慢性コカイン乱用者は断薬初期にどんどんよく眠れると感じるかもしれませんが、客観的測定によれば逆のことが起こっていることが分かっています。 エール大学医学部とハーバード大学医学部のNIDA資金による中毒と睡眠の研究チームは、薬を飲んだ日と2週間半の断薬後に、学習と注意の障害を伴う不眠の証拠を発見しました。 3594>
「記憶と注意の問題は、治療の脱落の増加につながり、薬物乱用カウンセリングからの教訓を『取り入れる』患者の能力に影響を与えそうだ」と、この研究の共同研究者であるイェール大学のロバート・マリソン博士は述べています。 3594>
研究者らは、平均して17年間コカインを乱用し、週に500ドル分の薬物を使用していた24歳から49歳の男性10人と女性2人を募集しました。 参加者は全員、薬物乱用治療の申し出を断っています。 3594>
研究の最初に、参加者は医師の監視下でポンプからコカインを自己投与し、1.5時間で体重32mg/kgの用量まで増やし、その後、この量を5分以内の間隔で、基本的に自由に、さらに1.5時間繰り返しました。 その後、4〜6日目または18〜20日目の連続する3日間、それぞれ2時間、同じ最小限の制限でより高用量を自己投与した。 このスケジュールは、慢性的なコカイン乱用者の典型的な暴飲暴食パターンをシミュレートし、研究者は、暴飲暴食後の17日間、各参加者の睡眠と認知パフォーマンスを監視することができました。 患者は自分の睡眠が良くなったと思ったが（左）、客観的な測定（右）は、最初の改善の後、彼らが眠りに落ちるのに長い時間を必要とし始め、彼らの総睡眠時間が下がったことを示した。
研究スタッフは、参加者が午前7時45分から午後9時半まで起きていて、夜通し眠らせることを確認した。 夜間、参加者はナイトキャップ睡眠モニターを装着しました。これはバンダナのような装置で、目や体の動きを記録し、誰かが起きているか、眠っていて夢を見ているか、夢もなく眠っているかを示すものです。 また、ほとんどの夜、参加者は脳波計（EEG）で脳の活動を継続的に評価し、異なる睡眠段階に関連する眼球と筋肉の動きを測定する睡眠ポリグラフ（PSG）装置を装着した。 これらの測定で得られた情報と、睡眠経験に関する毎日のアンケートへの回答、および認知テストを組み合わせることで、研究者は参加者に以下の症状があることを実証しました。 デジタル警戒テストでは、参加者は画面中央の急速に変化する数字列を見ながら、画面右側に目的の数字が見えたらボタンを押すことを要求されました。 この課題の成績不良は、禁酒14～17日目の睡眠障害と対応していた。
- 睡眠障害-禁酒14～17日後、研究グループは、先行研究に参加した健康で年齢を合わせた仲間に比べ、いくつかの指標で睡眠障害を示した。 例えば、総睡眠時間が短く（336分対421～464分）、入眠に時間がかかった（19分対6～16分）。
- 睡眠の量と質の低下-参加者の入眠にかかった時間や総睡眠時間は禁酒の最初の週に一時的に改善したが、その後コカインを摂取した日に記録したパターンに戻っていた。 禁酒日14-17日目、参加者は入眠に平均20分かかり（最低11分）、最低睡眠時間より40分短くなった。 睡眠不足の後によく増える徐波睡眠（深い眠り）は、乱交時と禁酒10～17日目に増加した。
- 睡眠問題の自覚のなさ-客観的測定による証拠とは対照的に、研究参加者は禁酒の始めから終わりまで睡眠が着実に改善したと報告している。 禁酒17日目には、覚醒度と新しい運動技能の学習能力で最低点を記録した。
睡眠の質によって成績が低下する。 運動配列課題では、利き手でない方の手で4つのキーからなる5桁の配列を入力しますが、これは一晩眠ると向上するスキルです。 コカイン乱用者は、2日間の断薬で改善が見られたが、17日間の断薬では見られなかった。再発のリスクの増加
「アルコール中毒者を含む慢性不眠症のほとんどの人と異なり、コカイン乱用者は睡眠の問題を認識していないため、睡眠改善のための治療を臨床家に求めない場合があります」とマリソン博士は述べている。 その結果、問題が解決されずに持続することが多く、それに伴う注意力や学習力の低下が薬物乱用治療への反応に影響を与える可能性がある（「コカイン乱用者の認知機能低下が治療の成果を損なう」参照）。 臨床研究では、断薬後2週間の客観的な睡眠不足が、治療後5ヶ月のアルコールへの再発を予測することが示されています
実際、コカインによる不眠の陰湿な性質は、再発を直接引き起こすかもしれないと、この研究の主任研究者であるPeter Morgan医師は指摘しています。 中毒者は、睡眠に関連する認知機能の障害を改善するためにコカインを摂取するかもしれません-彼らは、部分的には、これらの問題を「解決」するために乱用していることに気づいていません」
モーガン博士はさらに、「自分の認知問題を認識しているコカイン乱用者はしばしば、コーナーを曲がるのに6カ月から1年かかると報告しています-この集団における睡眠と治療成果の長期研究の必要性を指摘する臨床観察」。 研究者達は、より多くの参加者による研究に加えて、コカインに関連した睡眠問題における可能な性差を調査する必要があるとしています。 モーガン博士と彼のチームは現在、ティアガビンとモダフィニルという2つの薬で、コカイン乱用者の睡眠を改善し、認知能力を回復できるかどうかを試しています」
「専門家は、十分な睡眠が取れないことが一般集団における満たされない公衆衛生問題であると信じています。 今回の発見は、コカイン乱用者におけるこの重要な問題を浮き彫りにしました」と、NIDAの臨床神経科学・行動研究部門のHarold Gordon博士は述べています
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