5月、CPT編集パネルは、1つのコードの改訂、5つのコードの削除、および長期脳波専門家および技術サービスを報告するための23のコードの追加を承認した
13 の新しいコードは、長期脳波サービスの技術コンポーネントの報告用（95700、95705-95716）に、10の新しいコードは長期脳波モニタリングサービスの専門的コンポーネント（95717〜95726）の報告用に作成されました。 長期脳波計コードは、主に難治性てんかん患者や新たに発作を起こした患者を評価し、発作の有無、発作の種類、手術前の評価のために発作の焦点を特定するために用いられる診断業務である。 新しい専門サービスコードセットは、脳波または脳波と同時ビデオ録画の連続記録の結果を検討、分 析、解釈、報告し、その結果に基づく勧告を行う専門的サービスを報告するために使用される。 専門家コードセットは、医師がレポートを作成するタイミングと、記録期間中に医師がEEG（およびビデオ）データにアクセスする能力によって定義される2つのグループに分かれています。
Long-term EEGTechnical Component Codes (95700, 95705 – 95716)
Long term EEGの新しいCPTコードは、長期記録の期間、研究にEEGとビデオの記録が含まれているか、研究のモニタリングがない場合、間欠モニタリングまたは連続モニタリングによって定義されています。
長期脳波サービスの技術的要素を報告するための新しいコードについて、RUCは様々な理由により、特に家庭環境での長期ビデオ脳波記録提供のコストを正しく考慮していない勧告を行った。 その結果、11月15日に発表されたCMSの決定では、今後1、2年の間、新しい技術コードの「契約者価格」は、これらの処置の提供コストに関するより多くの情報を収集する間とされたのである。
病院のEMUまたはICUで行われる長期ビデオ脳波記録、または患者の自宅で記録される外来ビデオ脳波研究については、最も適用可能なCPTCodeは95700（セットアップとテイクダウン）、95715ビデオ（VEEG）付き脳波、データのレビュー、EEG技術者による技術説明、各12～26時間のインクリメントとなる。95716 ビデオ脳波計（VEEG）、データの確認、EEG技術者による技術説明、12-26時間の増分、連続モニタリング、およびメンテナンス。 この新しいコードは、以前のビデオによる脳波の長期モニタリングのコード95951と「クロスウォーク」されました。 8823>
Impact on Facility and Non-Facility Reimbursement
The new CPT codes are applied to both Facility and Non-Facility procedures starting January 1, 2020. しかし、その影響は異なります。 この変更はEMUやICUでの長期ビデオ脳波モニタリングの使用には影響しないが、技師とモニターされる患者の比率が1：4以下、断続的モニタリングは1：12以下となり、連続モニタリングと断続的モニタリングの境界が定義されることになった。
施設コーディングは、病院の外来診療所または病院勤務の医師によって命じられ、施設（すなわち病院）のスタッフによって行われる場合、外来処置にも影響する。 外来脳波検査は、病院の脳波技師によって設定され、場合によってはモニターされるが、請求および払い戻しは、外来支払分類（Ambulatory Payment Classifications: APCs）によって処置がグループ化されている外来患者前向き支払制度（Outpatient Prospective Payment System: OPPS）を通じて行われる。
長期脳波モニタリングのその他の12-26時間のHCPCSコードは、APCコード5723に割り当てられ、支払率は485.55ドルです。
非施設型PFS償還は、医師のオフィス、IDTF、または患者の自宅で医師のオフィスまたはIDTFによって行われる処置をカバーしています。
Hospital inpatient services are usually covered under a DRG reimbursement process and which the changes in procedure coding will have on payment rates, at this time is unclear.
参考リンク
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/15/2019-24086/medicare-program-cy-2020-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other (accessed November 16, 2019)
https://www.ama-assn.org/sites/ama-assn.org/files/corp/media-browser/public/rbrvs/jan-2017-RUC-meeting-minutes-FINAL.pdf (accessed August 8, 2019)
https://www.ama-assn.org/system/files/2019-07/oct-2018-ruc-meeting-minutes.pdf (Accessed August 9, 2019)
https://www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-releases-2020-cpt-code-set (Accessed September 10, 2019)
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/12/2019-24138/medicare-program-changes-to-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center (accessed November 18, 2020)
CPT isa registered trademark of American Medical Association
NAEC isthe National Association of Epilepsy Centers www.naec-epilepsy.org
です。