治療／管理
患者管理の第一段階は安定化である。 患者は、電解質不均衡、敗血症、栄養失調のリスクが高い。 これらの3つの要素をすべてコントロールすることは、生存に不可欠である。 電解質異常と体液バランスは、これらの患者がすぐに重度の異常を起こす可能性があるため、注意深く監視する必要がある。 電解質の喪失は、消化管（GI）内の瘻孔の位置および泌尿器系の量によって異なる。 不足分は補充する必要がある。 敗血症患者においては、感染源を特定し、適切な治療を行う必要がある。 これらの患者の死亡率の2/3は、敗血症が原因であることが記録されている。 腹腔内膿瘍は一般的であり、敗血症の原因として鑑別の上位に位置づけられるべきである。 これらの患者を治療する際には、Surviving Sepsis Campaignのガイドラインに従わなければならない。 ほとんどの患者は非経口栄養を必要とするが、瘻孔が消化管の遠位にあり、栄養補給を開始しても瘻孔からの出力が増加しない場合、一部の患者は経腸栄養の要素食に耐えることができるかもしれない。 いずれにせよ、十分な栄養は、これらの患者を適切に治療するために確立された必須要素である。 安定化させるべきもうひとつの重要な変数は、瘻孔からの喀出量である。 周囲の皮膚を傷つけず、治癒の確率を高めるために、液体を適切に封じ込める必要がある。 創傷ケアのさまざまな方法は、皮膚の損傷を防ぎ、痛みを最小限に抑え、患者が日常生活を送れるようにするために役立ちます。 そのような戦略は、典型的には、オストミー袋の器具と同様であるが、一部は、瘻孔の出力を封じ込めるためのよりカスタマイズされた計画を必要とする。
次に、瘻孔そのものをどのように治療するかについて決定する必要がある。 すぐに外科的処置を行うことが適切な症例もあるが、瘻孔の大部分は非手術で治療される。 なぜなら、90％の瘻孔は内科的治療で5週間以内に自然に閉鎖するからです。 外科医にもよりますが、瘻孔の外科的矯正が検討されるまでに2～3ヶ月の試行が行われます。 この待機期間により、瘻孔が自然に閉鎖するのに適切な時間が与えられます。 また、外科的矯正の罹患率および死亡率を減少させることができる。 医学的管理を開始する際には、前のセクションで述べた瘻孔の発生を促進する因子を評価する必要がある。 自然閉鎖の可能性を高めるために、修正可能なすべての変数を修正すべきである。 低出力瘻孔は、高出力瘻孔よりも閉鎖する可能性が高い。 瘻孔路長が長いほど、閉鎖の可能性が高い。
医学的管理の目標は、瘻孔の出力を低下させ、自然閉鎖を促すことである。 経鼻胃管は避けるべきである。 高出力瘻孔では、プロトンポンプ阻害薬（PPI）およびH2ブロッカーが胃分泌を減少させるために使用されうる。 ロペラミドなどの止瀉薬も、高出力瘻孔の出力を低下させるのに有効である。 ソマトスタチンアナログであるオクトレオチドは、瘻孔出量の制御について広範に研究されている。 オクトレオチドは、泌尿器出力の減少、自然閉鎖の増加、および入院期間の短縮をもたらすことが示されているが、死亡率の減少を示すことはない。 瘻孔の喀出量が1日1リットル以上であれば、オクトレオチドの試験を試みることができる。 72時間後、出水量の著しい減少が認められれば、投薬を継続できる。
内科的治療で瘻孔が消失しない場合、外科的治療が検討されることになる。 瘻孔の手術には困難が伴い、再発のリスクも高い。 過去の手術や癒着により外科的アプローチが困難な場合がある。 腸管を慎重に走行させ、癒着剥離や腸管移動の際に誤って腸管切開を行わないよう細心の注意が必要である。 腸管が健全である限り、瘻孔を切除し関連する腸管を少量切除し、吻合して腸管の連続性を回復することが最良の選択である。 再発を防ぐために、瘻孔が通過していた筋膜は必ず閉鎖する必要があります。 手術に先立ち、内科的管理、適切な栄養摂取、適切な待ち時間がある限り、腸管瘻は80％～95％の症例で永久に治癒する
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