Medicare Private Fee for Service (PFFS), Health Maintenance Organization (HMO), and Preferred Provider Organization (PPO) plans are all different type of Medicare Advantage plans.メディカル・アドバンスト・サービスは、メディケアプランを提供します。 メディケア・アドバンテージ・プランは、民間の保険会社を通じてオリジナル・メディケアの給付を受けるもう一つの方法です。 すべてのメディケア・アドバンテージ・プランは、少なくともオリジナル・メディケアと同じレベルの補償を提供しなければなりません。 これらのプランは、視力、歯科、または処方薬などの追加給付を提供することもあります。
メディケアPFFS、HMO、およびPPOプランの費用と範囲の違いを学びます。
Medicare PFFS (Private Fee-for-Service) plans
Medicare PFFS planと他のMedicare Advantage planにはいろいろな点で違いがあります。 1511>
Medicare PFFS planは、プランの支払い条件を受け入れるMedicare-participating providerのすべてと契約している。 PFFSプランの場合：
- プライマリーケア医を選ぶ必要はありません。 専門家に会うのに紹介は必要ありません。 医師がPFFSネットワークと契約している場合や緊急治療が必要な場合を除いて、プランの支払条件を受け入れ、治療を行ってくれると保証するものではありません。 ネットワーク外の医師やその他のプロバイダーは、サービスごと、患者ごとにPFFSプランの患者を受け入れるかどうかを選択することができます。 つまり、ある医療機関がメディケアPFFS会員に対して特定のサービスを提供する場合、その患者が以前に治療を受けたことがあったり、別の患者が同じサービスを受けたことがあっても、その医療機関の治療を拒否することができるのです。 メディケアPFFSプランに加入している場合、医療機関があなたのプランを受け入れているか、毎回確認する必要があります。医療機関ネットワークはある場合とない場合があります。 プランにネットワークがある場合でも、プロバイダーがプランの支払い条件を受け入れていれば、通常ネットワーク外でも利用することができます。 プランは、オリジナル・メディケアのもとで医療上必要とみなされるあらゆるサービスをカバーしなければなりません。 パートBの保険料と、メディケア・アドバンテージPFFSプランの保険料を別途支払い続けます。
PFFSプランの費用
メディケア・アドバンテージPFFSプランでは、保険料以外に、プランが定めた費用負担（例えば、自己負担金や共同負担金）をサービスを受けるときに支払います。 その後、プロバイダーが残りの金額をあなたのプランに請求します。 メディケアPFFSプランの中には、「バランス・ビリング（差額請求）」を認めているものもあります。 この場合、あなたは残りの残高、またはプロバイダが請求した金額とプランの払い戻しの差額を支払います。
Medicare Advantage Private Fee-for-Service プランの中には、処方薬カバレッジを含むものがあります。 あなたのメディケアPFFSプランに処方箋薬が含まれていない場合、あなたはプランに滞在し、毎年10月15日から12月7日に行われる年次選択期間（AEP）中にメディケアパートD処方箋薬プランにサインアップすることができます。
Medicare Advantage HMO and PPO plans
With a Medicare Advantage Health Maintenance Organization (HMO) plan:
- You usually need to go to doctors within the provider network.You can’t have been a single single single plan.You can have a single plan.
- ネットワーク外の医師にかかる場合、HMOプランの費用は高くなることがあります。
- あなたは通常、プライマリケア医を持ち、専門家に会うには紹介が必要です。
HMO プランはメディケア支援 PPO または PFFS プランと比べて費用が低くなる場合があります。
Medicare Advantage Preferred Provider Organization (PPO) プラン：
- 通常、利用できる優先プロバイダーのネットワークがあります。
- このネットワーク以外の医師や病院も訪問できますが、通常、優先でないプロバイダーを使用するにはより多くの支払いが必要になります。
- HMO とは異なり、主治医はいませんし、専門医に会うのに紹介は必要ありません。
HMOおよびPPOプランにおけるあなたの費用
Medicare Advantage PPOまたはHMOプランでは、Medicare AdvantageプランのプレミアムとともにPart Bプレミアムを支払いつづけます。 メディケア・アドバンテージ PFFS プランとは異なり、メディケア参加プロバイダーは、メディケア承認額を保険対象サービスの全額支払いとして受け入れることに同意します（受益者は、プランの費用負担費用について引き続き責任を負います）。 1511>
Most Medicare Advantage HMO および PPO プランは、処方薬カバレッジを含んでいます。 もしあなたが医薬品保険を希望し、HMOまたはPPOプランがそれを提供しない場合、あなたは自分のプランを維持し、独立したメディケア処方薬プラン（PFFSプランとは対照的）にサインアップすることはできません。 AEP期間中（毎年10月15日から12月7日）、医薬品保険を含むメディケア・アドバンテージプランに切り替える必要があります。
どのメディケア・アドバンテージプランが私に最適でしょうか？
ここでは、メディケア・アドバンテージのPFFS、HMO、およびPPOプランの長所と短所について説明します。
メディケア民間診療報酬プランの長所：
- HMOまたはPPOよりも全体的にプロバイダの選択が豊富です。
- PFFS の会員は通常ネットワークに拘束されず、ほとんどのプランは、その支払条件を受け入れるメディケア承認プロバイダと契約します。
- 医療サービスまたは品目が支払われるかどうかわからない場合、プランに「事前適用判断」を求める権利があります。 これは、PFFSプランがそのサービスをカバーするかどうかを記した、拘束力のある文書です。
- PFFSプランに処方薬保険が含まれていない場合、メディケアパートD処方薬プランを追加することができます。 (医薬品保険を含まないMedicare Advantage HMOまたはPPOプランではできません。医薬品保険を希望する場合は、プランを変更しなければなりません。)
PFFSプランの欠点：
- あなたの地域であなたのプランを受け入れるプロバイダーを見つけるのが難しいかもしれないし、プロバイダーがあなたのプランでサービスをカバーするかどうかを訪問ごとに確認する必要があるかもしれません。
- あなたのプランでプロバイダーにバランス請求ができるかどうかに応じて、PFFSプランはHMOまたはPPOよりも自己負担額が高くなる可能性があります。 バランス請求は、必要な自己負担と控除額に加えて、あなたのプランがそのサービスに対して支払う金額より最大15%まで負担する可能性があることを意味します。
Advantages of Medicare Advantage HMO and PPO plans:
- These plans might be better for someone who needs to see the doctor frequently and want to worry at each time about the provider will not accept the plan (note that in PFFS plans, all providers are required to accept PFFS members in medical emergencies).This plans may be a better for someone for the frequently see to the doctor and the only one needs to receive treatment because they will not have been not access the plan.The other other plan for customers in this plan.
- あなたは通常、処方箋給付を含むHMOまたはPPOプランを通じて医薬品保険を取得することができます。
Medicare Advantage HMO および PPO プランの欠点:
- 医師の選択の自由度が低いかもしれません。
- あなたのプランが処方薬カバレッジを含まない場合、あなたは独立したメディケアパートD処方薬プランを追加することはできません。 この保険を希望する場合は、現在のMedicare Advantageプランをやめて、この保険を含むプランに切り替えるか、元のMedicareの保険に戻り、Medicare Part D Prescription Drug Planを追加しなければなりません。 この変更は、年間選択期間（10月15日から12月7日）中にしかできません。
マネージドケアプランの構造が好きで、プロバイダーの柔軟性のためにもっとお金を払っても構わないなら、Medicare Advantage PPOプランは良い選択かもしれません。 一方、コストが懸念される場合は、HMOプランでより少ない支払いかもしれません。
大部分は、あなたに最適なメディケアアドバンテージプランは、あなたの地域で提供されているプランとあなたの健康ニーズが何であるかに依存します。 特定の医師に会うことが重要である場合、あなたが検討しているすべてのメディケア-アドバンテージ-プランを受け入れるプロバイダを確認してください
メディケア-アドバンテージ-プランは、彼らがカバーするものとあなたが支払う金額で大きく異なる場合があり、すべての計画が住んでいる場所で利用できるとは限りません。 このため、常に買い物をし、価格を比較することをお勧めします。 プランの比較を始めるには、このページで示されている場所に郵便番号を入力してください。 また、eHealthの認可を受けた保険代理店の1つに相談することもできます。